所在省市 上海
职 业 项目管理（工作忙，出差多)
婚 否 已婚
性别，年龄 男 33
现在主要症状： 近半年来头胀痛（主要是后侧-百会穴往后到后脑勺，有时连带四周一圈，不包括头顶和前额)，眼球胀痛，话说多了尤其加重。自己感觉像是气血往上冲。
平时经常觉得头昏沉。
眼睛干涩，痒，胀痛，严重时像熬通宵之后的感觉，像被烟熏了想闭眼那种，不太好形容。
冬天到有暖空调的地方会觉得眼睛起雾, 有分泌物。
其他症状：
工作忙免疫力下降时身上容易长皮疹，脸上会长那种皮下的痘。
胃口还可以。
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。)：
休息之后症状有减轻。
现正在服用的药：
前面吃过
天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石
决明、
山栀、
黄芩、
牛膝.html" target="_blank" >
川牛膝、
杜仲、益
母草、
桑寄生、
夜交藤、朱
茯神)，头胀痛稍微好些。
哪些情况能加重病情：
说话多，
阴冷潮湿天气或者肉吃多了也会感觉不舒服。
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
主要病史：
结节性红斑，自免疫性类风湿白塞氏病
2年前在水先生处问诊过，当时“乏力身重气虚腰酸”，先生处以
肾气丸方。
最初发病的年份月份（请一定认真填写):
2006年病情加重的年份月份（请一定认真填写):
发病的时辰:
发病时的典型症状
西医病名：
发病季节：
发病原因：
是否长期用过激素： 否是否大量用过消炎药：否 是否做过手术： 否
以下括号内属于自己的症状用红笔标注面色：（与平常是否不同？红，黄，
白，黑，青，有无光泽？)：
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无
血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无
干涩，胀感，眼下颜色)：
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴
发热？
活动时出汗？)：
部位（
全身，
头汗，手足心汗，心汗，半身汗)：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)：
目（红，肿，痛，青，黄，
血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，
眩晕，流泪，左，右，眼下颜色)：
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？)：
有时有溃疡呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐)：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔)：
冬天经常鼻塞咽（
略微干，痛，痒，吞咽困难)：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉)：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)：
胁（胀，痛，热，凉，左，右)：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快) ：
心下（满，堵，胀，烧)：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质)：
头（
痛，晕，麻，木，
昏，沉重，在头顶，两太阳穴，
后枕部，前额部，全头)：
项（
僵，痛，酸，重，胀)：
肩（痛，凝，酸，
麻，胀，凉，热，左，右)：
臂（痛，凉，热，酸，
麻，左，右)：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右)：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右)：
腰（
酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，
中间)：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外)：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，
凉，热，软，骨痛，左，右)：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)：
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位)：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
括号内属于自己的症状用红笔标注饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)：
睡眠（多，少，平时是否
易困倦？是否
失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)：
大便（次数，干，湿，粘，腻，
便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)：
每天晨起一次小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无
血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？)：
房事：（有无 多
少 性欲旺盛，性冷淡
阳痿 早泄 手yin，几年手yin史 曾堕胎)
是否遗精皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮
疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？)：
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无
痛经？)：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭)：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无
流产史？)：
4、请回答身体有如下哪些症状（
属于自己的用红体字标注)
发热，出汗，怕冷，
怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，
腹泻，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙龈出血，心烦，易恐，肢体
震颤，肢体僵硬，
乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，
站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，
思虑，悲伤，恐惧，惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁)：
