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伤寒杂病:調胃桃仁說承氣第九

調胃仁說承氣第九     沈仁睿作

前文已錄《桂林古本傷寒雜病論》中,大承氣湯奇用,小承氣湯正用條文十條,今復說調胃承氣與桃仁承氣奇正之法,並合四方較之。

首論,《陽明篇》中,調胃承氣湯,三條。
1《論》曰:陽明病,不吐,不下,心煩者,可與調胃承氣湯

夫【不吐下】爾僅【心煩】者,雖有氣結,未成其實也。胸腹中,本只一處心火,今遇邪交爭,兩火並明,故曰心煩。

2《論》曰:太陽病二日,發汗不解,蒸蒸發熱者,屬陽明也,調胃承氣湯主之。

此【蒸蒸發熱】,正是兩火並明也。故以【調胃承氣湯主之】。

3《論》曰:傷寒吐後,腹脹滿者,與調胃承氣湯。
此即名調胃,則治【腹脹滿】是其根本也。吐後亡津液,脹滿必因燥,爾未實也。

觀此三條,乃是一條。未成其實,爾須調其胸腹燥熱,必以調胃承氣湯。


次論:《太陽篇》中,調胃承氣湯,六條。
1《論》曰:太陽病未解,脈陰陽俱微者,必先振栗汗出爾解。但陽脈微者,先汗出爾解;若陰脈實者,下之爾解。若欲下之,宜調胃承氣湯。

此【脈陰陽俱微者】,即是平中微弱,必振栗之後,脈陰陽俱起,乃愈。若【但陽脈微者】,汗出陽復爾解。若陽弱爾【陰脈實】者,是胸以下有熱將結也。故【下之爾解】,必先用調胃承氣湯也。


2《論》曰:傷寒十三日,過經,譫語者,以有熱也,當以湯下之。若小便利者,大便當鞕,爾反下利,知醫以丸藥下之,非其治也。若自下利者,脈當微厥,今反和者,此為內實也,調胃承氣湯主之。

此言胃中有熱結,故譫語,水從小便走,大便當硬實,可用大承氣湯。今【反下利】者,是正先傷,其必是庸醫誤用下法也。如此誤治之後,【脈當微厥】。今脈厥中略有平【和者】,非是病瘥,乃是【內實】已成,雖當下之,不可直攻也。宜用調胃承氣湯。

3《論》曰:太陽病,過經十餘日,心中溫溫欲吐,胸中痛,大便反溏,腹微滿,鬱鬱微煩。先其時,自極吐下者,與調胃承氣湯。若不爾者,不可與之。若但欲嘔,胸中痛,溏者,此非柴胡証,所以然者,以嘔故知極吐下也。

此言自極吐下者,非庸醫之誤也,乃自身體質之弱,不能勝邪也。當與與調胃承氣湯,去其熱煩之內結,而不傷正也。所以言【自極吐下者】者,是【嘔】且【胸中痛】之狀也。

4《論》曰:傷寒,脈浮,自汗出,小便數,心煩,微惡寒,腳攣急,反與桂枝湯欲攻其表,此誤也。若胃氣不和,譫語者,少與調胃承氣湯。

此言【胃氣不和】與內,爾外有諸多表証,當先和其胃氣,後攻其表也。


5《論》曰:問曰:太陽病,其証備,按桂枝法治之爾增劇……陽明內結則煩躁譫語,調胃承氣以止其譫語,此壞病之治必隨脈証也。

此論中氣先傷,內結實熱,當以調胃承氣湯,初熱之結,復氣之正也。

6《論》曰:發汗後,惡寒者,虛故也;不惡寒,但熱者,實也。當和胃氣,與調胃承氣湯。

此上之三條,俱是《太陽篇》中,誤用桂枝發汗後之救逆法也。所以言調和胃氣者,即是胃中正氣衰少,爾邪氣又盛,祛邪扶正調和胃氣之藥也。


再論,《太陽篇》中,桃仁承氣湯,一條。
《論》曰:太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,當先解外。外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃仁承氣湯。

此言【血自】膀胱中,隨尿爾【下】也。此病必以狂人為好治,以羸弱為難療。故曰:【狂人】【下者愈】。此裏實已成,表証仍在,故當先【解外】,爾後方【可攻】其裏也。所言裏者,膀胱【少腹急結】也。其有血熱尿三結膀胱者,必以桃仁承氣湯。

承氣諸方較:

夫大承氣湯者,即是枳實厚樸芒硝大黃也。
夫小承氣湯者,即是枳實厚樸隨减少,爾不用芒硝也。
夫調胃承氣湯,即是芒硝大黃與甘草
夫桃仁承氣湯,即是調胃承氣湯加桃仁桂枝,爾芒硝隨减也。

夫厚樸枳實者,通利穀道,滌蕩有實之結也。
夫芒硝大黃者,通力穀道,消散鬱結之氣也。故大承氣全用之。小承氣不用芒硝,枳樸隨减,則氣勢消矣,形勢减矣,是名小承氣也。
夫甘草者,調胃之帥才,故小承氣湯去枳實厚樸,無動其形,大用芒硝甘草,專主上下調其胃氣也。
夫桃仁桂枝者,生血行血之良藥,故桃仁承氣湯加之,以去積聚,升騰精華也。

觀諸方後注,大承氣方中,枳實厚樸先下,大黃芒硝後下者,是厚樸枳實厚重存形,大黃芒硝輕便取氣也。

夫小承氣方中,言【更衣】者,即是如厠大便也。初服即大便者,不必再服。此佯攻之下,敵人已出也。若盡劑後,越明日,仍不更衣者,恐其有便,不可更用承氣輩攻之也,前文已說明。主攻佯攻之法。

夫調胃承氣方中,言頓服者,即是一服盡劑。直調胃氣,不必存疑。

夫桃仁承氣方中,言先食者,先於飯時也。先服藥後吃飯,蓋病處在穀道之下,必先下藥,後下飯食,方可有效。言微利者,其積結應從穀道後下,則微利爾病解也。


嗚呼!今觀《傷寒雜病論》,誠千年不易之寶書也。承氣四方,下法略盡矣。

附方:

大承氣湯:
   大黃四兩(酒洗) 厚樸半斤(炙去皮) 枳實五枚 芒硝三合
  右四味,以水一鬥,先煮二物,取五升,去滓,納大黃更煮取二升,去滓,納芒硝,更上微火,一兩沸,分溫再服,得下,餘勿服。


小承氣湯方
  大黃四兩(酒洗) 厚樸二兩(炙去皮) 枳實三枚大者(炙)
  右三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分溫二服,初服當更衣,不爾者盡飲之,若更衣者,勿服之。

調胃承氣湯方
   大黃四兩(酒洗) 甘草二兩(炙) 芒硝半斤  
  右三味,以水三升,煮二物至一升,取去滓,納芒硝,更上微火一兩沸,溫頓服之,以調胃氣。

桃仁承氣湯方:
   大黃四兩(酒洗) 甘草二兩(炙) 芒硝二兩 桃仁五十個(去皮尖)  桂枝二兩
  右五味,以水七升,煮四味,取二升,去滓,納芒硝,更上火微沸。下火,先食溫服五合,日三服,當微利。
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