黄煌教授医话:中医用药的自由裁量权

1997年，我们受国家中医药管理局委托，曾对国家人事部、卫生部认定的330位全国名老中医专家开展了一次临床用药情况的问卷调查。调查发现，他们常用中药的最小量和最大量的区间通常在1：5到1：50之间。为何有如此巨大的区间？这是与中药量效关系极为复杂相关。


中药是天然药物，中医治病又讲究辨证论治，也就是说中医用药不单纯是针对某一种疾病，而是针对一大类疾病或者某种特殊的体质或状态，量效关系就变得非常复杂。就中药本身来说，涉及到品种、产地、质量、加工、炮制等因素；当中药到中医师手里，又会考虑配伍、煎服法、以及服用者的年龄、体质与所患疾病、环境气候、饮食习惯等因素。其中任何一个因素发生变化，均可以影响到药效。所以，当问卷调查问及您用这味中药的最大量与最小量为多少时，名中医们自然就写出了其较大的变化区间，有的甚至达到1：100的区间！由此可见，中药的用量的模糊和复杂。


长期以来，古代的先贤们对中药的量效关系作了非常了不起的研究，《伤寒论》《金匮要略》等书中的经方已经规定了在方证相应前提下的用量及方剂配比，作为经典的临床规范，为后世医家所遵循。但由于年代久远，中药品种质量的变迁，其用量问题还有待进一步研究，但这项研究的复杂性甚至不亚于史学界搞的夏商周断代工程！没有国家的支持，光靠中医界自发的甚至个体的研究是根本无法成功的，也就是说，要确定一个中医用量的精准的区间在近几十年内是不可能的。


目前最让中医界感到困惑不解的是，作为国家权威的标准性文件《中国药典》，对中药用量已经作了严格的规定。根据2010版的《中国药典》记载，其中中药用量的最小量与最大量的比例通常在1：3左右。这与我们调查的结果反差太大！不知其依据何在？从现实来看，《中国药典》如此规定，给当今中医的临床以及科研教学带来极大的麻烦，甚至制造了无法规避的法律风险。为此，我们希望国家有关部门尽快修改《中国药典》，将书中中药用量的区间扩大，给中医用中药一个符合临床实际的自由裁量权。

支持黄师，药典确实该改改了！

辩证准确是药量的基础，可药典的修订非一朝一夕啊！相信未来一定会如黄师所想

我这边过段时间就检查，医药公司遇检查麻黄、制附子、半夏等药就不发货。货都没有，还谈什么实际的自由裁量权。

黄师说出了基层中医师心声，感激不已，希望（（中国药典))参编人员多些实践名医，而非高学历理论家。

1997年的问卷调查做得好啊，說明《中国药典》的规定不切臨床實際，需要大幅度修改。

還有很多現實問題正窒礙中医药的發展，是不是可以在经方医学论坛里搭一个新版面，譬如叫"中医药的发展与改革"什么的，收集大家对这方面的意見，再依迫切性的先后緩急，逐样向卫生部提出 ?

这是一个很现实的， 急需要我们中医界正确面对和解决的问题，处理的正确与否直接关乎中医的疗效和医疗优势的发挥。比如对于现代难治病 ，风湿、类风湿病的 有效方剂-麻黄、乌头类方，若能正确 且合乎前人剂量要求的使用效果显著，无奈近年以这味单味药理研究结果为依据的中药药典的颁布，却是大大的限制了这味良药，良方的应用。

确实，目前似乎有半夏、附子等药都需要处方了

西医一个高血压开四五种降压药，开药可以用车拉，中医却被卡的死死的。现在90后以后的青年人很少愿意吃中药了。唉！

现在的中药材的质量已经有所下降，临床用药时往往加大剂量使用了。

是谁在束缚着中医的发展，是我们的最高行政机构。越来越多所谓标准、规范成为中医发展的枷锁。

不知中国药典都什么狗屁砖家制定的，欲置中医于死地而后快，如果要修订非多一些像黄师这样的临床大家参与不可.0

现在得看着药典开方子，尤其是有医保的，更是不敢超量。

支持药典的用量规定后请注明“仅供参考”，这样就两全其美了

支持黄老师，也希望更多地有影响力的老师和朋友共同为此事努力！

仔细看看“  第十届药典委员会 执行委员”中搞药理的占大多数。

  

黄师真是忧国忧民啊，这种事情都去考虑，学生佩服！

黄师忧国忧民，想我辈之未想，思我辈之未思，不愧是弘扬中医文化的领军人。

混元一气:仔细看看“??第十届药典委员会 执行委员”中搞药理的占大多数。
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?(2013-09-23 07:24)?700)this.width=700;" >

和师兄有一样的感慨.这些药理专家,其实没一个真正能看好什么病的.让外行管内行,给内行制定规范,悲催啊

支持黄老师这样的临床大家们修改《中国药典》，以减少医疗纠纷，还有“半夏反附子”這类“緊箍咒”希望给去掉。

支持由黄师这样的临床大家主持“中药药典”地修订！一切为了疗效，一切为了中医的生存与发展，一切为了人民，这才是中医药管理的有关法律制定的唯一的依据！

堅決支持! 藥典非改不可。

藥典本來只宜作為一種信息和參考數據的來源，而不宜做法律條文。現在藥典其實是被作為法律條文，依此法律，上到醫聖張仲景、歷代諸大師，也得受判刑! 藥典這麼做，其後果就是屠殺中醫。

自然药物很难确定用量！

老师提得好！也只有老师这样有影响的人可能起作用吧。像这些问题还有中医大学毕业看不了简单病之类等很多问题，作为有作为的GJ早应该想办法解决了。可是看看还不是每况愈下。据说我G医改已经取得了很大的成就，可作为医生的我们真切的感受到了吗？还不是原来便宜好用的药到处买不到，原来可以口服或肌肉注射治疗的被直接挂水，就连我们经常使用的中药也常常掺假，而且价格在飞快飙升。谁之过？？我们只能背了黑锅。“外行管内行，而且不作为”这是关键。像我们医院有位堂堂副院长，7年前，医学院毕业干了1年医生，连最起码的与患者沟通都做不了，自己哭喊着干不了医生，通过关系在卫生局混了两年。摇身一变，到我们医院已经当了三年的副院长，别的本事没有，发火的脾气不小，有时能把他自己气哭了，像这样的领导居然能干三年，你还指望我们的ZF能做什么？？？

龙赋山泉:支持黄老师这样的临床大家们修改《中国药典》，以减少医疗纠纷，还有“半夏反附子”這类“緊箍咒”希望给去掉。?(2013-09-23 14:06)?700)this.width=700;" >

深有同感！

药典对中药的死板限制正是扼杀中医的黑手，李时珍尝百草不顾个人安危，是为了寻良药，就疾苦。我们不顾个人安危突破药典限制用药救人，却冒的是法律风险。不合理的药典规定不正是中医衰亡的推手吗？

象小青龙汤，麻黄三两，细辛三两按15克一两算，分三次服，一次要服15克的量。那不是要冒很大的风险？中医难啊！

不知道国家为什么要编制药典

黄老师真是看到要害！
现在的药典应该称为非法药典。
因为按照上面的规定，我们几乎全中国的中医都在违规用药！
我随便拿出一张全国性的中医报纸，上面的每张验方、或者案例中的用药都有至少1、2味超量。
要么是我们全体在非法行医用药，要么这个药典就是非法的。
任何一个吃中药的病人如果故意要和你打官司，只要拿出药典来你 是必定要输的。

  支持黄师,  力促中药药典的修改.

黄老师真是看到要害！
现在的药典应该称为非法药典。
因为按照上面的规定，我们几乎全中国的中医都在违规用药！
我随便拿出一张全国性的中医报纸，上面的每张验方、或者案例中的用药都有至少1、2味超量。
要么是我们全体在非法行医用药，要么这个药典就是非法的。
任何一个吃中药的病人如果故意要和你打官司，只要拿出药典来你 是必定要输的。

深有同感！中医不传之秘在于剂量，剂量限定了，如何开处方？开个补阳还五汤可能也要医疗纠纷了。

海逸:西医一个高血压开四五种降压药，开药可以用车拉，中医却被卡的死死的。现在90后以后的青年人很少愿意吃中药了。唉！?(2013-09-22 20:46)?700)this.width=700;" >

确实如此，现在有很多年轻人都不吃中药，有一些几岁大的小孩自己都要求打点滴，这是教育的悲哀还是中国的悲哀。。。

支持纠错，中医才有望发扬光大。/。。

堅決支持!

藥典如今反倒成了中醫嚴重的絆腳石。

支持黄师,  力促中药药典的修改. 中医才有望发扬光大.

黄老师说的很对，药典给了攻击中医的人更多的口实，也让那些不太了解中医的人对医生的方子犹豫不决。经常有人问我，细辛药典上规定3g，你这帖用9g会不会太多……诸如此类的问题。有时候药店甚至会不卖药给你，只好买单味药回去分。

黄老师说的很对，药典给了攻击中医的人更多的口实，也让那些不太了解中医的人对医生的方子犹豫不决。经常有人问我，细辛药典上规定3g，你这帖用9g会不会太多……诸如此类的问题。有时候药店甚至会不卖药给你，只好买单味药回去分。黄老师说的很对，药典给了攻击中医的人更多的口实，也让那些不太了解中医的人对医生的方子犹豫不决。