危急难重症与经方:支气管扩张案

沈某某，女，62岁，河北省河间市和平里居住。2013年11月3日初诊。

患者体形瘦弱，一周前受风后发热恶寒，自服感冒药未见好转，随后出现咳嗽、吐黄色粘痰、胸闷、胸疼，去医院检查诊断为支气管扩张。有慢性支气管炎病史五十年。刻下：病人发热恶寒、咳嗽、吐黄痰、胸闷、胸疼、食欲不振、疲乏无力，舌苔黄腻，脉象滑数。处方：

麻黄6石膏30杏仁10柴胡30黄芩20连翘30栀子10鱼腥草30瓜蒌30黄连6半夏10甘草6六副水煎服。

二诊，已无发热，痰液见白，胸闷、胸疼好转。但无食欲，乏力较甚，且出现口干，自汗等症。再方：

柴胡25半夏10黄芩15党参20寸冬10五味子10连翘20鱼腥草30黄芪30当归10栀子10黄柏10百部20紫苑15桔梗10甘草6八副水煎服。

三诊，病人咳嗽依旧，痰多且黄痰为甚，其它症状无改变。恐为补药助热之故，改方：

柴胡25黄芩20连翘30鱼腥草30党参10麦冬15五味子10瓜蒌30半夏10黄连10栀子10百部20紫苑15桔梗10甘草6四副水煎服。

四诊，患者痰液仍旧黄白相兼，咳嗽剧烈，胸闷胸疼、口干、自汗较多、食欲极差、不能出屋。方药几番出入，病情改善不大，让医者颇为踌躇，再次审查病人，患者要求自汗颇为苦恼，问怕冷否？答曰：“怕风惧冷”。再摸脉象右手缓弱无力，左手微弦。余断然以下方应之：

柴胡25黄芩10半夏10党参10桂枝10白芍10生姜3片大枣5个甘草6三副水煎服。

五诊，病人诸证全消，已无任何不适。面有光泽，食欲好，力气大增。

按：病人此病诊断为支气管扩张，笔者根据辨病和起初表现，予以麻杏石甘汤和小柴胡与小陷胸汤三方加味治疗，药后发热无，它证有小效。后据乏力，食欲减退口干等表现，认为有气阴两虚之证，故予以小柴胡合生脉饮及当归补血汤加味治疗。熟料，病人药后热证又剧，无奈减下温补之药，加大清热解毒之药的剂量。结果病人症状不仅未见消退，而且食欲愈加减退，乏力更加明显。此时病人全身状况极差，面对病情纷杂，面对几次方药无效，令病人颇为苦恼和茫然。后病人主诉自汗一证猛然唤醒笔者的方证思维。病人胸胁苦满、口干、默默不欲饮食，病情迁延不愈，小柴胡证无疑。自汗、怕冷、怕风、桂枝证无疑。《伤寒论》原文：伤寒六七日，发热、微恶寒、肢节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。忆条文，寻方证，此病不正是柴胡桂枝汤证吗？而且病人平素体形瘦弱，容易感冒怕风、爱出汗。显然是桂枝体质。结合体质与方证，笔者毅然应用了柴胡桂枝汤原方。药仅三剂，病竟霍然。病人欣喜，笔者也敢欣然。但深夜无眠，笔者为病程中自己的草率和大意而自责不已，如果当时即用体质辩证和方证呢个辨证辩证的思维，此病岂会迁延日久？也深深体会到经方之神奇之处，

真是让人不可思议！