九．
记得黄圣源老师曾多次提醒我慎防“独立藏奸”，意思是一般情况下，病人的色、脉、舌症的整体状态和他（她)的局部症状是一致的，因此仅凭病人的色、脉、舌症为医者就能断定病变的机理—— 证来，并进而决定我们的治疗措施。但有个别的，虽然很少见，但临床确实存在个别意外事件，医者的经验和所学理论设及的局部病变有可能超越我们的认识治疗范围而破坏全局，甚至危及患者的生命。我有一朋友，是建筑公司现场医生，身体很健康，一个夏天的中午正吃着午饭，突然剧烈腹痛，据他的经验，他说一般讲应属胃肠痉挛，但这次太痛了，怕溃疡穿孔，赶紧到大医院检查，果然是胃溃疡穿孔。若作痉挛看待，后果不堪设想。
笔者一近亲，女，88岁高龄，平素身体健康，有高血压史，靠服小剂量降压药能维持。但近月来常呼头痛、血压不稳定，半月前突现轻瘫，成渐进发展，舌苔偏厚 ，双脉微亢进，右滑石，左微 ，凭我的经验症属脑栓塞，给以针灸中药治疗，日见严重，只好进医院，ct照片为浸润性硬膜血肿，主刀医生认为出血史可能已近月。我从学中医起已五十余年，医好中风瘫痪病人无数，可谓有较多临床经验又比较注意西医医理，对脑溢血、脑栓塞也有一定体会，在我的视野中亲人的病情病理都有确切的认识，但结果却看走了眼，对我确实是一大教训。“独立藏奸”要高度提防啊！前贤早有“千里之堤，毁于蚁穴”，今人亦有“木桶理论”提醒，切记，切记！
十.时间、信心、坚持
保健治疗的方向有了，误诊、漏诊提高警惕了，剩下的就是时间问题了。既然是疑难病、慢性病，大多在身体内有长时间积累过程。据说，血管内壁积存的斑块，可能儿童甚至婴儿就已开始，经历少年青年壮年老年几十年时间，你想用几副药、几次针灸就能解决问题可能吗？现实吗？
近代医疗，将疾病分成功能性和器质性两大类。一般讲，功能性疾病容易改变，所谓功能改变容易，其物质结构完整，只是多种原因导致其功能不能正常发挥，执医者想办法改善机体被抑制的生存条件，其功能得到正常发挥，疾病症状就能解除。我的儿子，三十多岁，一次轻微感冒，仍能正常生活，一次因突然咳嗽“闪倒”腰部，跌坐地上，不能动弹，电话求助。我即电话通知灼灸肾俞、命门，随即能动弹好转。半个月后从上海出差回成都，我断定其为腰椎间盘突出，命其到某大医院ct检查，门诊医生不开检验单，说据他的年龄和疾病经历，肯定不是该病，只是一般的腰椎劳损，直接服药就行了，后经反复央求，终于开出照半腰的验单，结果确实是椎间盘突出。为什么症状如此严重的腰伤能灼灸迅速好转呢？这个好转不是椎间盘突出的归位，而只是功能恢复的症状改善。
器质性病变改变困难，所谓器质性疾病总体讲有两种可能，一是物质构成增加，二是物质构成减少，如血管内斑块形成、骨质增生、脑细胞部份死亡、关节部份磨损、筋腱钙化、椎间盘突出、骨质疏松等在西医看来都是不可逆的，但在中医则是可能逆转的。正如《灵枢、九针十二原》所说：“夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。”
但有些病变是居于器质改变与功能改变之间的。例如血压改变显属功能变化，斑块形成显属器质变化。而血压变化与血管弹性，血管内膜改变，斑块形成，内分泌改变等是相互影响不能分开的。西医断定高血压患者需终生服药，据我个人医高血压的体会和社会观察，高血压是可以治愈甚至有不治而愈的。同理高血脂高血糖能否治愈也是应该打问号的。过去西医讲中风瘫患不能恢复，因为脑细胞死亡没有再生能力，现在西医也承认瘫痪病可以治愈，只是限制时间必须在中风六小时以内，后来又有所延长。我在上世纪80年代初曾治一患者，叶某，男，60岁某厂总工程师，经某大医院抢救近3月后，嘱回家自我调养康复。请我出诊治疗，见其在家（3楼)跛行，左手肘以上能稍向前抬高，但肘以下不能动，经治年余，完全恢复正常，因其为高工，仍恢复上班，据其子说70岁后离世。可见即便中风两三个月仍有恢复可能，说明器质性病变也有可能恢复的。
但是既然叫器质性病变，包括物质结构的减少和增生，其潜伏的时间会相对较长，有些改变可达数年甚至数十年，其深度可达基因的改变，因此治疗恢复过程就需要较长时间，或以月为单位，或以年为单位。笔者自己的腰颈椎间盘突出。在急性期缓解后，我长期坚持自我保健，中药针灸按摩------总体讲，以年为单位计，均在逐渐得到改善，一年更比一年好。
因此我的体会是保健医疗的要素首先是方向。中医提倡整体布局也即是机体内部各系统关系以及外部环境变化的影响，机体的过去现状与发展趋势估计，因此需要五诊调查辨证论治，在方向正确的前题下，施治效果要靠时间，急性发作病证一般措施宜猛宜急，中医多用汗吐下加温清诸法，名曰祛邪为扶正，使邪去正得安。若邪留日久，长时间积累而致的慢性疾病，邪留日久正气已虚，则宜温补滋养调和，需较长时间培养正气，使正胜而邪却，所以时间是保健征服疑难重病的第二要素。时间长，时有小病缠身，“牛病不发马病发”，让人心烦，最易让人丧失信心，于是好心人东说一个单方，西说一个验方，越用越丧失信心，所以开初就应在比较探索和中医基础理论指导下冷静思考，找准方向，即使修改也应根据实践效果，认真思考避免侥幸思想，减少盲目性，增强必胜信念。最后是坚持。“贵在坚持”“持之以恒”，已是大家的口头禅。但说来容易做来难。据我几十年的观察，不少人对保健养生，既有要求，也有认识，还懂得不少有效的方法，初始热情高，一阵风后总有这样那样的理由，将坚持变成原谅自己的放弃，最后仅留下一席感叹而已。
罗任尊
2013.9.10.
