中西汇通:洪钧医案——心衰尿多

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高心病心衰

胡GY，女，84岁，威县东郭庄村人，2008-2-18初诊。
患者耳聋严重而且不太明白，其子代诉病史。
大约自去年冬天发现高血压。其它主要症状是下肢和头面水肿。稍活动即气短。又食少乏力。一个多月前，在县医院住院一周，诊为高血压心脏病和冠心病。出院后症状反复。水肿之外，尿量特多。他的儿子说：她没有喝那么多水，怎么会有那么多小便呢？
患者体瘦，可以扶杖慢走。面色苍白。脉象洪滑有力而数。舌淡苔少。正在服用降压和利尿药。血压190／90mmHg。
处理如下：
党参15黄芪20川芎15怀牛膝20五味子10山萸肉20熟地20桂枝20陈皮20茯苓20生甘草6生姜30。水煎日一付。
同时开出了金匱肾气丸和补中益气丸，但患者拒绝服用，舍去。
降压西药继续服用。
2月22日：家属来取药，称病情大好。食量增加，尿量接近正常。
或问：患者到底为什么小便那么多呢？真的尿量可以长期超过引水量吗？
答：尿量长期超过引水量是不可能的。患者的儿子所说的尿量多，是夜尿多。这种情况主要是因为心力衰竭所致。西医教科书上就有此说。
另一个原因是：他医间断给她使用利尿剂。停用利尿剂时，水肿加重。再用利尿剂尿量必然增多。
自西医看，该患者的水肿也不宜主要靠利尿剂治疗，而应该在控制血压的同时纠正心力衰竭。就诊时脉象洪滑而数——有虚像，主要是过用利尿药的结果。
自中医看，患者属于肾阳虚——大多有水泛。
拙拟方法，即基于上述分析。
按：患者在县医院住院一周，花费1500元。其实，无论按西医或中医常规治疗，都不应该花这么多钱。最好的办法还是中西医结合治疗。

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气短、下肢肿是心衰的临床表现。中西医结合治疗应该是可取和有效的。但是甘草不宜大量和长期使用于高血压心衰患者，如无必要最好不用。
治病花钱的多少，关键在于是否合理检查与合理治疗，作为医生应该为患者提供最适合的治疗方案，同时还要考虑病人家庭经济的承受力和患者的意愿。

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