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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:黄仕沛经方医案——纳呆暴瘦案
    

中医临床:黄仕沛经方医案——纳呆暴瘦案

吕某,男,66岁。近10个月来,咽中如有物阻,吞咽不畅,进食明显减少,每日仅能进食米粥一碗左右,进行性消瘦,体重下降25kg,曾至广州军区总医院行全身检查,未发现性病变.html" target="_blank" >器质性病变。2010年10月8日患者前来住院,求助于中医。入院时见患者精神疲倦,消瘦,咽中如有物阻,吞咽不畅,进食少。偶有咳嗽,咯痰,痰白质黏。无胃脘疼痛,无嗳气泛酸,无腹痛黑便等。舌红,苔少,脉细弱。
我等见其咽中如有物阻,予半夏厚朴汤加减。
川朴(后下)20,法夏24,茯苓24,苏叶15,生甘草15,桔梗15,诃子10,玄参20。水煎内服,日一剂。
服药3剂,症状未减。患者及家属甚焦急,请黄师查房。见患者语声低弱,自诉吞咽不畅、咽中如有物阻已10个月,进食每次仅两汤匙,一日总量约一碗,多方求诊无效,形削骨立。言辞间流露出焦急之情。进一步追问,继诉十月前爱女去世,始觉咽中有物,不欲进食,常感头晕。但觉时有心悸,胸胁闷满,夜眠差。舌瘦红,无苔。
黄师给予安慰与鼓励,并处方以柴胡加龙牡汤加减,处方:
生龙牡(先煎)各30,柴胡24,黄芩15,法夏24,党参30,大枣12,桂枝12,茯苓24,大黄6,磁石(先煎)30,五味子15。水煎服。
水煎内服,日1剂,共4剂。服药后患者吞咽不畅感明显减轻,纳差有所改善,每餐可进食米饭一碗,已余心慌心悸。患者信心大增,再予服上方4剂,患者吞咽不畅感消失,胃纳已恢复至发病前,黄师继以炙甘草汤调治。嘱出院后门诊治疗继续调养。
10月29日复诊:患者精神饱满,心情开郎。自诉饮食大增,体重增加4斤,谈笑自若。仍与炙甘草汤酒水同煎,久服缓收全功。
按:柴胡加龙牡汤是我辈熟之不过的经方之一。但何以初时未想到用此方?盖因当时只看重吞咽不畅,咽中如有物阻,而未作全面考虑,故只用半夏厚朴汤。而黄师却从“默默不欲饮食”、“悸”去考虑。柴胡加龙牡汤原本无“默默不欲饮食”一证。但此方为小柴胡汤变方,小柴胡汤有“默默不欲饮食”一证。百合病有“意欲食复不能食,常默默”、“饮食或有美时,或有不欲闻食臭时”。都属精神症状。默默者,沉默寡言,沉默寡欢也。这类患者大多性格内向,且此例尚有心悸胸闷之证,已具柴胡加龙牡汤证。是以黄师并不以“咽中如有物阻”为重,而径用柴胡加龙牡汤,收效甚速。
消瘦本多从“虚劳”考虑,况此例暴瘦50斤,确应考虑其“虚”的一面。但黄师先治郁结,后治其虚。盖此虚由郁起,不食故营血大虚。此证非一般补脾胃、益气血可治。因舌红瘦无苔,乃是营阴不足之象,故黄师宗《金匮要略.血痹虚劳脉证并治》用炙甘草汤以益阴养阳。
读后解析:本案主证是咽中如有物阻,吞咽不畅,进食少,消瘦,体倦。从案例直面看,就是气郁痰阻的半夏厚朴汤证。然何以用半夏厚朴汤无效?黄老再诊时即给出答案。1、多方治疗无效,焦急情绪油然而生;2、细询之十月前爱女病逝,始觉咽中有物,不欲进食,常感头晕;3、时有心悸,胸胁闷满,夜眠差。看看:真正的病因出来了;爱女病逝,悲痛致情志不舒,又因久病反复治疗而不愈,焦急情绪油然而生,致肝郁气滞,气郁痰阻。此肝气郁滞,少阳枢机不利才是根本病因,由此而出现的气郁痰阻,远非半夏厚朴汤所能疗。况且,本案尚有胸胁满闷、心悸、眠差等,既有少阳枢机不利,又有神经精神症状,柴胡加龙牡汤乃不二之选,是以用之效如桴鼓。由此可见:“辩方证乃辩证之尖端”之说绝非虚言。“方证相对”不要仅盯在症状表现上,辩病机才是辩方证的关键所在。
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