医患杂谈:精子长相好 怀孕概率高

　　在生殖中心，男性拿到精液检查报告后出现垂头丧气的样子，常常会是两种状况：一种是无精子，另一种就是少、弱、畸精子。临床上不少男性会问“自己畸形精子比率高，妻子怀孕后，会不会生畸形儿”？实际上，精子畸形率升高将增加自然受孕的难度，但精子畸形与是否生育畸形后代之间也没有必然联系。
　　精子“长相”好的易让女性受孕
　　刘先生，快40岁了，妻子一直没有怀上孩子。到了这个年龄，他也开始着急了，去医院一检查，才发现自己精子活动力较差，更让他心灰意冷的是，98%的精子都是畸形——有的精子是头部畸形，还有的是颈部畸形，有的甚至还没有尾巴。面对这样的精子状况，夫妇俩人都着急了，活力不好，还都畸形，这样还能生出正常的孩子吗？
　　其实，正常男性在每次性生活中射出的精子数以千万计，然而这么多的精子，真正能到达女性输卵管壶腹部获得与卵子接触机会的精子往往只有极少数精英精子。由于卵子以及女性生殖道中存在各种机制选择、淘汰精子，最后通常只有一条精子与卵子结合，完成受精。
　　到底哪一条精子能受精，目前的研究尚无法做到准确预测，但是，对那些接近受精的一批精子的特征做研究，发现精子的“长相”有一些规律可循。研究发现，能穿透女性宫颈黏液的精子，被认为是具有受精潜能的精子，对这部分精子形态特征的分析，发现它们头部外形平滑、弧度规则、大体为椭圆形、长宽比为1.5、顶体区占头部面积40%~70%，尾部可有弯曲、但未成角折弯等。这般模样的精子被称为“正常形态”，受孕率会高许多。
　　精子畸形率高受孕难度大
　　在第3版世界卫生组织手册里规定，生殖能力正常的男性，其精子正常形态要占30%以上；第4版世界卫生组织手册规定，正常形态只要占15%以上即可；在2010年第5版世界卫生组织手册中规定，正常形态只要≥4%以上即可。由此可见，精子形态并不是我们想象的那样，都是100%正常，而且恰恰相反，大部分本身就是畸形的。
　　即使是生育力正常的男性，往往精子的正常形态率也只在4%~25%之间，即意味着75%~96%的精子将被判定为畸形，这部分精子将被女性生殖道淘汰而不产生受孕能力。但畸形精子比例高，妻子怀孕后，会不会畸形儿呢？
　　所谓的“畸形”是我们评价精子受孕能力时使用的一个指标，精子畸形率升高将增加自然受孕的难度(也会影响人工授精和“试管婴儿”的成功率)。简单地讲，精子的形态主要与怀孕概率有关，而与精子的本质（遗传物质)关系不大。这正如人的外貌和人的本质没有直接关系一样，人长得好看与否不能说明人的健康好坏，不能说长得其貌不扬的人就健康不好，同样的，不能说精子形态不好，精子的遗传物质就有问题，就会导致畸形儿或死胎流产。精子畸形与是否生育畸形后代之间也没有必然联系。
　　所以，对于男性精子畸形的问题，不能小问题放大化，否则错误逻辑发展下去，就是大量用药，也没有什么效果。