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中西汇通:007 发热头痛呕吐- 流行性腮腺炎、腮腺炎性脑膜炎

[ 转载 ]

发热头痛呕吐——流行性腮腺炎、腮腺炎性脑膜炎

男性,38岁。
发热11天体温37.6~38℃,头痛5天,阵发加剧伴恶心呕吐,11月9日急诊就医。
体温39℃,神志清楚,颈部无抵抗,克氏征(—),布氏征(—)、未引出病理反射。心肺未见异常。血WBC 11.2*10(9)/L。次日腰椎穿刺,脑脊液之压力为300mmH2O,细胞总数16个/mm3,白细胞8个/mm3,其中单核8个,生化无明显异常。脑脊液中抗酸杆菌(—)、头颅CT检查未见异常,即收入院,既往无结核史。

体格检查
体温39℃,神清合作、鼻腔无分泌物、耳部无异常,颈稍有抵抗,克氏征(—),布氏征(—),其余病理反射未引出,心肺未见异常。

追问病史、病程中(11月8日)曾有双侧腮腺肿大、胀痛。其外甥近期曾患腮腺炎,有接触史;查体发现双侧腮腺肿大,压之有酸疼感,未见腮腺管口红肿、压迫腮腺无脓液溢出。上腹无压痛、睾丸无异常。确诊为流行性腮腺炎、腮腺炎性脑膜炎。予以口服板蓝根如意金黄散外敷,20%甘露醇脱水等治疗。11月13日体温正常、腮腺肿胀消退。11月20日痊愈出院。

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伤寒论》是一本治疗发热疾病的书,所以也准备找些涉及“发热”的医案来发。

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用小柴胡汤加石膏即可。

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诊断:腮腺炎合并脑炎

董某,女,7岁,病案号1790265。初诊日期1965年9月2日:发烧、两腮肿痛一周。近几天来出现头痛、头晕、恶心、呕吐,经同仁医院腰穿确诊为“腮腺炎合并脑炎”。因是病毒性感染,西药无对症药物,嘱其找中医诊治。近症:两腮肿痛,左侧肿甚,红肿而硬,头晕、头痛,时恶心、呕吐,不欲食,往来寒热,体温38.2℃,大便干燥,舌苔白黄,脉弦数。与大柴胡汤银花连翘、公英、甘草、生石膏:柴胡五钱,黄芩三钱,半夏三钱,枳实三钱,生三钱,白芍三钱,大枣四枚,大黄二钱,银花四钱,连翘五钱,公英八钱,炙甘草二钱,生石膏二两。

结果:上药一剂,煎两次,分为两天服。服后,腮肿减轻,头痛已,仍头晕,恶心减,近两天仅呕吐一次,发热减,体温37.4℃,上方去大黄继服一剂,呕吐已,头晕减,但自汗、嗜卧,与小柴胡汤加生石膏:柴胡二钱,黄芩二钱,半夏三钱,党参二钱,生姜三钱,大枣四枚,炙甘草一钱,生石膏一两。服三剂诸症已。

按:本例脑炎,来诊时呈三阳合病,故以大柴胡和解三阳,加银花、连翘、公英、甘草、生石膏增强清热解毒之力,着重祛邪安脑。当邪却症减,正气也衰,故见自汗、嗜卧。因此用小柴胡汤加生石膏建中和胃,使中和而神安。
(胡希恕)

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学习

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西醫對於發燒好像很喜歡先穿刺檢查,而更厲害的是老師你的辯證,學習了
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