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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:从医学中的“诚”与“骗”,谈如何医改
    

中医讨论:从医学中的“诚”与“骗”,谈如何医改

医学中的“诚”与“骗”
中医传承论坛,开了个“中医打假专栏”,打假,打假,就得知道什么是假。既然提到假与骗子,这已经不是医学理论与技术问题了,而涉及到医学伦理了。
1、谈谈西医治疗感冒
100%的医生都知道感冒是病毒引起的,但99%的西医都用抗生素治疗,所谓的防止感染,在中国这是规范的治疗方案。结果,滥用抗生素在中国每年直接杀死的就有二十余万人,显然规范的未必是合理的。假如医生,嘱咐患者回家休息,喝点白开水。几十年成就的观念,患者能够理解么?患者是不是要到别的医生那里请求抗生素治疗?这样的处方,没有效益,院方会同意么?患者只喝了白开水,没有休息,结果引发肺炎,责任由谁来承担呢?那么,医生治疗感冒用抗生素是诚,还是骗?
2、谈谈中医各家学说
西医诊断,急性肠炎,身热口渴,泄泻腹痛。六经认为是阳明证,八纲认为是实热阳证,脏腑认为是脾胃湿热,三焦认为是肠道热结,卫气营血认为是热在胃肠。若干个中医若干个解释若干个处方,不统一也显得不规范,你说经方对,还是时方错?都是一两剂治愈,都很合理,显然合理的未必是规范的。
患者掌握的医学常识,仅仅有肠子,炎症、细菌的概念,并没有也很难领悟中医阐述的概念。在患者看来中医还赶不上他懂得医学,你有疗效也不找你看病。就患者的医学素养,你是给他讲西医生理病理,还是讲中医生理病理,还是借代其他事物打比方?是讲生理病理为科学,还是打比方为伪科学?
3、谈谈医院大小与素质高低
患者不论病之大小、症之轻重,都希望到大医院就诊。假定大医院的医生素质一定高,一个医生每天接诊上百号。我们知道,医疗过程是一个严谨的思辩过程,最忌讳的就是萝卜快了不洗泥。但是面对百号病患,是为一个患者严谨思辩为诚,还是顾全后面的众多患者为骗?
我有一个小朋友,在中医门诊遇到一10岁男孩,双髋疼痛、鸭行步。经地省多家三甲医院专家,影像、实验室检查,未明病因但不排除类风湿可能,建议到更高级医院确诊。小大夫作了髋挤压与分离试验,建议作HLA-B27,并告知在这治疗为好。患者再到专家处要求开化验单,专家是好大的不情愿。结果确定为强脊,专家首先告诫家属不要到小大夫的门诊治疗,小医院除了骗,不可能正规治疗;其次罗列了他们医院的病例。这个专家是诚,是骗?
4、谈谈医学信息共享
我有一个中医朋友,善治汗证,不说一剂知、二剂已,也差不到哪里。备受手足汗症煎熬的患者,并不都会找到他,大多都去了西医神经科就诊。手足汗症,是交感神经兴奋,所以神经外科要实行交感神经阻断术,结果无汗证更痛苦。这个医生了解西内没有更好的办法,他认为手术是最佳方案。至于中医,他接受的医学教育告诉他中医甚至连神经的概念都没有,何谈治疗交感神经。其实,这些对于中医来说,是再简单不过的事情了,既省钱,疗效又好。但这个医生并不了解,是否他就不诚?医学教育不教他了解是否这个教育就是骗?
从多汗到无汗更加痛苦的患者满腹怨言,忘记了手术书上的提醒,是否他就不诚?他未信朋友当初向他推荐神医,这个朋友就一定不是骗?
医学情报最基础的工作应该是,某种疾病有多少疗法、各个疗法疗效如何,副作用如何,费用如何。而不仅仅是什么新思路、新理论、高科技、高费用。不经论证就把国外垃圾疗法当宝贝似的拣过来,胶原蛋白酶治疗腰突害了多少患者?
5、谈谈医学思维
对Ⅱ型糖尿病患者的治疗,西医实行降糖与控制饮食疗法,这是常规治疗。西医认为,高血糖会损伤肌体。我有个中医朋友,对Ⅱ型糖尿病治疗很有经验。他认为,是完全符合生理学的认为,血糖不满足,肌体就会消耗其他物质异生糖,损害更大。是广大西医为延缓并发症发生为诚,还是少数中医整体施治为骗?
6、谈谈大小广告论战
在电视上见到这样一则广告,挖掘祖传秘方,彻底攻克风湿病,使风湿病不可治愈的谎言彻底破产。告诫患者,不要不注意小病,着凉了,不治就要得风湿;风湿误治就要发展成类风湿;类风湿误治就要发展成强脊,所以治疗风湿病还要到专科医院。
同样在电视上见到这样的宣传,一个疾病,什么什么是误区,要看病就要到正规医院,接下来就是某知名医院某教授主任医师,如何规范治疗。我们欣赏一下北京某著名医院诊费300元专家开的方子。肺癌患者,术后化疗,身无血色,畏寒无汗,手足逆冷,恶心呕吐,极度疲乏。白花蛇舌草50 半枝莲50 重楼50 斑蟊10 蒲公英50 银花50 太子参20 西洋参25 藏红花15 三七20 甘草15。嘱咐一定要到同仁堂去抓,抓了其他骗子药店的盖不负责。据说,这样的处方每天可开出80~150张。
是这样的专科为骗,还是这样的权威专家为诚?
国家明文规定,某些疾病不许做广告,但各种媒体依然见到大药厂、大医院的宣传,你不会说,行政命令是为垄断者服务的吧?
7、谈谈执业资格
原本没有学历,没有医学知识,靠着一腔热血,研制一种中成药,被广泛应用,成为亿万富翁,既有了经济资本又得了学术地位还赢得了政治荣誉;没有获得执业资格,但有合法的营业执照,患者盈门,每年可赚上千万。这样的人,你说他是诚,还是骗?
按着开云app安装不了怎么办 法规定, 只能在注册地点执业,否则就是违法。但现实是,很多医生都是身在多处。都是 ,那么,专家“会诊”是合法;还是非专家“流窜”是违法?
大家都知道,中国的专家是指具有副高职称以上的人员,基本上由年头来定。那么,年头多了,一定能专;还是年头不够,一定不会专?
8、谈谈营利与非营利
除了个别医院硬件条件好、人员素质高、服务特别的医院外。大部分情况是营利性医疗机构收费低,非营利医疗机构收费高。那么,谁是诚谁又是骗?
9、谈谈民间资本进入医疗市场
中国是一个缺医少药的国家,所以国家鼓励民间资本进入医疗市场,很多地方政府在中央还没有放开政策时就大胆放行了。所以,私营医院如雨后春笋。医疗机构多,但医疗人员少,想生存就要或多或少招些游医。那么,谁想诚谁又想骗?
莆田农民先是承包各医院的科室,积攒了资本,现在不但要集团化,还要规范化、先进化。那么,又怎么衡量诚与骗?
10、谈谈医生是自由择业者
法律规定,在一定的条件下, 可以开办医疗机构。但很多地方政府,从维护国营医院利益出发,限制个人开办诊所。医生是自由择业者,但有几位小医院或民间的高素质医生被招进了大医院;又有几位大医院低素质的医生被踢出大医院?大医院的副主任医师,仅仅是助理 ;小医院永远不会有主任医师这个职称等着你。这儿又怎么分出诚与骗?
11、谈谈药厂、药商与医院
一个批号的药品出了问题,2元钱出厂,要20元招回,不自杀才怪。医院药品实行招标制,即使这样中间环节还是使药品从出厂到患者手里翻了10倍。你能说是药厂不诚,还是医院想骗,还是药商赚了昧心钱?
12、谈谈医学学历教育
中医教育是教育中独无仅有的,不重视自己的专业,反而拿别人的专业开事。中医中医,会看CT、B超,会视触叩听,却不会望闻问切。不是通过中医理法开出来的方药,你说这样的中医是诚还是骗?
老一代中医教育专家一再呼吁,中医教育走了样,可没有人问问为什么走了样。中医院校培养不出中医,是导师不诚还是学校在骗?
功夫在诗外,外国人未必懂得这个成语。但老外搞医学教育,要求理工科毕业作预科,还得医学、哲学都要学。中国不这样教育,反过来要求医生要有严密的逻辑、广泛的思路,难为人否?
现在的医学院校毕业生很难就业,此时是否可以考虑提高医生培养的准入门槛,搞个教育与国际接轨?
13、谈谈一技之长
卫生行政部门的老同志都了解,医疗上有一技之长这一说。某些人不懂得医学知识,但对某种疾病治疗很独到,所以,从患者切身利益出发,或招进医院或准许个体开业,只看一种病,不许扩大范围。现在这一说没有了,但患者的需求还在,广大的市场还在,这些人只有成游医了。这种游医是诚还是骗?

待续

[ Last edited by yszyzy on 2007/1/19 at 12:54 ]
-----------盼续。
     楼主的开放性思维,启发性思维,好!
     令人开窍!
-----------楼主的见解真是一针见血如木三分
-----------楼主讲的实在,可谓一针见血。好
-----------14、谈谈患者是弱势群体
患者是弱势群体,不知是何时起谁提出来的,是基于怎样的逻辑。
论人数,中国有执业(含助理)医师153.8万人,而患者群体是13.0628亿人(2005年),医患为1.18比1000。一个人面对一千人,显然医生是弱势群体。
论技术,医生掌握着医疗技术,患者并不掌握,所以,患者是弱势群体。若这种逻辑可以占住脚的话,那么,无论地位高、名气大、资本雄的人都不懂修鞋技术,所以掌鞋的是强势群体;无论地位高、名气大、资本雄的人都不打扫厕所,所以厕所清洁工是强势群体……结论就是,这个社会都是地位高、名气大、资本雄的人挨欺负?
论势力,医生是强势群体,所以,医生要在歹徒的匕首下手术;医生是强势群体,所以,医生可以死伤在恶霸的刀下;医生是强势群体,所以,必须接受流氓的敲诈?
15、谈谈患者的知情权
一个疾病,你是想知道体液学说的情、还是基因学说的情、还是免疫学说的情、还是神经调控学说的情?还是,中医各家学说的情?如果,真想知详情,是你准备学习医学7年,还是想医生用7年的时间教你?回过头来再给你看病。买台电脑,你是向Intel了解过核心技术,还是看过Microsoft的原代码?
一个晚期肝癌患者,医生告诉你,一般只能活三个月,以你的心理素质还活不上三个月。这是实情,医生也说了天大的实话,这个情你是否想知?
医生是善良的,说谎话也是善意的谎话,就像林肯母亲所说的善意的谎话。
患者要有知情权,健康人是否也要有知情权?社会是否也要有知情权?比如一个传染病患者,你本人有了知情权,与你接触的健康人是否要有对你患病的知情权?社会有了你患病的知情权,是否又侵犯了你的人权?
16、谈谈红包与回扣
医生收红包,依法为受贿罪,患者不服可以提起诉讼,顺手也制裁一下行贿罪,都依法办事就再简单不过了。其实,医生是严格履行操作规程的,决不会因为你不给红包,在割肠的时候给回肠划个口;在心脏搭桥时给室间膈捅个窟窿。“我不是怕么”,不能因为你主观上的怕,就客观地说医生都是不诚,都是骗吧?医生收了你骂他黑,不收你心里又没底,是不是先收了再退给你?说白了,你是想用低值的红包,享受比别人超值的服务。
市场经济,商品流通有其固有规律。作为商品之一的药品,也同样遵循着这种规律。医生作为药品销售其中一个环节,不可能脱离经济规律。医生是人,社会中人,他遵循社会规则,有何不诚,又在骗谁?
17、谈谈医生的修正
不知何时起,医生成了大众心目中道德低下的职业群体。尽管SARS期间,广大医务工作者勇往直前、敢于牺牲,在大众心目中树立了白衣天使的光辉形象。我们并没有陶醉于此,我们还在不断地反省。就一个红包问题,我们不断地学习、反省、修正。收红包的只是个别的科室个别的人,但我们还是要求全体医务人员共同讨论。但收红包的不用参加,因为他们还在忙业务,不能光顾得讨论,不去救死扶伤吧?
医生自我修正,社会又应该怎么修正?某些记者深入SARS一线采访,可得几百万奖金;能不能让因参与抢救而落下股骨头坏死后遗症的医护人员,享受工伤待遇?在骂医药费高的时候,能否少收一些医疗机构的工商费、营业税、治安费、电费、水费、卫生费?
18、谈谈医生高风险低收入
培养一个医生需要3~10年的学历教育,还要有继续教育、业务进修与培训、加上自己不断地自修。可以说,医生的一生是不断学习的一生,只有这样才能满足临床的需要,只有这样才能满足广大人民群众的健康需求。对患者要精益求精,杜绝医疗事故;对自己要防止器械损伤、医源感染;还要委屈求全,自我防范地痞流氓的滋衅。如果出现事故,医生面临的将是,失去前途、事业、职业,和牢狱之灾。5元钱的诊费,千八的治疗费,却可能赔偿上百万元。
可以说,医生是一个高风险的职业,但其收入是不相配的。一个三级医院血液科主任每月开半资600元,刚刚赶上小吃部的服务员。
我们曾经大声疾呼,一个科学家赶不上一个卖茶蛋的。但有谁谈谈,一个主任医师赶不上一个店小二?写到这,就有人质问,主任不是有回扣么?哦,那怎么不说,服务员还有开瓶费呢?
郭敬民先生指出,旅游业把中国的医生列为垃圾团,为什么?没有购买力呗。
19、谈谈医疗保险
我有一个朋友,在供电公司,严重电击伤。供电公司为他们5个这样的人,每年支付500万元人民币的医疗保险。每人一年消费不足5000元的医药费,例行疗养要求住15元以下的床位,否则不予报销。请问,除了孟加拉,全世界还能上哪找到15元人民币的疗养床位?有谁问一问,那495万元作了什么?
一个冷空气过敏,3元钱的人参败毒丸不给报销,却为几百元的激素报销,还可以为治疗激素引发的后遗症几万元报销。保险公司是你家开的,你会做这等傻事?
医保定点医药机构,不论国营私营,也不知道有何标准,但普遍是定点的收费高。都是 开具的处方,何种理由要分出三六九等?

待续
-----------你写的真好

但请问
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我有一个中医朋友,善治汗证,不说一剂知、二剂已,也差不到哪里
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请问他是怎么治疗的,可否告知他的处方呢
谢谢
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Originally posted by snsn33 at 2006/12/10 16:53:

但请问...

以严谨的医学态度,我只能告诉你四个字“辨证施治”。
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Originally posted by snsn33 at 2006/12/10 16:53:

但请问...

以严谨的医学态度,我只能告诉你四个字“辨证施治”。
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Originally posted by snsn33 at 2006/12/10 16:53:

但请问...

以严谨的医学态度,我只能告诉你四个字“辨证施治”。
-----------20、谈谈国家投入
目前,中国医疗卫生总费用,大体是7000亿,政府投入17%、医保24%、个人59%。全社会普遍认为政府投入过低,而且投入的80%用于支付了公费医疗,20%基本投入到大型医疗机构。所以,财政部拟增加投入。
政府增加投入比例,是否就可以解决老百姓“看病难、看病贵”的问题?
大处方,浪费37%的费用,计2590亿。大型设备闲置率60%,却还在不断更新投入。如果一个疾病,动辄几万、几百万,追求天价医药费,无论怎么追加也是无底洞;百姓怎么减少支出比例还是看不起;只注重大医院建设,百姓还是看病难。一个享受低保的人,却要求他只能到五星级酒店就餐,他还是会饿死。只注重投入,而不注重节流,医保可有个保?
如果把感冒200元无为的治疗,变成5元的有效治疗,病病如此精打细算,是否减少投入也能保障?
21、谈谈医疗机构规模大小与效率高低
大医院争相建设豪华静点室,把滥用抗生素的工作做到了极致。是把小医院、社区门诊的患者,小病患者抢过去了,但把大病患者推给了上级医院,业务尖子认可放弃铁饭碗不要,纷纷辞职外逃。五星级酒店只知道与小吃部争客源,会有好效益?
职业病医院上上下下得知尘肺病可以治愈的反应是什么?尘肺病都治好了,还不把我们都饿死?
22、谈谈医疗卫生行政管理
现在的医疗卫生行政管理部门,担当着医院经营、医生公会、行业管理、公共卫生等多重角色。
一个企业,同时承担本行业管理,它会做什么?垄断。如何达到垄断的目的?排除异己。如何积累垄断资本?淡化公共角色。垄断的结果是?质次价高。
地方卫生行政管理部门,为了保障自己经营医院的利益,势必限制社区医院、门诊,个体诊所的发展,势必限制行业就业规模。大学毕业,到哪,哪不要,又不允许自己开业。一个医生占人口比例极低的国家,却让大量的 闲置。这是否是老百姓看病难的主要原因?这是否是老百姓看病贵的主要原因?
乙肝病毒携带者,占总人口10%,这是医疗技术的落后,还是公共卫生的却失?
23、谈谈市场化
市场是最公平的,也只有市场才能完全满足人民的需求。
计划经济时期,浴池由政府兴办。一个大城市5家浴池,一方面是百姓排大队洗不上澡,另一方面家家浴池亏损。政府不堪重负,企业百姓怨声载道。市场化后,这个城市兴办2000余家高中低档浴池,百姓洗澡不再难,家家有盈利,政府有税收。
医疗卫生是个特殊行业,有何特殊?民以食为天,医疗卫生还能大过这个天?粮食供应市场化,天没有塌下来,百姓吃饱了,社会更和谐了。
市场就是竞争,竞争势必带来提高技术、提高质量、强化服务、降低费用。这能否解决老百姓看病难、看病贵?
24、谈谈 考试
资格考试,要求有正规的学历。我们知道,院校教育是人们获得知识的重要途径,但不是唯一途径。文学院毕业的有几个成了作家,作家又有几个是文学院毕业的?是院校教育才能培养出医学家,还是不经院校教育就不可能出现医学家?人大代表一个提案就毁了医学自学考试,就断送了几万几十万莘莘学子。回过头来再看看什么是正规学历,卫校办大专,可以从初中生中招。所以, 资格考试分数线平均及格上下,中医好点,西医差点。 考试还有一个特点就是,高学历、高职称未必高分数;低学历、低职称未必低分数。我们的教育,是让人得到知识;还是,让学校得到学费?低素质的还想从业,怎么办?挖空心思造假呗。
没有学历,但有能力,你凭什么不让人考?师承的可以考,什么样的可以称其为师?是否让这个师先通过考试?
25、谈谈学术
中国不缺乏获得诺贝尔奖的人与能力,中国的医生,无论中医西医,也不缺乏获得诺贝尔奖的人与课题,为什么至今没有人获得?都是学术体制惹的祸。
张颖清的全息理论是不是伪科学就不谈了,就谈谈公认为科学的李建国,高氟与白内障。发现幽门螺杆菌的罗宾·沃伦和巴里·马歇尔可以得诺奖,发现氟与白内障关系的李建国为什么不可以得?当李建国提出设想并有初步成果的时候,来自权威的鼓励多还是嘲讽多?嘲笑李建国是大专生,不懂统计学,请问你懂统计学多少知识?常识而已。请问哪项重大科学发现,是权威科学家发现的?请问,中国是能让小专利员爱因斯坦成为科学家,还是能让“低能儿”报童爱迪生成为科学家?
中国民间曾流传用黄连素与痢特灵治疗胃病的“偏方”。该方确实有效,但被中国的权威所嘲笑,说患者根本不懂胃病的发病机理。如果不是相信权威的定论,但凡尊重一下患者的医疗实践,发现幽门螺杆菌并获得诺贝尔奖的应该是某个中国人吧?
院士黎磊石自称自己首次发现雷公藤治疗肾炎的作用,请问这是事实么?你只不过做了动物实验及临床验证而已,给你的患者开雷公藤酒处方的那位医生至少发现的比你早。这就是我们的院士,我佩服你的学术,能否让我佩服你的人品?马太效应。
在中国发表论文有个规则,就是论文的发表必须经过编委的审核、修改,编委看不懂的,就没有发表的可能;编委看得懂的,也就没有发表的意义了。就看看中医杂志上的论文,A博导:小柴胡汤治疗无名热X例;B教授:小柴胡汤治疗术后发热Y例;C主任医师:小柴胡汤治疗产后发热Z例。就是没有人写小柴胡汤治疗少阳是证100%有效,非是证100%无效。中国的医学杂志是否就是废纸篓?

待续
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