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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:【茗德中医】医学实践录——临床篇(2)
    

医家荟萃:【茗德中医】医学实践录——临床篇(2)

本帖最后由 茗德中医 于 2014/1/23 22:43 编辑 www.med126.com

前      言

     在医学实践录——临床篇(1)中,我写了使用“桂枝汤”原方治疗妊娠恶阻证,这是我这个系列帖子里的开篇之作,所以写的比较喜庆。在现实生活中既有喜庆事,也有痛苦事,我这一篇就写一个与前篇对应的“误食妊娠禁忌药致流产案”,下面容我细表。
     话说2005年5月的一天,诊所正常门诊,护士A负责抓中药和煎药,护士B负责打针输液;我那天到卫生局去了。上午10点中左右,护士A打电话给我说“刚才护士B肚子痛,以为是拉肚子,可是到厕所后却流产了”。我听罢,就让去医院妇科检查。等我回到诊所,护士B已在家人陪同下去了医院;我问护士A这是这么回事,是有闪挫,还是其他原因;A说没有见到闪挫呀,接着说“是不是吃了核仁的过呀”,我说“核桃仁不会导致流产呀”,A说“是这样的,今天我在给患者煎中药,在倒药渣时我看到里面的桃仁,我觉得扔了怪可惜的,就翻出了用水冲洗后吃了一个,感觉不难吃,就在这时B护士进来了,看到我吃东西,就对我说,好呀你吃什么好吃的呢?也不叫我吃;我说这不是给患者煎的中药里有核桃仁吗,我吃了一个这个,B护士就闹着也要吃,他也就吃了几个,我怀疑是不是跟这有关呢?”我听了就问吃的是哪一个患者的药,A说“就是贫血的那个的药里不是有大枣、核桃仁吗”。我赶紧找到这个处方查看,一看处方我明白了,原来如此,就责怪A护士,不应该随意吃患者药渣了的东西,看看,这不吃出毛病来了吗。有性急的朋友看到这里不禁要问,这到底这么回事呢?原来呀B护士怀孕2个多月了,平时身体健康,为第一次怀孕,近日偶尔恶心呕吐,一直正常上班,我判断她这次突然流产,就是吃了“药渣中的核桃仁”所致。这个处方到底有哪些药物,又是如何导致了流产呢?在前一天晚上,我接诊了一个再生障碍性贫血的病人,为其开了“并补两天丹”这个经验方(此方为我恩师所授),处方组成是:枸杞子、怀牛膝莲子肉、茯苓杜仲炭、砂仁熟地鹿角胶、白术山萸肉、陈皮龙骨、炙甘草当归升麻白茅根、小蓟炭、地榆炭、阿胶人参、大枣、核桃仁等30余味中药,这里面“怀牛膝、白茅根、炮附子”为妊娠禁忌药,至此事情搞明白了,原来是这三味药在作怪,但是说什么都晚了,B护士图一时吃嘴,不慎错吃核桃仁,酿成了痛苦和悲剧。那我为什么考虑是这三味药的事呢?妊娠禁忌明言“…乌头附子及天雄;牛膝薏苡蜈蚣,…地胆茅根与蔗虫”,牛漆活血补肝肾,其性下行,白茅根有利尿之功,附子辛温大热,这几种药单用都有引起孕妇流产的可能,何况三药同时应用呢。
     虽然说我在前一篇里使用“桂枝汤”治疗妊娠恶阻,里面的妊娠禁忌药桂枝并没有造成孕妇流产,但是在这里“怀牛膝、白茅根、附子”却造成了孕妇流产。,这应该怎么认识呢?还是让我们重温《内经》里的那段经典文字吧,《素问六元正纪大论》“黄帝问曰:妇人重身,毒之何如?岐伯曰:有故无陨,亦无陨也”。这句话的意思是:黄帝问岐伯,妇女怀孕了,给她用有毒药的药治病,会怎么样呢?岐伯说:自身有病而没有造成胎儿的流产,那么给她用有毒的药治疗她的疾病,对胎儿也不会有什么影响。这话我们可不可以这样来看,就是“妇女怀孕了,自身没有病胎儿发育也正常,那么给她误服有毒的药或有毒的食物,会怎么样呢?”,答案应该是“很有可能导致流产”。
    案例写到这基本结束了,可是当看了此案,再联系前案你有何感想呢?今后在临床中你应该这么做呢?这应该是我们每一位从医者思考的问题,我认为在临床上,首先我们要谨记祖训,牢记“十八反、十九畏,妊娠禁忌”等要求,开方处药不可马虎,尤其对于一些特殊的患者更要慎重;但是也不能因看了一些书籍或报道讲十八反、十九畏都不科学、甚至认为可以随意使用之类的言论,从而大言不惭,或初生牛犊不怕虎,什么十八反呀、十九畏呀,妊娠禁忌呀全部放在眼里,那都敢用,当然我们也不能因看到此类案例,“妊娠禁忌”误用的严重后果,在临床处方施药时畏手畏脚,该用时不敢用,这些都不可取。我们应该处方时既要做到“有故无陨,亦无陨”,在明诊断的情况下大胆用药,又要懂得十八反、十九畏、妊娠禁忌也不是虚妄之言,一但不正确使用也会造成伤害甚至是致命的,不得不慎呀!           结语:这篇帖子是我计划中的年前的最后一篇帖子,我在民间中医网虽然时间不长,但我还是有了一点收获,结识了一些同道好友,春节快到了,茗德在这里先给各位好友,各位同仁拜个早年吧,祝大家春节愉快,身体健康、万事如意。




-----------一个帖子审核到底要多长时间?我们的民间中医网是大家的学习、交流平台,一个审核为什么要4—5天。
-----------快过年了,先预祝先生新年快乐,工作顺利,全家安康!
这几天版主可能很忙,我昨天中午发一篇《针灸验录》(10),现在还在“待审核”中。
这位护士B学的是西医护理,当然不知道中医的《妊娠禁忌歌》,也就不清楚中药里还有陨胎的药。可能是她从小养成了节省的习惯,所以见到药渣里的核桃仁也不舍得丢弃,怎知食下会造成如此严重后果?
为她腹中胎儿的陨落而惋惜。
这则案例也警示临床中医师开方要谨慎。
这里还提点倡议:中医看病时,应给病人(包括家属)义务做些中医药知识的普及宣传工作。让他们懂得一些中医药常识,其中就包括妊娠药物、食物的禁忌。不知大家是否注意到:现在的病人,学会了很多西医的病名和术语,尽管他来找中医瞧病,你问他症状,他会说一大堆我有“胃炎”,我患的是"肠炎“、我是"胆囊炎’,再不然是我“脑血管硬化”、我“脑供血不足”,我”冠心病“。这说明西医深入人心,几千年的中医反被人们渐渐淡忘了。

-----------回复 丹溪叟 的帖子

老友讲的也很在理为病人或其家属做中医药宣传确有必要,这也让我想到了另一个问题,我们也应加强对诊所工作人员的教育和管理,因为他们不见得都知道这些禁忌什么的,同时要加强药品包括药渣的管理,这样才能防止一些问题的发生。大家觉得如何?
-----------无知者无畏,要保护好自己和家人不容易!
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