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四圣心源:行者老师讲座录音整理文稿:四圣心源劳伤解三2008730

今天和大家继续讨论劳伤解关于阳虚的部分,上节课和大家讨论的是关于阴虚的部分。

阴虚这一部分主要讲了关于黄元御先生关于气机如何潜降、敛藏,而且对中气的枢转这一问题。上节课关于阴虚这一类治法和理解,黄元御先生一般喜欢用参芪,参芪这些用药在他的理论里面属于潜降一路的,因为参芪补气,肺主气,气足而能潜降,所以对于很多虚损的病人,关于参芪的运用,偏于右路的不得潜降这一类的。这一点区别于近代大部医家的理解:右路属阴,一路以敛降含藏涵藏为主,而参芪升脾阳,提脾气,偏于左路。大家认识着眼点不同,其实意思是一样的。


今天主要讲阳虚。原文:“阳盛于上而生于下,水中之气是曰阳根。阳气长养,爰生木火,阳性浮动,其根一生,则浮动而亲上,性也,(这也就是说,本乎上者亲上,像《内经》里讲的:“天气下为雨,地气上为云。”这也是一种天地阴阳之气互相求索而得来的。)而木火之生长,全赖脾土之升,脾土左升,木生于东而火长于南,纯阳之位,阴气萌滋,此金水收藏之根本也。
很多虚损的病人,之所以阳气不能缓升上来,就是因为后天之本亏了以后,阳气衰陷于下。这个时候,一用热药,病人来了就要说,我不能补,也不能温,我一温了就上火,一补了就郁滞。这是因为中土有郁滞。中土不能枢转,一温的话,就会陷于下,或者逆于上,不能沿左路升达上去。很多人如果这个道理不清楚的话,就不能看明白这个问题。
当然,我们今天讲的这里面的一些道理,结合到最近一件事情就是,我们医院有个老专家,说:“你怎么咳嗽都用热药呢?”在他看来,咳嗽都属于肺热,肺是阳明燥金之气,肺气闭郁,则燥化,燥比较多。而为什么又老用温燥的药呢?我就说:“肺胃相连,脾胃寒湿,肺中虽然有燥热,但是脾胃是寒湿的。脾胃寒湿一去,燥金之气自然潜降。火即归元,自然咳嗽就消失了。所以在用药的时候,中焦需要清降胃气,还要温中。如果上焦化火,可以佐以一些清降阳明、少阳之药,而不必专门去清肺热。除非是上焦肺气闭阻,确实是阳明、少阳化现为主症了,再置入白虎、柴胡这些方义进去。”
他又问一个问题:“你这一副药里,既用热药,又用凉药,这进去以后,不是互相抵消了?”我说:“这个我问题这么简单,我当初从来没认为这是个问题。”既然他们能问出来,看来这个问题现在非常普遍。这虽然是一个非常简单的问题,但是历代很多医书中,没有专门的去讲它,再一个,由于到了现代来说,很多人由于他医学理论方面差,不懂,过去古人讲,药物有归经,四气五味各从其性。就像一拨人一样,你虽然把他们临时组合在一起,好像是一个意识。但是把他们分开,他们又会各从其性,各自归类。所以说药物也是一样,药物一旦入胃之大海,经过胃气的鼓荡以后,就会各从其性,他们取向就会各有所偏。有轻清者,有药性沉重者,有为首,有为次。有行近,有行远。
所以,根据每个药的不同药性,它们就会有相类似的归经,产生归经,作用于脏腑就会有差别。所以在中药里,寒热温凉,各从其性。同样,我们讲的这个温阳篇里,首先,木火要升起来,脾阳必须要升达。脾阳不能升达,这些药进去以后怎么办呢?这些药进去以后,都陷在底下了。都从阴滞了。阳药就会产生阴热,阴药就会陷泄于下。在临床上,很多实际的病例,我们都会加上一些干茯苓之类的药,来顾护中土。有需要的话,再加一些上焦清热的药。下元如果有寒滞的话,可以加附子。所以,上中下各随其用,各从其象。不要因为药物寒热之间有抵触,不像大家想的那样,大家觉得药物之间有抵触的话,那就变成两维的空间,药只在一条道上跑,不是去上就是去下;有人去上的话,就不能去下,去下的话就堵住。这个想法,有点太简单。
他是一种什么象呢?就像我们不论是打仗,指挥一个军队,或者是指挥一个小的团体,有人性格比较暴躁,办事比较急躁;有人办事比较缓慢,喜欢深思,沉思。个性相反,若恰如其分的运用他们的话,会相得益彰。若不能恰如其分的安排的话,就会导致他们之间会产生冲突,所以我们人体也一样。人体就是一个循环,药有的往上,有的往下,有寒有热,相得益彰,在中气的旋转之下,调和之下,他就会发生很好的配合作用。如果不能合理的话,如果不得其位的话,就会出现相火上逆,不得其位都成为逆气。关于这个问题就给大家简单讲一下。以后有人有这方面的疑问,你们也可以和他解说一下。阳虚最关键的一点就是中焦脾气的顾护,脾气的生长。
“人知其木火之衰,而不知其脾土之弱,脾以阴体而抱阳魂,旺则血生而神化,以血藏于肝而实生于脾,肝血温升而化阳神,即脾土左旋而变化者也。是宜升肝脾而助生长,不止徒温肾气也。”这一点就是说没有什么温肾气,也没有什么升肝脾,药物的药性比较质朴、沉实的话,就走的远,如附子,力雄浑,走的深,能行入至阴之地。来开闭,开寒水之闭藏。像甘草就比较温和,味道厚重,走于中土。桂枝亦是,桂类都是秉冬气生发的,根据它开花生长季节,可以看出它也是从至阴之地生发上来。人参干姜、茯苓,大家看这个方子。
这个方子在仲景的方里叫桂枝人参汤,是桂枝人参汤加附子,这么来的。桂枝人参汤是由理中汤加减而来的,去了白术,加茯苓。黄元御先生认为白术壅滞,闭,不利于气机的流动,在流动上不需要加白术,在补虚上需要加白术。正因为白术壅滞闭,在木气化燥,化风的情况下,风行消烁,风行涣散,这个时候要加白术。所以说不要一听白术壅滞闭,本来都用白术,现在反而都不用了。就是因为白术壅滞闭,所以才有好的固守的作用。所以在一些有内风,有风动,有肝经血虚的这些病人,特别有眩晕,最好加白术。有一个典型的方剂,就叫半夏白术天麻汤。
白术流动之性缓慢,柔和,所以能走入至阴之地,能去阴经寒湿。像我们临床上,关节病,关节病的寒湿用白术。而用其他的化湿药如茯苓,这些流动性好的,归经就要差一些。所以在燥湿上,偏阴虚的人,可适当用些白术。温病学派讲白术还是偏于温燥的,关键在于阴虚病人,中土从湿化则用白术,若从燥化则不用。就用归、芍、参好一些。人参微寒。
火为阳,而阳生于肝脾,脾陷而肝木不升,温气颓败,而阳无生化之源,脾陷之根因于土湿,土湿之由源于水寒。脾陷之根因于土湿,这倒不见得,脾胃为什么会陷呢?
大家在临床和实际生活中都有经验,地为什么会塌陷呢?底下有气托着时,它会实一些,一旦底下空的话,它就会塌陷。所以,脾陷有几种,一个是肾气不足,而肾气是闭藏之气,肝气上升,元阳的升动是要靠肝的,元阳上升之时,底下肾气不能闭藏的话,元阳就会往下倒泄,这是一种脾陷的现象。而这种现象,不一定有脾湿。所以“因于脾湿”这句话只是讲了一个大多数情况,大家不要将此绝对化。
学东西一定要从观象的角度来理解它。脾陷,后天土虚亦可脾陷,有人后天之土薄。黄元御整本书里主要讲的是一个气化,对于形质的阴质的禀赋就不太讲,我们在学习他的时候,在治疗虚劳病时,要注意这一点。虚损久劳的病人,在用药时,有时强调的不是流动,而是宁静。不但是心理上的,身体上用药时也讲究宁静。所以用药时,要柔,藏,若用药太温燥,只会取得暂时效果,时间长了,反而会引起弊病。
桂枝、人参、干姜、附子,当然最重要的还是病人,有些病人心里状况总处在一种虚劳亢奋,虚火扰动的情况下,仙丹都救不了他,别说是一般的普通的中药了。他就是那点虚火,你给他温了,他归不了根,刚舒服一点,就喜欢往外发散,越散精气越亏,越散本气越亡。没有办法。所以很多伤精的病人,一些年轻人,要治疗的话必须面对面的治疗,必须面对面的讲生活上怎么锻炼,日常起居,神气怎么收摄,而且他还肯按照你说的这些方法去实行,这样的话,再佐助于服药,效果就会非常好。
大家看这篇,若肝血虚弱,不能生火,则用归、地、首乌以培阳神之源,以火清则神旺,血者,神魂之母也。谁说黄元御先生不用滋阴的药?这段话是黄元御先生点了一下,其实很多大法用药尽在其中。而且他对于这些药的运用比起一些温病大家高明得多,在治疗真正的温病温疫时,黄元御先生的方子是非常神妙的。在大家不断的实践,不断的理解以后,越来越觉得这是非常高明的。仰之弥高,俯之弥深,到具体运用中就会慢慢体会到。
网上有些人,学了黄元御先生的理论之后,慢慢在用药之后中,遇到一些困难或者障碍就反过头来说,不对,他理论有缺陷,用药不效。这种人对他没有任何好说的,自己用药不效,应该反观自己对这一理论领会是否纯熟,对这一理论有了理解之后,再去吃透它,对病人进行玩味,对药方进行加减取舍,不能简单粗鲁的拿成方成量的药去试验,这是日本人的方法。中国人讲变化之妙,从乎一心,用方不效,就说黄元御先生的医学理论有问题,用了仲景方不效,那仲景就有问题,那干脆别学中医了。
发现这个书上,治咳嗽都用温燥药,就说那还有阴虚的咳嗽呢?这种学习的态度本身就有问题。黄元御先生写这本书,本身就不得已,为什么?像过去仲景那种垂法的形式,就是说,伤寒论,辨列多少多少条,这种写法就不容易有错误,一旦垂法立方的时候,方子出来的时候,都有他自己的环境,具体的病不可能面面俱到,只是垂法,只是立一个表象,立一个方向性的东西,沿这个方向就大概对了,但也有极个别的情况,需要你变化,就是说大部分情况你就这么走,而不是绝对性的都沿这条路走。要是死往这一条沿一个方向走,只能说明自己笨。自己用了方子,没治好病,不说自己不行,反而说古人不行,以这种心态来学习,就非常有问题。因为什么,黄元御先生的书,我们学完以后,就不是黄元御先生的东西,是我们自己的东西,我们理解的东西融会贯通以后,就是我们自己产生的领会,至于跟黄元御先生一样不一样,跟他传授的真义,只能说相似而已,具体是不是一个,肯定不是一个。只能说相似,相似有程度的大小,有的程度小,有的程度大,程度大,与黄元御先生的精神互相辉映的话,绝对能达到黄元御先生这种自信,那时候看病,如果不对的话,也绝对不会埋怨古人。
大家再仔细看,关于肝血虚弱者,不能生火,则用归、地、首乌,这只是点了一法,黄元御先生在这里略微点了一下,纵观全书,会有一个很好的解释。以火清而神旺,火气是什么火,这里讲的是壮火,不是,是相火,相火之气清,相火之气位了以后相火之气才能清,怎么清呢?相火不上逆,是君火以清,我们看到《内经》里有讲,“夫天气者,清净则志意治”上面君火以明,相火以位,君火要清,就是清临于下,君火要收摄,相火之力才能下潜,火清而神旺,大家仔细体会这句话。火清,火就是上面的君火,火为什么能清呢?是因为底下的相火不上逆,底下的浊气、浊热、壮火不去上现。这里用归、地、首乌,在所有滋阴药,归、芍、地、首乌、枸杞、茱萸等等这些药,二至丸之类,黄元御先生把他们归为温阳一部分,温阳为什么,养阳根。纵观《四圣心源》很多问题时,在于培阳神之源,在于养阴补阴的一方面,是很少看到这种的。为什么有的是阳虚的病人还要用阴药,有时阳虚的病人用阴药好,火清而神旺,这是有原因的。
血者,神魂之母也。阳气者,精则养神,柔则养筋,也讲这个道理。纯阳则仙,纯阴则鬼,这个阳气讲的是我们身体的元阳,也就是中气,是整个由元阳而化生鼓动的中气,周身流行这一气。这一气是越充沛越好,没有说有余的时候,这一气产生的逆乱,则化生为阴阳两种病变,阴逆阳逆,阴盛则阳衰,阳盛则阴衰,这两种现象。纯阴则鬼,纯阴就是说这一股阳气衰退了。纯阳是什么,纯阳就是真正的阳气旺盛,把一身的阴浊化掉了,纯阳则仙,阳亡则鬼,这一口阳气亡散了就变成鬼,是这样的。阳盛则壮,阴盛则病,在养生方面就不要谈阴阳了,就是一气,就是郑寿全先生讲的一元真气的盈缩,这一口元气的盛衰。在这里面再谈阴阳的话,就容易产生迷惑。
既然讲了阴虚阳虚,大家就要把天魂汤、地魄汤这两个方子牢牢的记住。这两个方子及其加减法,还有变化,记住了以后,在临床上可以对付很多病,就有了见识,治疗不一定效果更好,因为还有很多具体的加减。先把这两个加减记住,对于很多疾病的进退,就有了认识。开得方子大的方向就会把握对。
后世医术乖讹,乃开滋阴之门,率以阳虚之人而投补阴之药,祸流今古,甚可恨也。千古滋阴都是误,还是那句话,都是不知中土需扶植而已,不扶植中土,不升脾阳,一个劲在下头养阳神之源,阴气都陷于下了。所以整个水湿都壅滞在下,肝木之气不能从上升,必然从下泄,这是现在温病学派很大的一个缺陷,当然,温病学派缺陷多了,所有中医理论,只有到了黄元御先生这了,才讲的是非常明澈,把中气点出来,先后天之本,这后天之本点出来了以后,才能够提纲挈领的切入医学的问题。当然医学问题需要很多去思索,很多去领会,光学这个不行,学了这个以后,再去融入各临床医家的医案和医论之中,那个时候,你不会迷失方向,再学到他们的经验,你就可以真正领会他们的医术的精华了。因为他们在临床实践中,模模糊糊的已经对中土都有了解了,也都有一定的认识了,但是没有化为理性的。因为临床中治验无数,治病无数,对于很多慢性病的前中后期的临床变化,碰过很多次壁以后,心里都有一定的认识了。
药用归、地、首乌,首先一个,脾土湿气不能郁滞,脾土湿气如果郁滞的话,怎么办?有寒,加干姜,干姜辛温,大家都吃过干姜,干姜辣的,它能辛散,这时候,又需要用干姜、茯苓,又需要用归、地、首乌,这边用干姜、白术、茯苓,来清利湿,来清解中焦的湿郁,这边用归、地、首乌,敛下焦的风燥。天魂汤里,如果燥气扰动的话,能不用桂枝就先不用桂枝,特别是临床上很多肾炎的病人,肾炎的病人就是尿蛋白,尿血,很多,这个时候要慎用桂枝,你觉得这个脉象呢不需要升达,全部郁在下面,那就不要用桂枝。如果脉象是阳气欲伸而不得伸,已经到了关部了,你可以用桂枝。如果全郁陷在下面,那就不要用桂枝。若再用桂枝往上升,那木气就会盗泄,病人吃完以后,血尿、蛋白会更加增多。合理的把握这里的关键以后,会在短时间内很快把血尿、蛋白尿治好。
温病学派和现在很多人喜欢用些清热凉血,凉血止血的药,这是非常错误的。因为他们不知道肝气欲要升达赖乎脾气的升动,脾气升动,肝脾两相辅助,才能够升达上去。
他们现在肝气不能升达了,往下盗泄,就会产生肾炎尿血,隐匿性肾炎就是尿中始终有红细胞,这是肾气不能封藏。肾气不能封藏,源于肝气的盗泄,这时候,要想把肝气盗泄止住,要叫肝气升上去,合理的升上去这是最好的方法,因为肝气必须得升,人这一口生生之气,如果把它灭了,人的生命力也就会衰微。
现在很多西医,很多年轻小孩,上去就清热凉血,尿蛋白没了,过一阵子,一个感冒,肝气郁滞明显了,或者是身体稍好一点了,肝气稍微一旺,又不行了。所以只走清热凉血这一途,对于一些小孩,年轻人,还可以短时间取效,体质好的还可以治好,而对于中老年病人,则万无幸免。要治好是不可能的。因为治好了以后,隔个半年一年就会再犯,甚至一两个月就犯。这种临床案例遇见非常多,我们这个时候,既得清肝凉血,又得健脾温中疏肝,给肝气指条出路,叫他从上面和升上去,又得温肾,温固肾脏,肾水寒了需要温固,肾水燥了,这个时候需要宣达。
所以在临床一些需要养肾精的,补肾气的,助下元之气封藏的,这个时候补肾气,用芡实黑芝麻,用这些。能够封藏,收藏,不要这个时候上来用阳起石、这些温燥的,仙茅呀,这一上去漏的更厉害。不象巴戟天、补骨脂都是走精血收藏的这些药,所以在温补肾阳之中,药还分两支,温补肾中阳气的药中,有封藏的,有发泄的,有辛燥的,有敛藏的。如果是纯下焦阴寒之邪盛的话,巴戟天都算阴药,都不用,用的都是附子,用的就是阳起石,这金石之类的燥品,如硫磺。寒湿去除了以后,脉象还显示着脉行比较疏散一些,还有点弦细,寒象不明显,这时候再用巴戟天、补骨脂这些。
“糊涂”说是,都在尺部要不要用桂枝升?尺部脉沉、滑、大,沉脉不好说大了,就是沉滑有力,是单纯温养呢还是可以用桂枝升?我觉得两尺脉都大了,最好不要用桂枝升,而且有明显的盗泄症状,就是风木躁动,盗泄症状,这个时候,就可以下元稍微用点,因为肾为水府,黄柏泽泻,稍微用点。这里面就是一个把握的问题。
“糊涂”你能问出这个问题,证明你在这方面还是进行过一番思考的,因为在桂枝临床运用的取舍,是非常关键。用黄元御先生的方子,开始用不好的话,很可能导致滥用桂枝,对于很多病,一看不升,上来全用桂枝,我觉得桂枝,根据他盗泄的程度的不同,可以用,量上面要有把握。在一般临床上讲,如果全部沉郁在下,两尺部脉都大,可以不用桂枝。不用桂枝怎么升呢?干姜也是升的,干姜人参这些,都是可以,温燥中土了以后,脾阳自能把肝气升达上去,这时不要专用这些疏散的药。
如果是血虚,下元脉有点浮弦,浮大弦,这时候可以把桂枝换成川芎,主要是纯入血分,走血中之气,这样比较好一些。桂枝太温燥,如果病人有明显的盗泄的症状的话,最好还是不要用桂枝。这都需要把握,病人盗泄,小便里有白细胞,蛋白,这已经算盗泄了。但是这个时候,要看是从寒化还是从燥化,如果是从燥化,燥热之象明显的话,千万不要用桂枝。如果下元整个还是寒湿之象,病人还是怕吃凉的,一吃凉的就拉肚子,或者是脚怕凉,等等情况,还是需要用桂枝。这个时候不用桂枝,肝阳就升达不上去。这个时候既得清敛下元,又得桂枝。
关于这一方面的加减,大家在临床中慢慢体会。用这次药,这次加了,下次可以不加,然后这样反反复复的用几次。这里面根据病人的不同体质,我也没有一定的说法,如果把它讲成一定的,反而僵化。总之,桂枝相机使用是非常好的,你不使用,在大多数情况下,肝气升长就不行,就不能取得显著疗效。以前学习郑寿全先生的方子之中,对于桂枝的用很少提到,因为很多病,由于导致左路肝气不升的,阳神不能化魂的 这种疾病之中,光一个理中汤,一个附子理中汤就能解决问题,阳神就逐渐能化魂。因为党参、干姜本来就可以升达脾阳,寒湿一化了以后,肝脾阳气自升。干姜本身就是辛味十足。
所以我们在临床上,桂枝可以用,也可以不用。桂枝要用的时候,在经络中,在下元确有寒结,确有寒湿闭阻要通行的话可以用桂枝。一般的情况下,桂枝少用一些。很多病人过用桂枝后会出现早醒,阳气过于升动,升动以后,后半夜早醒,少阳之气内扰,少阳之气提前升动,少阳之气提前升动了以后, 厥阴又长不起来,血气又跟不上,所以厥阴不能升达,少阳就内扰,然后就产生第一个梦多,由梦多慢慢早醒。
今天关于阳虚就讲到这里,大家有什么问题可以提一下。
刚才这个朋友提得是关于梦多,它的病理是什么原因。
首先,梦是怎么回事?平常我们人白天阳魂利于目,就是我们一身的神气,我们人有个神,神气收敛时就叫精,升达时就叫魂,变化时就叫神,收敛时叫魄,由我们人进行主宰比较的叫意,一神化五神,化五种现象,其实就是一神,这一神中最主要的是意,就是我们后天的这个,脾主意,意识。为什么这么说呢?我们道家练功时讲究练己,我们人最不安分的就是这个意识,意识安定了,五神就能定。不心猿意马,逐渐安宁下来,五神各行其政。这是通过养生给大家先讲一下。人既然有七情六欲,既然有心猿意马,导致五神不能定,产生种种原因了以后,白天神魂利于目,早上我们是怎么醒的呢?可能大家不太知道,年纪大的人他失去了这种功能,他没有办法体会,年纪小的人如果早早给他讲的话,他会了解。练过功夫的人,就更容易有所体会,真正能知道的人是少之有少。
我们人是怎么醒的?人醒过来就是一股魂气逐渐开达了以后,利于双目,一下就醒了。魂气走到手,手有知觉,走到脚,脚有知觉,这就是《内经》里说的 ,人晨起,“目受血则能视,足受血则能步,掌受血则能握。”有人早上起来被梦魇压住了,身体不能动,想叫也叫不出来,就是肝魂之气被抑制住了,阳气想升达升达不起来,不能达于四肢,这时候要看一看,中焦脾胃之气是不是寒湿郁阻住了。至于说我们平常为什么会做梦呢?既然一神化为五神,主管做梦的是魂的问题,白天魂利于目,晚上神魂又从两眼收回,人卧则血藏于肝,魂也藏于肝里了,这个时候,魂气游动,在里面不安的话,就会出现梦境纷纭,晚上出现比较杂乱的梦境,睡觉睡不安稳,有几种情况。一种是有邪气克制,有邪热之气内扰,扰动的话,意气内扰,魂气不安,晚上就会做梦,就会产生梦多这种现象。我们在临床上有时就讲,这种邪气,这种火气内扰,一般是什么情况下内扰呢?
我们晚上睡觉的时候,魂气的归路是什么?是从阳明经而入于肾经,所以有很多人晚上吃多了,吃得不好,有时候晚上睡不着,或者是睡着了后,翻腾来翻腾去,做乱七八糟的梦,胃不和则卧不安。阳明之气阻住了,魂气不能收,魂气只收了一半,还处于这种扰动欲收不收的状态。第二个还有少阴肾经。少阴肾经如果有肾气不得闭藏的话,就是肾气精气亏的话,肝气不能尽收的话,有时会盗泄,也会产生扰动。肾精不足的人,晚上睡觉睡眠轻,有个风吹草动就容易醒。精气含藏的不足。梦还分不同的梦境。有的人晚上一闭眼就腾云驾雾,梦境纷纭,好像在飘着一样,这种情况就要考虑肾阳亏虚了。为什么?下元肾气寒凝,把阳气逼在外面,魂气整个都回不去,整个飘在外面。如果是中焦脾胃湿气,是中焦湿气郁滞的话,导致肝脾不调,肝魂产生郁滞扰动的话,做梦会浑浑噩噩,一闭眼睛就是好像梦游一样,做的昏天暗地的,往往肝脾还是有湿郁。
总之,种种情况,大家需要进行取类比象,去认识理解,然后根据脉象。临床逐渐多了,思维多了以后,就会逐渐领悟过来。当然,人做梦是有讲究的,有的梦反映了一种身体的症状,比如梦跋山涉水,梦追逐,梦争斗,这都是反映了一种脏腑内在的问题。《内经》里有一“邪yin发梦篇”,大家可以看看里面怎么讲的,梦火怎么回事,梦狱讼,梦争斗,都是因为邪气客于五脏,导致五脏收藏不足,产生种种变化的现象。除了这种身体影响外,白天的事影响到,还有一种有预兆性的梦,有人做的梦,梦境非常清楚,梦境非常深刻震撼,从前到后,历历在目,这种梦是由预兆性的。如果有合适的人来把梦解释一下,一般的梦境可以进行预测。
半夏这个药确实是燥,在临床上应用的时候,半夏是降肺胃的,降太阴、阳明之气的,太阴肺经,阳明胃经之气的。你要问的问题是什么?阴虚之类用这个?阴虚要看什么阴虚了。如果是肺燥的病人,肺中燥气特别盛的病人就不要用了。如果是下焦精血不足的病人,有时候恰恰需要用。因为下焦精血不足的病人,肺胃之中有寒湿,用半夏以降,降肺胃之气,金水相生,开水之上源,有个方子叫金水六君煎,这个方子就是二陈汤加上熟地当归,专门治疗精血不足,肝肾阴精匮乏导致的痰饮,虚火上逆,炼液为痰,这也用的是半夏,而且半夏是主药。
如果是肺燥的病人,阳明经从燥热从火化了,从燥化了,建议不要用半夏。既然半夏这个药在于降肺胃,肺胃是浊气上逆,阴浊之气上逆,你用半夏、生姜伺候,如果是阳浊之气上逆,如果化燥,阳燥之气上逆,就石膏天花粉、人参,就往下走。人参,益气化水,花粉、石膏、知母,清金制木。
阳明证,胃家实,在经有口渴,口燥渴想喝凉的,舌苔当然也有了,阳明脉大,脉象也有。像《伤寒论》里讲的:“若口渴者,去半夏加天花粉”,他就是讲的少阳证,少阳气上逆了以后,导致阳明之气也不降,阳明之气不降,有没有化燥。阳明之气不降,化为燥渴了以后,若口渴者,去半夏加天花粉,但是,有一点不一样,就是小青龙。小青龙本身就是水饮在内,上焦有口渴,也不必去半夏,因为要去水饮。水饮一去了以后,可以去半夏,换天花粉。因为水饮渴是津液不能上承导致的。三阳化火的时候,半夏太辛燥,就因为它辛燥,入肺经降肺气,降肺胃之气效果比较好。在临床上,大家想想,肺胃一路,由于后天饮食,一旦出现上逆,大半都是浊阴上逆,水谷之气,这个时候,半夏是非常有用的。在临床上,郑钦安先生用砂半理中汤,在理中汤的基础上加了砂仁、半夏,这是非常好用的。我建议凡是中土寒湿的病人,要用理中汤就用砂半理中汤,比单纯用理中汤,会省去很多理中汤的一些弊病。半夏本来就是秉一阴之气而生,有降的作用。
现在我给大家讲一下,在论坛中,大海发了一个关于高血压一个病例的讨论,当时那个病例我没有做回答,因为高血压是一个比较复杂的慢性病,要治疗的话,需要方方面面的认识,因为在临床之中,我们对待很多病的时候,有些病,我们只要认证认准了,一两个方子就会有效,就会产生很大的作用。
而慢性病在治疗过程中,就要考虑前中后期,尤其是后期的调养,还有随着病症逐渐的变化,最后的收尾收工,这一系列,对一个大夫的整体思维进行了一个考验,尤其是这些高血压病人,时间很长了,服用了很多西药,这个时候要考虑到西药的药气对他病体的影响,中药怎么去调他。
高血压,首先讲,高血压只是一种现象,症状,并不是一个病。现象是什么呢?收缩压和舒张压都高出了正常人一般的范围指标,这个人平常他的血压都在正常范围之内,现在不在正常范围内,而且有不适的感觉,这个病才是高血压。因为有很多人禀赋和一般人不一样,可以产生异常的血压,这种病人是有的,在临床中慢慢会遇见。有人老偏低,老60/90,西医说是休克血压,还有的病人老50/80,这也是有的。这种人也不要以为怪,经常血压偏低的人,金水收藏之气稍微过了一点,还需要温温阳,就会好,但是不一定有病。
有的人血压老是80、85,偏于临界,这也不算什么,要具体看某些人的体质。一些老年人由于平常性格比较急等等因素,高压老是140或145之类的,这你不要去妄加干涉,只需要在饮食、导引、锻炼上调摄一下。首先,收缩压和舒张压到底是什么现象呢?在论坛里,大海也说了,收缩压好比木火之生长,心脏收缩,血气迸发;舒张压好像全身精气的回收,收敛,一个是金水的收藏,这是用黄元御先生这套学说来解释的,这是有道理的。我们可以从这个角度去理解它。
更形象是怎么理解呢?我们的血气在心脏的鼓动下产生一盈一缩,心脏的收缩压和舒张压恰好是元气的一盈一缩,元气的盈缩失常,是什么问题?而且它一旦失常,不易自己回来,自身调节能力差了,元气肯定亏了。所有的高血压病人,先天元气肯定不足了,元阳一动,就不足了,衰了。
建立在这个基础上,我们再来考虑他是不足了,还是敛降不足了。他升上去收不回来了,或者是升不动,郁在那,这都是因为后天元气中气,中气主管枢降的平衡,现在中焦这个枢转的轴,这个中气已经不足了,不足以调整这个平衡了。一般的肝郁的病人,我们遇见的肝郁病人多了,左边木火不得升达的,达郁汤,有的病人没高血压,甚至青光眼啊什么都有,,没高血压,金水不得敛降,郁在上面也有。所以有无高血压不完全在升降的问题,而且还在于元气亏虚的问题。
所以,对高血压的治疗,建中土,温建中土,这一点,我认为是至关重要的。在温建中土,补脾肾的基础上,如果左路脉象出现郁滞,就是阳气欲升不得升,有这一点,可以加桂枝;如果下元精血亏虚,相火之气老是上逆,扰动之象,这个时候,一定要切记降阳明,左路地魄汤为基础化裁,就往这方面走。地魄汤加上参芪,从这一路下手。肝木还要升上去,要升上去怎么升?你还要荣养肝木,加川芎、生地之类,该荣养的时候还得荣养。我对高血压就这个认识,大家有什么问题的话还可以拿出来讨论一下。
上半身容易出汗,下半身反不容易出汗。一般的人都是上半身容易出汗,下半身不容易出汗,如果下半身不出汗的话,这就是问题。上半身我们的汗是怎么出的?阳加之于阴谓之汗,下半身不出汗,阳不得加于阴,下半身本来就是重阴之地,它不出汗,下半身阳气就不足。还有许多病人,他下半身特别容易出汗,为什么?肝气郁在下面,相火老郁在下面,阳气老加在下面,一往下面迫,下面就出汗。
还是那一讲,有些高血压病人很年轻,很年轻先天禀赋就有不足了,体质已经有亏的地方了,先天禀赋偏于木气升动这方面的,先天禀赋是肝木之气容易郁滞,肝脾之气容易内郁的这种状况。小孩不想什么,没有思虑,体质也好,没有感觉,年纪大了,一结婚,房事什么的,脾肾之元气一亏,一下子就出现这种情况了。当然也有很小的小孩高血压的,以前治过一个小女孩,几岁的小屁孩就高血压,一直治不好,肾炎,高血压肾病,那是怎么回事?那就是看西医,西药吃多了,把阳气全遏制住了,再加上小孩天生禀赋又是木火体质的,想闭又闭不住,所以高血压出来了。这种病人温建中土,温建脾肾,肝木自然就升达,肝木一升达起来,肾炎也没了,高血压也好了,就是这个问题。小孩好治,年轻人更好治。小孩好治,年轻人难治,年轻人为什么难治?年轻人欲望太盛,有的没办法治,你这边一温阳,一好了以后,有能力了,就更麻烦。
现在这个社会,每天接触乱七八糟的,像古代养病,一个农村人呆在乡下,每天就见几个人,所以病就很好治。现在你看这来来往往的,信息量太大,自己有时候管不住自己。
行了,今天就跟大家讨论到这把,下节课继续跟大家讲。好,再见。
-----------本帖由“明素析灵”网友整理完成初稿,网友壁水云间完成初校。这个录音音质很好,整理得也很清楚。
-----------yin邪发梦——《黄帝内经·灵枢》第四十三篇


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    黄帝曰:愿闻yin邪泮衍,奈何?岐伯曰:正邪从外袭内,而未有定舍,反yin于脏,不得定处,与营卫俱行,而与魂魄飞扬,使人卧不得安而喜梦;气yin于腑,则有余于外,不足于内;气yin于脏,则有余于内,不足于外。
   
    黄帝曰:有余不足,有形乎?岐伯曰:阴气盛,则梦涉大水而恐惧;阳气盛,则梦大火而燔(艹熱);阴阳俱盛,则梦相杀。上盛则梦飞,下盛则梦堕;甚饥则梦取,甚饱则梦予;肝气盛,则梦怒,肺气盛,则梦恐惧、哭泣、飞扬;心气盛,则梦善笑恐畏;脾气盛,则梦歌、身体重不举;肾气盛,则梦腰脊两解不属。凡此十二盛者,至而泻之,立已。
   
    厥气客于心,则梦见丘山烟火;客于肺,则梦飞扬,见金铁之奇物;客于肝,则梦山林树木;客于脾,则梦见丘陵大泽,坏屋风雨;客于肾,则梦临渊,没居水中;客于膀胱,则梦游行;客于胃,则梦饮食;客于大肠,则梦田野;客于小肠,则梦聚邑冲衢;客于胆,则梦斗讼自刳;客于阴器,则梦接内;客于项,则梦斩首;客于胫,则梦行走而不能前,及居深地窌苑中;客于股肱,则梦礼节拜起;客于胞(月直),则梦溲便。凡此十五不足者,至而补之立已也。
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