W/XS，男，43岁
面色偏白，身材较高，体型中等偏瘦，上层人士
患者因便后肛门肿物突出，不能自行回纳，需要用手上托，诊断为混合
痔，手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛，排便乏力，夜尿频，
盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。
（请您处方，说明理由，并谈谈您对所选处方的认识)
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复脉汤加
龙骨牡蛎面色偏白，身材较高，体型中等偏瘦，上层人士.
桂枝体质.
便后肛门肿物突出，不能自行回纳，需要用手上托，诊断为
混合痔.原有瘀
血证,手术治疗后十余天。就诊时患者自觉腰部酸痛,考虑为桂枝
茯苓丸证.
就诊时腰部酸痛，排便乏力,夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。又是一派虚象,这应是
主证.又考虑手术打击失血,复脉汤如何?。
“
伤寒，脉结代，心动悸，炙
甘草汤主之” （177)，脉结代、心动悸，是指脉象出现跳跳停停，患者自我感觉
心悸心慌。但从这个条文，看不出是用于羸瘦而极度虚弱的人。但《千金翼方》中有一条，就说得比较清楚些。内容稍微多一些。原文是“治
虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。”
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从外观上看---- 面色偏白,身材较高,体型中等偏瘦,好像一白面书生.(桂枝体质)
因混合痔而手术后,出现腰酸痛,夜尿频,盗汗,心慌胸闷,排便乏力,舌淡红苔薄白.脉缓54次/分.
考虑用
炙甘草汤加龙牡.
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腰部酸痛，排便乏力，夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。
桂枝10、制
附子10、生
姜10、
大枣10、炙甘草10.
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面白体瘦、舌淡红苔薄白、脉缓为阳气不旺之躯；
术后气血损伤、阳气大虚；
肛痔需托纳、夜尿频、腰酸痛为少阴肾气已失固摄；
脉缓、心慌考虑手少阴心阳不振；
排便乏力与气虚乏力动则尤甚同义；
盗汗可以考虑为营血亏虚兼少阴肾阳不足，卫出下焦，卫阳失护所致。
3楼选桂枝去
芍药加附子汤则偏于振心阳！本例治则应以温肾阳为主
我选新加汤，
生姜、炙甘草取少量；后用四逆加
人参汤固本。
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腰部酸痛，排便乏力，夜尿频，盗汗，时有心慌胸闷，舌淡红苔薄白，脉缓54次/分。
桂枝10、制附子10、生姜10、大枣10、炙甘草10.
我同意三楼的方，诸位已分析此人属桂枝体质；但有胸闷，似应去芍药。又小便频，大便乏力（不知是否干结？)，联系《伤寒论》条文，“若其人大便硬，小便自利者，（桂枝附子)去桂加
白术汤主之”，开方如下：
制附子 15 白术 25
干姜 8 甘草 10 大枣 20
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黄师处方：肉桂10克，桂枝10克，生甘草6克，龙骨20克，牡蛎20克，制附片6克，
党参12克，干姜10克，
红枣20克，
仙灵脾12克，
巴戟天12克，北
细辛6克。7剂代煎。
患者药后一周复诊，脉转有力72次/分，面色较前红润，夜尿消失，盗汗止，心慌胸闷不明显。原方加
山药20克继续服用。
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烦问楼主：黄教授为什么用细辛？
从症的角度看就是因为有腰部酸痛吗？
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麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂，有增强人体机能的功效、提高心率等功效，对于此桂枝体质患者去麻黄，效同。
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肉桂10克，桂枝10克，生甘草6克，龙骨20克，牡蛎20克，制附片6克，党参12克，干姜10克，红枣20克。腰部酸痛，排便乏力，夜尿频。仙灵脾12克，巴戟天12克，
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黄波:
麻黄附子细辛汤是温热性强壮兴奋剂，有增强人体机能的功效、提高心率等功效，对于此桂枝体质患者去麻黄，效同。?(2007-11-28 10:27)?700)this.width=700;" >
类推，附子干姜 似乎是 温热性食欲兴奋剂，用于食欲不振。
附子细辛用于精神萎靡
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患者痔疮为何不考虑用乙字汤加减呢？桂枝体质无疑，但这个患者我却不认为用桂枝会好？？？因为有盗汗，倒不如用乙字汤，
柴胡10、
升麻6、
黄芩6、甘草3、
当归10、制
大黄3，
杜仲30克、
狗脊20克、胸闷心慌为中气下陷的可能性较大。
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