主诉:发热,咳嗽、咳痰5天
诊断:军团菌肺炎
患者,男,41岁,已婚,干部。
因发热,咳嗽、咳痰5天入院。
患者于人院前5天,因
感冒出现咽痛、
头痛、发热,体温最高达41℃,有寒战,伴咳嗽,咳黄痰,量较多,无异味,无痰中带血丝,感左侧胸痛,为钝痛,无放散,并有全身肌肉、关节疼痛。在外院予以“头孢拉啶、
柴胡”等治疗后,未见明显好转,拍胸透示“左侧肺炎”,无尿频、尿急、尿痛,无
腹痛、
腹泻,无乏力、
盗汗、体重减轻,无恶心、
呕吐,自发病以来,精神、食欲差,二便尚可。
既往体健,无烟酒嗜好,无家族遗传病史。
体格检查:
T 37.6℃,P 68次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg
发育良好,营养中等,体位自如,神清合作;皮肤黏膜未见苍白、黄染、出血点,未见环行红斑及皮下结节,未见肝掌、蜘蛛痣;全身浅表淋巴结未及肿大;头颅五官正常;颈软,未见颈静脉充盈及颈动脉异常搏动,气管居中,甲状腺不大;胸廓无畸形,未见胸壁静脉曲张,双肺呼吸运动对称,双侧触觉语颤对称,无增强及减弱,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,未闻干湿哕音;未见心前区异常隆起,心界不大,心率68次/分,律齐,各瓣膜区未闻杂音,未闻
心包摩擦音;腹软,无压痛及反跳痛,肝脾未及,无移动性浊音,肝、肾、脾区无叩击痛;脊柱四肢无畸形,双下肢无浮肿。
辅助检查
血常规:白细胞8.1×10(9)/L,中性74.1%,淋巴21.0%,血红蛋白154g/L
尿、便常规正常;
血生化:
尿素氮15.0mg/dl,肌酐0.7mg/dl,ALT 42IU/L,AST 54IU/L;
血沉19mm/h;
血培养阴性;
PPD试验(—);
痰培养阴性;痰找抗酸杆菌阴性;
胸片示“双肺纹理增重,左中肺野可见片状模糊阴影”;
血军团菌抗体:LPl21:320,LPl~11、L P13~15 LM 1:20;
血气分析:pH 7.426,PO2 69.2mmHg,PCO227.0mmHg,HC03-27.0mmol/L。
治疗经过:
入院后予以止咳、祛痰,
头孢呋辛抗感染治疗,效果欠佳,军团菌抗体阳性,改用红霉素1.25克静点,每日一次,14天后体温正常,胸片明显吸收好转,肝功能正常,停用静点,改为口服阿齐霉索,患者好转出院。