试读一则医案。（请先看后附医案)

一诊，痰多难咯，用小青龙汤。危险极大。本来咳喘，喘促，鼻翼煽动，除了咳嗽还有喘，小青龙汤加重病情。一诊的后果极其严重，会死人的。喘而息肩。绝非医案里轻描淡写的说一通。西医诊断急性支气管炎，这是有依据的，后面医师自己解释说痉挛什么的，在给自己找借口。

二诊，在我看来继续瞎搞。小青龙汤搞的人大便干结，用芒硝和大黄通肠道。喘证，大多和肠胃道的通畅有关，人所共知的事。按胡希恕的说法，表闭，肠道不通，内外气的交换只能通过肺，肺的负担太重，喘。这是有道理的。所以，这里用的方子，无非是通肠道，选用着两个方子，和这两个方子所使用的条件，远着呢。

三诊，喘息又加重，这些连续的泄下，肠道势必不可能一直维持在充血亢奋状态。喘息的根源没有解除啊。不过终于想起来用千金苇茎汤，还执迷不悟用葶苈大枣汤，不算瞎搞，也还是糊涂着。

四诊，得意的说没有拉肚子了。废话，没给人用大黄和芒硝，怎么拉肚子？这里用了川连瓜蒌石膏.html" target="_blank" >生石膏芒硝，说明孩子有伤津的现象。医者继续执迷不悟上葶苈大枣汤。但是千金苇茎汤还是能起作用的。

五诊，四诊的石膏和芒硝，还是会造成肠胃道的脱水，大便也许不会硬。高热和前面的持续治疗方式有关。我不明白的是医者一直用葶苈大枣汤治到头，他为何这么喜欢用这个药？

六诊，小柴胡汤用来调节脾胃。


一个咳嗽喘息案，被治的乱七八糟，也是本事。
首诊即用麦门冬汤、千金苇茎汤或者麻杏石甘汤加减方，不至于小孩受苦受累。或者有人会说，你都不在现场，怎么知道这几个方子必然有用？中医的弊病就在于那些把持话语权的老而不死的掉书袋的贼医们宣扬的没有“没有四诊”不能治病论。以此来打击西医和一批验方以及证方对应论。我不在现场，但至少知道小青龙汤会加重这个病情，让孩子在危险边缘溜达。



(摘自网络)   
患儿，李某，男，5个月。2010年12月初开始出现频频咳嗽，喉中有痰，不易咯出。12月10日咳嗽加重，痰多，喘促，痰鸣，鼻翼煽动，咳喘时见明显胸廓起伏，晨起及活动后加重，无恶寒发热，无抽搐，无发绀，无腹痛呕吐。12月13日由家属送至东莞东华医院住院，查胸片：急性支气管炎，血常规：WBC：9.68G/L，NE%:33.14%，LY%：57.11%。诊断为“支气管肺炎”，予头孢唑圬静滴、头孢克圬口服抗感染，甲泼尼龙静推、布地奈德雾化吸入、沙丁胺醇、异丙托溴胺雾化解痉，氨溴索静推化痰，异丙嗪片口服抗过敏。住院7天，患者咳喘减轻，予出院，出院后仍予头孢克圬及异丙嗪口服。12月31日，患儿频发咳嗽及气促症状再次加重，仍以晨起及活动后加重为主，痰多难咯，再次入院。查血常规：WBC：10.82G/L，NE%:44.6%，LY%：48.9%。考虑支气管肺炎，因其咳嗽及气促症状持续较久，未排存在婴儿哮喘。仍予利巴韦林抗病毒，头孢替安联合头孢唑圬静滴抗感染，余解痉、平喘、化痰治疗基本同前。住院8天后症状有所好转出院，出院后未再服用抗感染药物及激素，但仍有咳嗽，晨起及活动后仍见喘息，胸廓明显起伏，喉中痰鸣，不能咯出。因其父是黄仕沛老师弟子森荣师兄之友，2011年1月14日师兄介绍其前来黄师门诊求诊。刻诊：满月脸，表情呆滞，间有咳嗽，喉中痰鸣，呼吸费力，诉活动后明显喘促，鼻翼煽动，张口抬肩，听诊：双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音，未闻及干罗音。纳食、二便正常，无发热。
 《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”，师遂以小青龙加石膏汤。处方：
 麻黄三克  白芍十克  桂枝三克  细辛三克
 干姜三克  五味子六克  法夏十克  甘草十克
 石膏六十克（包)
 四剂。患儿服第一剂药后，当晚随即出现烦躁不安，夜间不能入睡。服药四剂后症状未见明显改善，1月18日复诊。刻诊，喘息，喉中痰鸣，腹胀，大便少，听诊情况基本同前。黄师认为，此患儿虽有喘息，但双肺未闻及明显干罗音，无明显支气管痉挛，故非麻黄、白芍所能治之喘，且患儿服药后烦躁不安，恐不能耐药，故不可再用小青龙汤。喉中痰鸣，双肺满布痰鸣音，考虑患儿喘息为痰液阻塞大气道引起，加之腹胀，大便少，此应为结胸之证。以大陷胸丸合葶苈大枣泻肺汤。处方：
 葶苈子三十克（包) 北杏十克  芒硝三克（冲) 大黄三克  
 甘草十克  大枣十克
 三剂。患儿服药后，第一天大便三次，溏便。第二天大便6次，喘息症状明显减轻。1月21日早晨其喘息症状又复明显。再来复诊，查血常规：WBC：9.4*109/L，余未见异常。听诊：双肺呼吸音粗，痰鸣音较前有所减少，未闻及干罗音。无明显感染征象，症状本已明显改善，痰鸣音减少，虽今晨症状有所加重，仍考虑原治疗有效，得泻止后服，继以葶苈大枣泻肺汤合千金苇茎汤、小陷胸汤。处方：
  葶苈子四十五克（包)  川连三克  法夏十五克  蒌仁十五克  
  苇茎三十克  桃仁十克  薏仁十五克  甘草十克  
  大枣十克
  四剂。1月25日复诊，患儿咳嗽及喘息症状明显减轻，无腹泻，精神明显好转，常面带笑容，查血常规：WBC：9.4*109/L，余未见异常。胸片：未见异常。仍以原方加减，稍佐通腑。处方：
 葶苈子四十五克（包)  川连三克  法夏十克  蒌仁十克
 苇茎三十克  桃仁十二克  薏仁三十克  甘草六克
 石膏六十克（包) 芒硝三克（冲)
 三剂。1月28日再诊，患儿高热，精神萎靡，但家属诉其痰鸣已明显减少，予葶历大枣泻肺汤会桂枝茯苓丸加减，处方如下：
 葶苈子四十五克（包) 云苓十五克   赤芍十克 桃仁十克  
 丹皮六克 桂枝六克 甘草六克 大枣十克
 芒硝三克(冲)
三剂。2月5日，患儿低热来诊，予小柴胡汤加半夏厚朴汤，治疗后已无发热、痰鸣等症状，无须再服药。
 按：儿科主诉不清，舌脉难查，素有哑科之称。开始时见患儿咳喘明显，故以小青龙汤试治之。而后，一则见其不能耐药，二则借助西医听诊，发现其无明显支气管痉挛，始思其并非“咳逆倚息不得卧”的小青龙汤证。
 仲景大陷胸丸与大陷胸汤同样都是为“此为水结在胸胁也”的结胸之证而设。虽大陷胸丸未明言方证，但两方证应相同，皆是“心下因硬”，“从心下至少腹，硬满而痛不可近”的心下满痛之证。患儿腹胀、便结，虑其为结胸之证，又因其年幼，恐甘遂药力太猛，故予大陷胸丸治之。葶苈大枣泻肺汤出自[金匮要略][肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治]“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”此方与皂荚丸一样能直捣痰巢，治疗大量痰浊胶结于内之证。故最终两方合用而取效。
 对于这样一个5个月大的幼儿，竟用如此大的药量，主要考虑小儿喂服中药困难，一碗中药往往只能饮一小部分，其余都浪费掉了，因此适当加大药物剂量，以达到增加真正能喂服的药量的目的。