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您现在的位置: 医学全在线 > 中医理论 > 民间中医 > 正文:黄仕沛经方医案——嘴巴不自主抖动
    

中医临床:黄仕沛经方医案——嘴巴不自主抖动

卢某,女,75岁。2010年9月3日因头晕入院。入院时见其嘴巴不自主抖动,作不停咀嚼状,与其对话,因嘴巴抖动,几乎不能成句,双手托腮而不能止,走路步态如常。追问病史, 2009年8月脑梗塞后开始出现此现象。入院后,考虑帕金森综合征待排,予多巴丝肼口服,药后抖动未见好转。9月7日,黄师查房,见其舌红少苔,口干不欲饮,皮肤干燥。
此阴虚液枯也。当选防己地黄汤合芍药甘草汤。处方:
防己24,生地90,甘草30,防风24,桂枝12,白芍60。4剂。
患者服中药后出现呕吐,纳差,拒绝服用中药,暂予对症处理。但仔细观之,其嘴巴不自主抖动却较前明显减少。
9月15日,患者已无呕吐,经反复劝说,仍继续服用防己地黄汤,因恐防己味苦致呕,暂去之,又服4剂。不自主运动症状进一步好转,予出院。
出院后,患者坚持就诊于黄师,仍于防己地黄汤合百合地黄汤,但不再有呕吐。服药至国庆节前,患者嘴巴不自主抖动进一步减轻。
我等建议把此病例辑入本书中,黄师认为此例与多巴丝肼同用,虽西药用在前时,未有明显疗效,中药参与在后,而症状适获改善,但终觉难以评估中药疗效。故不同意辑入。
9月28日,黄师认为此非帕金森综合征,建议尝试停用多巴丝肼,但患者又恐停药后症状复发,暂未敢停用。中西药合用至10月8日,其嘴巴不自主抖动已基本缓解,始停用多巴丝肼。
10月15日复诊,症状未见复发,续守前方。
10月26日,多巴丝肼已停用半月。未见嘴巴不自主抖动,料是中药之效。黄师遂同意于本书中加入此例。心烦不寐、口干咽干、拟结合阿胶鸡子黄汤法:
生龙牡(先煎)各30,生地90,麦冬30,防风15,防己15,桂枝12,百合30,阿胶(烊化)15,炙甘草15,鸡子黄(兑)1个。7剂,水煎服。
11月22日电话随访,嘴巴不之主抖动未发作,患者自行停药。
按:多巴丝肼对帕金森病是症状控制药,不能阻止其病情发展。理论上,停药后会回症状又复出现的。但现停药十天,症状未发,显然疗效与多巴丝肼无关。
本案与“皮疹痴呆双手舞动案”及后述之“左侧上下肢不自主舞动案”相似,均有阴虚液枯之兆。一者表现为“双手十指型似兰花,撮空舞动而无休止及手足舞动”,一者表现为“嘴巴不自主抖动,作不停咀嚼状”。都是不能自主。
防己地黄汤载于《金匮要略.中风历及篇》:“治病如狂,妄行,独语不休,无寒热,其脉浮”。组方:防己一分,桂枝三分,防风三分,甘草一分。上四味,以酒一盅,浸之一宿,绞取汁,生地黄二斤,切碎,蒸之如斗米饭久,以铜器盛其汁,更绞地黄汁,和分再服”。黄师认为:本病实中风之后遗病症。此方重用鲜生地二斤,较之炙甘草汤尤重,因剂量特大,难以煎煮,故蒸后绞汁,尽取其浓液。实重滋阴养血,开后人育阴息风之端。配以桂枝、防风、防己通而不滞。“如狂状,妄行,独语不休”均属神志之疾,仲景常以地黄为治。此两例虽非妄行等症,但不能自主者,犹“妄”也,黄师屡用不爽。
读后解析:本案为类帕金森综合征,有以下临床特点:1、高龄女性,有脑梗塞病史,平时有头晕;2、嘴巴不自主抖动,作不停咀嚼状,影响说话,走路步态如常;3、舌红少苔,口干不欲饮,皮肤干燥;4、用抗帕金森药多巴丝肼无明显疗效。黄师据证辩为中风后阴虚液枯,用防己地黄汤合芍药甘草汤,服4剂嘴巴抖动减而出现呕吐、纳差。后经数次调整,出入于防己地黄汤、百合地黄汤、阿胶鸡子黄汤,服2月有余,并停用多巴丝肼,嘴巴抖动停止。
启示:1、本案嘴巴抖动是中风后阴津亏耗、虚风内动引起,故养阴生津是治疗大法,方中生地是主药,必须重用;2、防己地黄汤能滋阴养血,开后人育阴息风之端,可治疗阴津亏耗之“病如狂、妄行、独语不休”,肢体舞动、嘴巴抖动均属妄行之列;3、本案疗效与抗帕金森药无关。
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