作者：杨丽新
癫痫是小儿常见的一种发作性神志异常的疾病。临床以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目直视，或作猪羊叫，发过即苏，醒后如常人为特征。历代医家对本病的认识不断深入，在医疗实践中不断提高，各家的学术观点和实践经验，对进一步研究和探索更好的治疗方法，具有积极的作用。如综述如下。
病因病机
癫痫的发病因素很多，大致有如下几个方面：
1.先天因素。古代医家认为胎中受惊，或元阴不足，以致气血逆乱，是发病的原因之一。如《素问·奇病论》：“帝曰：人生而有病颠疾者，病名曰何?安所得之?岐伯曰：病名为胎病，此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也。”
2.痰浊阻窍。外感风邪，暴受惊恐，内伤饮食等原因，造成脏腑功能失调，气机逆乱，痰浊内生，上蒙清窍而作痫。吴谦《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“风痫汗出风袭经……。”说明风邪外袭，可发癫痫。龚廷贤《寿世保元·痫症》：“盖痫疾之原，得之惊，或在母腹之时，或在有生之后，必因惊恐而致疾，盖恐则气下，惊则气乱，恐气归肾，惊气归心。并于心肾，则肝脾独虚。肝虚则生风，脾虚则生痰。蓄极而通，其发也暴，故令风痰上涌而痫作矣。”说明惊恐可致癫痫。秦昌遇《幼科折中》：“小儿为风邪所伤，惊怪所触，乳哺失节，停滞经络，故成痫也。”陈言《三因极一病证方论·癫痫》：“夫癫痫病，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，厥而乃成。或在母胎中受惊，或少小感风寒暑湿，或饮食不节，逆于脏气，详而推之，三因备具。”张璐《张氏医通·痫》：“痫证往往生于郁闷之人，多缘病后本虚，复感六yin，气虚痰积之故。”进一步说明感受风邪、惊恐、饮食不节三种原因导致痰涎内生，蒙闭清窍而发为癫痫。
3.血滞心窍。由于
难产手术，脑部损伤，血络受损，血气外溢，瘀滞停积，经脉失调，心窍不通，以致元神失守，神志昏乱，发而成痫。诚如鲁伯嗣《婴童百问·惊痫》所云：“血滞于心，心窍不通所致。”
4.惊后成痫。小儿惊风，反复发作，风痰未清，内伏于里，阻塞心窍，横窜经络，以致发生癫痫。如曾世荣《活幼心书·卷中·痫证》云：阴痫者，因慢惊后，去痰不尽，痰入
心包而得。……阳痫者，因感惊风三次发搐，不与去风下痰，……所谓惊风三发便成痫。”魏之臔《续名医类案》：“惊入心受之则癫痫。”
综上所述，痫证的病因颇为复杂，但在历代医家的论述中，较为一致的看法是痫与痰的关系最为密切。如朱震亨《丹溪心法·痫》：“痫证有五……无非痰涎壅塞，迷闷孔窍。”沈金鳌《幼科释谜》：“然诸痫证，莫不有痰。”而顾松园《顾松园医镜·症方发明·癫狂痫》所云：“痫病乃间时而发，发久气虚，则日近日密。”说明痫证反复发作，正气渐衰，则愈发愈频。
诊断与鉴别诊断
龚廷贤《寿世保元·痫症》：“痫症者，发则仆地，闷乱无知，嚼舌吐沫，背反张，目上视，手足搐搦，或作六畜声者是也。”王大纶《婴童类萃·中卷》：“痫之举发，症类急惊……。而发有时度，远则一年、半载一发，近一二月一发，或有一月而发数次者。”说明了痫证的临床特征。李用粹《证治汇补·痫病》：“三症相因，但痫病仆时，口作六畜声，将醒时吐涎沫，醒后复发，有连日发者。有一日三五发者，若中风中寒
中暑之类，则仆地无声，醒时无涎沫，亦不复发。惟痉病，虽是发时止，然身体强直，反张如弓，不似痫病身软作声也。”林癿琴《类证治裁·痫症》：“痫与中风、中寒、中暑、尸厥等仆地不同。痫仆时口中作声，将醒吐沫，醒后又发；若中风等病，仆时无声，醒时无沫，后不复发。又与痉症相似，但痫发身软，时醒；痉则身强直，角弓反张，不时醒，痉比痫为重。”对痫证、痉证、中风、中暑进行较为正确的鉴别诊断。
辨证论治
刘窻《幼幼新书》：“凡小儿痫有三种：有风痫、有惊痫、有食痫。”《医宗金鉴·幼科心法要诀》：“小儿痫证类痉惊，发时昏倒搐涎声，食顷即苏如无病，阴阳惊热痰食风。”沈金鳌《幼科释谜》：“风痫……其病在肝，惊痫……其病在心，食痫……其病在脾。”对痫证作出较为科学的分类。
龚信《古今医鉴·五痫》：“治之不须分五，俱宜豁痰顺气，清火平肝，而以
黄连、
瓜蒌、
南星、
半夏之类，寻火寻痰，分多分少治之，无有不愈。有热者，以凉药清其心；有痰必用吐法，吐后用东垣安神丸，及平肝之药，
青黛、
柴胡、
川芎之类。”周慎斋《慎斋遗书·羊癫风》：“羊癫风，系先天之元阴不足，以致肝邪克土伤心故也。用二陈去一身之痰，加
朱砂以镇心火，
菖蒲以开心窍，丹青二皮以平肝，痰消而心肝之火平，自不致浊气填塞清道而作羊声矣。”指出了痫证主要病因是痰，以豁痰顺气，清心平肝为治法。
王肯堂《幼科证治准绳》：“痫小儿之恶候也……大概血滞心窍，……积惊成痫。通行心经，调平血脉，顺气豁痰乃其要也。”指出活血化瘀也是痫证的治法之一。
张介宾《景岳全书·癫狂
痴呆》：“治小儿之惊痫，必须先审正气，然后察其病邪酌宜治之。”“不得谓癫痫尽属实邪，而概禁补剂也。”陈复正《幼幼集成》：“夫病至于痫，非禀于先天不足，即由于攻伐过伤。……集成
定痫丸，治小儿痫证。从前攻伐太过，致中气虚衰，脾不运化，津液为痰，偶然有触，则昏晕卒倒，良久方苏。此不可见证治证，盖病源深固，但可徐图，惟以健脾补中为主，久服痰自不生，痫自不作矣。尚系年深日久者与河车八味丸间服，无不愈者。”指出痫证为本虚标实之证，治疗应固本为主，以健脾化痰，养心益肾为治法。
常用方药
1.消风丸(《薛氏医案·保婴撮要》)
组成：
牛胆南星2钱，
羌活、
独活、
防风、
天麻、
人参、
荆芥、川芎、
细辛各1钱。上为末，蜜丸桐子大。每服2丸，
薄荷紫苏汤调化下，治风痫。
2.镇心圆(《小儿药证直诀》)
组成：朱砂、
龙齿、
牛黄各1钱，
铁粉、
琥珀、人参、
茯苓、防风各2钱，
全蝎(焙)7个，治小儿惊痫，心热。
3.
定心丸(《婴童类萃》)
组成：天麻、人参、
桔梗、
远志、
僵蚕、羌活、
蝉蜕、茯苓各5钱，薄荷、
甘草、
白附子、荆芥各3钱，全蝎、
木香各1钱，南星2钱，防风、
山药各3钱，治惊痫。
4.集成定痫丸(《幼幼集成》)
组成：人参(切片焙干)、白
云苓(切片
姜汁蒸过晒干)、真
广皮(酒炒)、法半夏、白
当归(酒洗晒切)、杭
白芍(酒炒)、
白蔻仁(酒炒)、漂
苍术各1两，漂
白术(切片土炒)1.5两，
石菖蒲、青化桂、南木香、真龙齿各5钱，赤
金箔30张，镜面砂(研末水飞晒干)3钱，治小儿痫证。
5.河车八味丸，治小儿痫证。(《幼幼集成》)
组成：
紫河车1具，大
地黄(姜汁、
砂仁同酒煮烂)3两，净
枣皮、
大麦冬各1两，粉
丹皮(酒炒)、
泽泻(盐水炒干)各5钱，嫩
鹿茸、
北五味各2两，白云苓1.5两，怀山药(酒炒)5.5两，川熟附、青化桂各7.5钱。
综上所述，历代医家对痫证的命名繁多，分类复杂，而刘窻根据致痫之因和症候特点，分为惊痫、风痫、食痫等在辨证治疗中确有一定的指导价值，在病因病机方面，指出先天因素、痰浊、瘀血、惊风反复发作均可致痫，而痰是最主要的因素，有无痰不成痫之说，反复发作损伤正气，形成本虚标实证。治疗上提出了豁痰熄风、清心平肝、活血去瘀的治法，尤其清代医家陈复正主张在治痫药中加用益气健脾之品，以绝生痰之源，起到标本同治的作用，上述理论对今天我们治疗癫痫仍起到很大的指导作用。
来源: 中医文献杂志
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