□ 马文辉整理 山西中医学院第二中医院
刘绍武，男，1907～2004年，山西襄垣人，曾历任山西省太原市中医研究所内科主任、太原市中医学术委员会主任等职，系全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。
刘绍武先生精通《内经》、《
伤寒论》，熟知现代医学及唯物辨证哲学，且勇于实践，长于思考，敢破敢立，在毕生研习《伤寒论》的基础上，结合几十年的医疗经验，独辟“三部六病”学说，见解独特。
糖尿病的辨证分型
刘绍武通过60余年的临床探索，经过大量病例的反复验证，提出了诊断整体气血功能失调的客观指标——四脉证。
1．溢脉证：寸口脉越过腕横纹，甚者脉充皮下，可见其搏动，直达
手掌大鱼际。疾病应变态势呈现阳亢性病理反应，多为交感神经功能亢奋，病位在头胸。传统中医称之为“
肝阳上亢”，治疗大法为平亢潜阳，方选调神平亢汤。
糖尿病初期多见溢脉，属“上消”范畴。表现为口渴引饮，消谷善饥，饮一溲一，形体渐瘦，舌红而燥，脉滑数或洪大。本型病程持续短，一般多在二年以内，以40岁以下居多，
胰岛素均值与血糖均值呈正相关，合并症少而轻。
2．聚脉证：寸口脉关部独大，甚者如豆状，搏动明显，高出皮肤，寸尺俱弱，也有人称作郁脉。多与
迷走神经兴奋有关，疾病应变态势呈现阴性病理反应，病位多在横膈上下的胸胁部位，包括肝、胆、脾、胰、胃、肠等脏器。传统中医称之为“
肝气郁结”，治疗大法为理气舒郁，方选调胃舒郁汤。
3．紊脉证：寸口脉表现出节律不齐、快慢不匀、有力无力不等的紊乱脉象。它标志着心脏功能的紊乱和有效血循环量的减少，疾病应变态势呈现为气虚血少的虚性病理反应，病位在心胸。传统中医称此为“气滞血瘀”，治疗大法为理气活血，方选调心宽胸汤。
糖尿病中期多见聚脉和紊脉，本型病程多在两年以上，十年以内，发病年龄以40~60岁居多，胰岛素释放实验见胰岛素与血糖均于第二小时达高峰，两者均值呈正相关，合并症多而重。
4．覆脉证：寸口脉脉管细而硬长，超出尺部向后下移数寸，脉跳弦紧而有力，如绷紧之弓弦、绳索之感觉。疾病呈现为大肠中代谢产物积滞的病理反应，病位在脐以下之少腹部。传统中医称之为“痰饮证”，治疗大法为升阳解凝，方选调肠
解凝汤。
糖尿病晚期，多见覆脉和紊脉，属“下消”范畴。病程10年以上，年龄在60岁以上居多，胰岛素释放实验血糖与胰岛素呈负相关，合并症群起且多危重。
治疗原则
1．强壮中枢，增强气化功能。糖尿病的首要问题是气虚，刘绍武先生认为
黄芪是大脑中枢强壮药，用量至120g。
2．协调整体，增强自身免疫力。刘绍武先生认为小
柴胡汤寒热同方，可使后天之本得固，气血之源得充，气血畅通，故常用之，实践也证明其能调节阴阳，增强自身免疫力。
3．平衡植物神经功能紊乱。刘绍武先生认为
石膏可抑制交感神经，一般糖尿病初期，脉见洪大，石膏用量60g则可改善症状，如溢脉明显者，可用至120g。
花粉作用迷走神经，促进胰岛素分泌增加，消除口干舌燥症有很好效果。
4．补胰保肝。糖尿病的直接原因就是胰岛素分泌相对不足或绝对减少，增强胰腺内分泌功能是控制糖尿病的有效途径，是提高糖尿病近期疗效的重要措施。我们采用以脏补脏原理，把
猪胰子经过生物提取，直接补充人体所需胰岛素的原料，并进一步激发和增强胰岛B细胞的分泌功能，避免皮注胰岛素的依赖性和对胰岛功能的抑制作用。
肝脏是调节血糖的重要器官，临床观察，许多糖尿病初期与肝脏糖代谢功能异常有关，刘绍武先生常用
茵陈、
丹参、
郁金等药物，具有保肝补肝之功效。
5．壮肾。刘绍武先生认为，及早预防和增强肾功能是治疗糠尿病远期效果的重要保证。临床证明六味
地黄丸等
补肾方剂能增强和改善肾功能，疗效确实可靠。
在强壮中枢、协调整体的基础上，通过平亢、保肝、补胰、壮肾的治疗原则，就共同组成治疗糖尿病的基础组方理消汤：黄芪、石膏、花粉、柴胡、
黄芩、
苏子、
党参、茵陈、丹参、郁金、
熟地、
山药、
丹皮、
山茱萸、
车前子、
川椒、猪胰子。
糖尿病的分期治疗及合并症的处理
1．糖尿病初期：治疗重点突出平亢。方选理消汤合调神平亢汤。或白虎加
人参汤。
2．糖尿病中期：治疗突出理气舒郁，养血滋阴，方选理消汤合调心宽胸汤或调胃舒郁汤。或
一贯煎加
归脾汤。
3．糖尿病晚期：矛盾的主要方面由脏腑功能代偿转为严重损害，涉及到肾功能、性功能、胃肠功能、神经末梢微循环等。治疗重点突出扶正祛邪，急则治标。
糖尿病的继发因素有热毒、痰浊、瘀血。痰毒阻滞则出现酮症
酸中毒，方用安宫
牛黄丸。痰热互结、痰瘀相杂合而为病，内则脏腑，外则皮肉筋无所不至。大血管病变有：
高血压、脑血管、心血管病，方选
降压汤、健髓汤、调心宽胸汤合理消汤。微血管病变有：肾病、视网膜病等，方选中枢汤、解肌汤，或理血复脉汤、调神平亢汤合理消汤。感染有皮肤、肺部感染等，方选解毒汤、调肺汤合理消汤。
体会
1.整体协调和局部治疗问题：只有整体的协调，才有局部的根本改善。我们临床体会，只重视纠偏，虽然近期有一时疗效，但远期疗效很差。因为纠偏没能抓住贯穿疾病始末的主要矛盾，而是跟在疾病的的后面，被动地适应。协调疗法具有超前性，能走在疾病的前面阻断其发展，不但安全性高，治疗面广，而且双向调控，利用久服。
2.早期治疗问题：临床观察，糖尿病早期只是整体气化功能失调，及时采取“调治结合”，有希望临床治愈。
3.剂型改革的问题：许多慢性病在治疗过程中，短时间内其疾病本质是不会根本改变的，因此治疗上就要定证，定疗程，守方长久服药。
刘绍武先生经验方
调神平亢汤：
小柴胡汤加石膏、
牡蛎、
桂枝、车前子、
川军。
调胃舒郁汤：小柴胡汤加
陈皮、
白芍、川军。
调心宽胸汤：小柴胡汤加
百合、
乌药、丹参、郁金、栝蒌、
五味子、
麦冬、牡蛎。
调肠解凝汤：小柴胡汤加陈皮、白芍、
川楝子、
小茴香、川军。
降压汤：黄芪、苏子、
茺蔚子、
夏枯草、
槐花、车前子、牡蛎、黄芩、
红花、
桃仁。
健髓汤：
葛根、黄芪、
桃仁、红花、
当归、
赤芍、
川芎、
地龙、
王不留行。
调肾汤：小柴胡汤加黄芪、
银花、
丝瓜络、车前子、郁金、
白茅根。
理目汤：小柴胡汤加桃仁、桂枝、
大黄、
芒硝、石膏、
知母、白蒺
藜、草
决明、车前子。
中枢汤：调心调胃调神合方。
解肌汤：黄芪、党参、丹参、郁金、葛根、银花、
丝瓜络、车前子。
理血复脉汤：当归、桂枝、
芍药、
细辛、生
姜、
通草、
甘草、
大枣、
元参、
鸡血藤、银花、王不留行、
牛膝、桃仁、芒硝、大黄、葛根。
解毒汤：葛根、
薄荷、银花、
连翘、
桔梗、元参、郁金、
芦根、甘草、石膏、
生地、
黄连、
栀子、黄芩、知母、赤芍、丹皮。
调肺汤：小柴胡汤加
麻黄、
杏仁、石膏、栝蒌、
沙参、麦冬、五味子、
粟壳。
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－－－－－－－－－－－刘大夫有没有徒弟呀，如何去看病，不知搂住知道否？
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