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中西汇通:洪钧医案——顽固口腔溃疡

顽固口腔溃疡

村民赵某之妻,44岁,2007年12月13日初诊。
每年冬天发作口腔溃疡约10年,逐渐加重。近年,溃疡或多或少,几乎整个冬天不好。夏天也偶尔发作,但不会持久不愈。此次发作已经2月余。溃疡波及舌头、牙龈和唇颊部的粘膜,不很大却很多。因为疼痛,她说话很费力。又称多口臭。食欲尚可。夜间尿频,每晨起需大便2次。大小便均不畅。又称前数日溃疡略好,但出现头面和四肢肿胀且憋胀不适。其人体质较差,目前可见面目轻度水肿且面色不佳。食欲、精神尚可。脉弦滑,舌上多皮疹样溃疡——溃疡大都不是凹陷而是突起。血压160/100mmHg。有降压药,但不常服。
患者是首次找我看此证。她的高血压是三年前我首先发现的,但我一时忘记了,只记得她的体质不好。按目前的脉证,高血压是要处理的而且以西医为主。口腔溃疡是否完全是独立疾病呢?我看此证和高血压有一定关系。按一般的辨证,此证多断为胃火。但这很难解释患者每年冬天患此病,况且高血压也是冬天高。也不好解释她的尿频和虚肿。她用过溃疡贴,有效。可惜,口腔内的溃疡太多了。总之,我没有按实火治,而是处理如下:
川芎12怀牛膝20五味子15生地15熟地15附子10茯苓20当归15白芍20桂枝20陈皮20生三仙各10生甘草5。水煎日一付。
金匱肾气丸补中益气丸各9克日3次
降压西药继续服。
今天(2007-12-15)尚无回音,欢迎讨论。

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12月16日再诊:口腔溃疡大好,但自觉乏力、腿酸。面色、精神好转,虚肿消退。大小便略如前。脉略见沉弱,舌质不红,苔不厚,舌头上的溃疡消退大半。血压130/90mmHg。治此可以肯定上方原则无误。本来煎剂中拟加参芪,因为成药已有补中益气,待下次再议。
按:部分需若患者用补药之后可以有明显乏力或饱胀、腹泻等。一般不必更方,继续治疗会迅速好转的。

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请教赵老师,此案径直用附子理中汤加肉桂不知可行?

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引用第2楼咖啡猫于2007-12-16 19:54发表的  :
请教赵老师,此案径直用附子理中汤加肉桂不知可行?

可以的。只是患者有高血压,最好同时使用川芎、牛膝。茯苓用量也要大一些。

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按中医理论,这叫引火下行。凡此类治法,都是针对虚火,即溃疡是虚火上炎。按西医理解,是患者免疫能力低下。此类炎症,用西药效果不佳。患者今天说:服中药前刚服过增效联磺、阿莫西林甲硝唑等4、5天,毫无效果。没有出现严重的胃肠反应已经不错了。

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又,按说应该用上复合维生素B。准备明天送药上门。不过,单用维生素等,肯定效果不好。

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谢谢赵老师解答。

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印象中引火下行,桂附的用量都比较小。面目轻度水肿和尿频似乎都和肾有关系。

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甘草泻心汤不行吗?

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西药不停,怎么用中药辨证呢?万一西药降压结合过度,那是好可怕的事情啊,赵老师真是中西药结合的高手
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