中西汇通:洪钧医案——我的大剂量

顽固尿失禁

孙jq，男，59岁，威县邵固村人，2007年12月21日初诊。
尿频、尿急、尿失禁逐渐加重5年。近2年终年不愈。白天一般可以走到厕所，夜间则天天尿床。自称尿床不是大脬，而是睡眠中点滴不断。又称夏天轻、冬天重，好天轻、变天重，但即便是夏天也是夜夜尿床。患者自己说：我这小便不正常的症状什么都有：尿频、尿急、尿失禁、尿不尽、尿中断、尿滴答（尿不成线)早就全备了。就诊时，大约5分钟去厕所一次。他说，平时在家没有这么勤，但也很难超过20分钟就要去一次厕所。又，白天每次小便都有大便——尽管量都很小。近5年来一直在治疗，从无明显疗效。在邢台钢铁公司医院做过膀胱镜，在河北医学院第二附属医院做过尿动力。均怀疑前列腺肥大，曾经住院准备手术，因为主治大夫无把握临时取消手术。服西药、中成药不计其数，又曾服某中医开的中药60多付，似乎一度略轻，但不见大好。停药后很快如前。体型高瘦，面色苍黄。食欲可、睡眠可。又自幼好犯口疮——口腔溃疡，半个月没有溃疡的情况很少。精神可，可以劳动。脉象略见沉弦，舌暗淡润苔白水滑。又称已经完全没有性功能，偶尔想到过去的经验就有小腹和外阴不严重的坠疼。
处理如下：
党参15黄芪20五味子10山萸肉10附子10生山药20桂枝20陈皮20生甘草5。
水煎日一付。
补中益气丸9克日3次
金匱肾气丸9克日3次
12月29日再诊：服上方的前3天似乎病情加重，近3天略轻，总之不是大好。尽管如此，患者颇欲继续治疗。盖因为我略有虚名，他认为我必然有办法控制病情——尽管开始服药似乎病情加重。他恳请我想办法——病情太痛苦了，晚上睡觉要骑着便盆，还是要尿床。成药如前，煎剂加干姜6生姜30肉苁蓉15当归8白芍20川芎10怀牛膝20补骨脂15生三仙各10，五味子加至15，黄芪加至30。

按：该患者的病机就是肾阳大虚。西医一般会诊为前列腺肥大。但是，肥大的前列腺不足以解释何以会以尿失禁为主要表现。近十多年来，我治此证的方药均大体如上，从未见无效者——该患者是疗效最差的。
欢迎讨论。

我用的大剂量

此案已经作为主体帖子贴过，但此前用的不是大剂量。现在先把此前的病历重新扼要交代一下。
顽固尿失禁

孙jq，男，59岁，威县邵固村人，2007年12月21日初诊。
尿频、尿急、尿失禁逐渐加重5年。近2年终年不愈。白天一般可以走到厕所，夜间则天天尿床。自称尿床不是大脬，而是睡眠中点滴不断。又称夏天轻、冬天重，好天轻、变天重，但即便是夏天也是夜夜尿床。患者自己说：我这小便不正常的症状什么都有：尿频、尿急、尿失禁、尿不尽、尿中断、尿滴答（尿不成线)早就全备了。就诊时，大约5分钟去厕所一次。他说，平时在家没有这么勤，但也很难超过20分钟就要去一次厕所。又，白天每次小便都有大便——尽管量都很小。近5年来一直在治疗，从无明显疗效。在邢台钢铁公司医院做过膀胱镜，在河北医学院第二附属医院做过尿动力。均怀疑前列腺肥大，曾经住院准备手术，因为主治大夫无把握临时取消。服西药、中成药不计其数，又曾服某中医开的中药60多付，似乎一度略轻，但不见大好。停药后很快如前。体型高瘦，面色苍黄。食欲可、睡眠可。又自幼好犯口疮——口腔溃疡，半个月没有溃疡的情况很少。精神可，可以劳动。脉象略见沉弦，舌暗淡润苔白水滑。又称已经完全没有性功能，偶尔想到过去的经验就有小腹和外阴不严重的坠疼。
处理如下：
党参15黄芪20五味子10山萸肉10附子10生山药20桂枝20陈皮20生甘草5。
水煎日一付。
补中益气丸9克日3次
金匱肾气丸9克日3次
12月29日再诊：服上方的前3天似乎病情加重，近3天略轻，总之不是大好。尽管如此，患者颇欲继续治疗。盖因为我略有虚名，他认为我必然有办法控制病情——尽管开始服药似乎病情加重。他恳请我想办法——病情太痛苦了，晚上睡觉要骑着便盆，还是要尿床。成药如前，煎剂加干姜6生姜30肉苁蓉15当归8白芍20川芎10怀牛膝20补骨脂15生三仙各10，五味子加至15，黄芪加至30。
2008-1-15日四诊：病情仍不见大好，但自觉体力精神较前好。患者又补充说，常感四肢冰凉，双踝部尤甚。脉象略见沉弱，舌略淡。

改方如下：

黄芪120人参20党参20熟地40五味子20山萸肉15附子20干姜15桂枝20陈皮20茯苓20白术15金樱子15生甘草5生姜50。水煎日一付。
补中益气丸9克日3次
金匱肾气丸9克日3次
嘱咐锻炼提肛肌，方法从略。

上方对我来说，是很少用的大剂量。
效果如何，仍无把握——此证太顽固了。
故我告诉他：如果5天后不见大效，即不再使用大剂量。即此证不可能急取，要改为缓图。但方子的药味还是大体如上，只是减少剂量。
是否继续治疗，让患者自己决定。
他还是希望我继续尽力。
下次他来，将给他另加生硫磺0.5～1g口服，日一二次。

按：该患者的病机就是肾阳大虚。西医一般会诊为前列腺肥大。但是，肥大的前列腺不足以解释何以会以尿失禁为主要表现。近十多年来，我治此证的方药均大体如上，从未见无效者——该患者是疗效最差的。
欢迎讨论。

剂量确实够大了，这个病人是否能够先用导尿，并训练膀胱，辅以服中药，疗效是否会更好呢？因为如果不持续导尿，根本没有办法来锻炼提胱肌。

引用第2楼罗本逊于2008-01-16 16:02发表的  :
剂量确实够大了，这个病人是否能够先用导尿，并训练膀胱，辅以服中药，疗效是否会更好呢？因为如果不持续导尿，根本没有办法来锻炼提胱肌。

内行的见解。

1月20日患者再诊：自称症状明显好转。白天小便共约4、5次——接近常人。夜间也明显好转——但仍尿床。我准备给他保留尿管、中药改服小剂量，他愿意再服大剂量。他说，这是他到处求治以来疗效最好的一次。我对大剂量最后结果如何没有信心，但只好照顾患者的要求。
下次不见继续好转，仍改为中西医结合综合疗法。

楼主好案，关注学习中／

更正：
主帖中有一处明显的笔误：
不是50％的葡萄糖，而是10％的葡萄糖。
此外还有不很重要的疏忽。

关注学习中

脉沉弦，舌暗淡苔水滑，此水停下焦，宜五苓散

赞成zhaihaitao的意见,小便不利者,多考虑太阳气化不利,内经有云:膀胱者,州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。小便不利,乃膀胱气化不利而已.

可加麻黄和蜂房。

配合活血化瘀通经活络中药坐浴，每日三次，可能会见些效果。