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伤寒杂病:仲景的啞謎 謹以此文表達本人對中醫的態度——樂之(完整版之前不全)

從醫學史講起
學中醫的人都了解中國醫學史,從發現最早的一本古醫書開始,一直春秋戰國,先秦兩漢,兩晉隋唐,宋元明清,直到民國共和國,隨便哪個朝代隨口就能來幾位醫家幾本醫書:華佗,扁鵲,張仲景,孫思邈,黃帝內經,神農本草經,傷寒論,千金方……比比皆是,有人就說了,這有什麽好講的,確實,抖家底太沒意思。別的不提,在這整段的醫學史中,有一個很明顯的分水嶺,那就是金元時期的四大家,從這開始醫學開始分為各種各樣的門派,傷寒派,寒涼派,滋陰派,補土派,攻邪派,以及明朝的溫補派,清初的溫病派,以及最近幾年很火的火神派……派系林立。同一派系之間又有不同的門系,所以導致一家有一家說法,一人有一人的說法,彼此之間又互相攻詰,所以導致各種醫書汗牛充棟,一個字,亂。初學者都像是丈二的和尚,以前在看了解京劇和太極拳時,曾記得有人說過這麼一句話,說當一個事物發展成很多家系林立百家爭鳴的時候,說明這個事物發展到了繁榮階段,說的好像挺對,但仔細想想,似乎又說明一個問題,就是在這繁榮的背後,是事物本質的喪失。或者說是他衰退的過程,即佛家說的成住壞空,道家說的,生壯老已。中醫也就是這樣
有人說,你說事物本質喪失,但是宋元之後中醫的臨床效果一直都在發展,這挺矛盾啊
醫道與醫術
沒錯,幾千年來,中醫的臨床效果一直是被人稱奇的,也是我們所自豪的。但是這屬於中醫範疇中的醫術,而我們真正式微的是中醫的醫道。醫道和醫術,就像是大樹的根和莖葉,我們都知道樹是先有根,再有葉,而當長成參天大樹之後,我們很容易只看到樹的枝幹,忽略了地底下的根本。所以你會發現在中醫的書籍中,寫醫術的比比皆是,真正寫醫道的卻寥寥無幾,就好像金庸小說裡的只記錄學習武功招式,沒有內功心法。而真正完全寫醫道的書你會猜到,錯!不是傷寒雜病論,而是黃帝內經。然而問題又來了,學過沒學過中醫的人,都知道黃帝內經。在中醫這裡更是必讀書。作為一個學生,深深體會,剛接觸到中醫,同學,老師,朋友都會告訴你黃帝內經好,好好學,好好背,背過,中醫就學好了。所以萬千熱心學子抱著這個信仰,手裡拿著,心裡想著,口裡誦著——昔在黃帝,生而神靈……好不容易背到一半,突然發現前面的全忘了,沒事從頭再來,在這個過程中,大部分同學敗下陣來,比如說我。只有少數一兩個同學能堅持到最後,等全背下來,哭了,騙子,全是騙子,說好的背過就能學好了的,於是,不管半路上倒下的,還是堅持到最後的,都回到同一個點,就像掰棒子的狗熊,兩手空空。為什麼,因為我們都不知道黃帝有什麼用。言歸正傳,說這些到底有什麼用。剛才說了金元之後醫術盛行,而真正的醫道根源卻在黃帝內經裡面。聰明的人就想到了傷寒雜病論,沒錯,傷寒雜病論就是鏈接醫道和醫術的鏈條,換句話說,傷寒雜病論就是把黃帝內經轉化成臨床的工具。再換句話說,傷寒雜病論是解開黃帝內經的鑰匙。這就是為什麼傷寒論能被列入中醫的經典中,成為幾千年來的教科書。為什麼張仲景成了千百年來的醫聖,名頭煊赫千古。
那問題又來了,關鍵是鑰匙是鎖在金櫃裡的,還需要鑰匙。打開傷寒雜病論的鑰匙是什麼
陰陽五行以及其他
現在人解傷寒論,開始是一條一條的背,等全背完了,比著歷代註家一條一條的翻譯,這段他翻譯的真對,聽他的,那段又是他翻譯的好,再聽他的,看看這個方子,哎,他那麼用,哎,那位怎麼又那麼用,學到最後,到底聽誰的?到最後一跺腳,老子不幹了。最後鬧了個擀麵杖吹火。扯回來,我們都說,傷寒論是六經辯證系統,金貴要略是臟腑辯證系統,用一個比較文明的詞來評價,純粹是扯犢子。人家明明是一個爹媽生的,你非說人家是同父異母。有人就說了,一個是五臟,一個是六經怎麼一樣?咱們先看看五和六怎麼來的,易家有說,太極生兩儀,兩儀生四象,四象生八卦,八卦定乾坤,乾坤成大業。道家里有說道生一,一生二,二生三,三生萬物。五在哪,六在哪?且聽我慢慢道來。咱們倒著往回推,我們知道五行系統的特性,相生相克,相乘相侮,製化勝負,環環相扣。很完美的系統啊,確實,五行是套很完美的系統。但是總感覺他什麼都告訴了,又好像什麼都沒告訴(忽悠的最高境界)。比如說吧,有一個人因為生氣,從而影響到了他的食慾,臟腑辯證會告訴你木克土,木有氣了,朝土撒氣呢,你一聽,哇,好厲害。又一個人,消化不好,肚子脹,吃不下,消化不好,久而久之,全身沒勁,走路無力,手腳沒勁,全身懶洋洋的,哦,土壅木滯。病人一廳,明白了。仔細想想,你好像什麼都沒有解釋。木強了克土,土強了乘木。說好的環環相扣,怎麼說變就變了。事情都發生了你再我換個名再告訴我一遍,沒發生之前怎麼不說。就好比說,我問你今天怎麼下雨了,你回答說今天有雲應該下雨,明天為啥又晴了?因為明天沒有雲。請注意,這裡論述的是五行系統,並不否定五臟六腑奇恆之府的存在。難道說五行這套系統沒用了嗎,非也,是五行系統這種形式不適合中醫,不是五行本身的問題。因為五行其實是四行。河圖講,天一生水,地二生火,天三生木,地四生金,天五生土。如果按照河圖這種土樞四象的模型來說就比較合理了,東西南北春夏秋冬。所以這樣在往回倒,兩儀,太極。好,歸於一。六經呢,怎麼往回倒。六讓你想到什麼?六十四卦!對。六爻卦,我們又知道六爻卦,是三爻卦兩兩重疊而來,三生於二,二生於一,一生於道,好,歸於一。最後都歸於一上。那位就說了,你瞎忙活那麼一陣,幹啥?其實就是為了說明五和六是同一本源,換句話說,他們是同一事物的不同側面。現在來解釋一下他們代表什麼。用一個比喻來解釋一下他們的關係,都學過空間幾何,一個平面可以把空間分為兩部分,這一個平面就好比道家里說的道生一,兩部分就是兩儀,垂直的兩個平面可以把空間分為四部分,兩個平面是一生二,四部分為四象。兩兩垂直的三個平面可以把空間分為八部分,這三個平面就是二生三,八部分就是八卦。其實道生一一生二生三生萬物與太極生兩儀生四象生八卦,說的是一回事。那有人就問了,為什麼生到三就生萬物了,不繼續生生不息呢,很明顯,因為我們生活在一個三維的世界裡,而太陽,少陰,厥陰,少陽,太陰,陽明就是三維坐標系由中心散射出的六條射線,臟象系統就是那些空間。正因為如此,差異就顯現出來了,臟象系統,因為有切切實實空間的存在,所以,他更能關注事物顯現的屬性,因此就根據他們屬性的不同,給他們取了木火金水的名字。所以在臟象辯證體系中,如果生發不足了,就辯證為肝木不升,以此類推,金不收斂,水不封藏……而三陰三陽系統,因為他這三條線或者三個平面沒有具體的空間佔有,所以他不可能表現出屬性來,因此,他會更註重彼此之間的變化,彼此之間的關係,所以用這套系統辯證出來只能說太陽病,陽明病,少陽病……而他這一個太陽病,裡邊包含了太多的變化,可能是某一個空間(臟腑)異常,也有可能是幾個異常,也可能是某一部位異常。然後,有的人就開始迷糊了。不急,上面說了很多,總結一下這兩套辯證係統,打個比方,就好比三刀把一個西瓜切成了八半,臟象系統關注的是那八塊西瓜,三陰三陽系統關注的是那三刀。切來切去,還是那個西瓜
有人就問了,為啥不多切幾刀,多分幾塊,這樣不是更多的人能吃到西瓜了嗎?為什麼只切三刀?
言歸正傳
為什麼是三,不是一,二,五,六,七。這個問題好?難道就是因為我們生活在三維空間裡面嗎,似乎也不盡然。這與道家思想有關,我們知道中醫來源於道家,所以思想上與道家一脈相承,道家處處都在追求三,老子一氣化三清,三才……舉個例子來說,三角形結構最穩定,假設給你個一條腿的板凳(有這樣的板凳嗎)你能坐住嗎,兩條腿呢!但是三條腿可以。可見事物的成立最少需要三個方面,所以道家生到三就能生萬物了,那六經是什麼?傷寒六經就是三對陰陽的系統,太陽少陰,太陰陽明,厥陰少陽,每套系統中升降浮沉,氣血津精運化其中,陽表陰裡,陰升陽降,陰收陽散,陰陽協調配屬,如同夫妻。打個比方,如果一個國家的存在,有三個方面是必須的,重中之重。政治,經濟,軍事。當然其他也重要,但是這三方面是基礎。先說個最好理解的,太陰陽明係統,他主導的是經濟系統,所謂的,經濟,在人體上無非就是氣血。這套系統的的存在,無非就是一個目的,讓幹活的細胞有飯吃有水喝,當然他們不用擔心房價問題。太陽少陰系統,就是人體的軍事系統,調配人體的軍隊,他的表現就是陰陽。他的存在無非也只有一個目的,驅外邪,殺內鬼。厥陰少陽系統,它是人體的政治系統,他的存在就是維持秩序,協調關係,運行氣血。讓一切按照法律有條不紊的進行。當然這三套系統並不是老死不相往來的,他們之間相互協調合作,好隊友,共同為建設富強民主文明的新中國奮鬥。所以老祖宗說治病如治國,沒騙你。
有人說了,這三套係統在人體里太抽象了,太藝術了,我們不玩藝術,那就看點實質點的
土樞四象
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我們現在從氣機上來理解,既然上面說了,四象系統就是三陰三陽系統,那就說說土樞四象系統。依据《四聖心源·天人解·陰陽變化》篇,我們可以建立一個模型,就是河圖模型為——土居中央,左木右金,上火下水。土居中央,分為戊土與己土,一升一降,土循環,這是太陰陽明係統。左木右金,金木循環,龍虎回還,此為厥陰少陽系統。火上水下,水火既濟,此為太陽少陰係統。三個循環,升降出入運行其間。太陽少陰為水火之氣。厥陰少陽為木火之氣,太陰陽明為金土之氣,因此太陽少陰表現出水火循環。而厥陰少陽系統與太陰陽明系統共同表現出木金循環,升中予降,降中寄升,所謂陰升陽降。故此,少陽為相火表現暑氣,是體為火而用在降。太陰為濕土表現濕氣,是體為陰土而用在升。實際上這兩套系統的工作是相輔相成的,如《四聖心源·卷二·六氣解》六氣偏見:木火之能生長者,太陰己土之陽升也,金水之能收者,陽明戊土之陰降也。又如足太陰與足厥陰在內踝上八吋交換位置。無論是土樞四象也好,三陰三陽也好,都說的是氣機升降出入的變化。所以這樣看來,還是像之前比喻的,四象關注的屬性,是那幾塊西瓜,三陰三陽關注的是變化,是那三刀(更多氣機觀念請參閱《四聖心源》)
肯定還會有人說,還是太抽象不易理解,能不能再實際點
經絡臟腑
有人說中醫沒有解剖,而沒有醫學的解剖是空中樓閣。那我想問的是一個虛幻的東西,為什麼能經受歷史千年的考驗而不被淘汰呢?這不科學。一個原因,是中醫都太會迷惑人了,讓人們好幾千年沒有發現,但這個理由似乎很扯淡,病人別的判斷標準沒有,難道最起碼的自己病好沒好不會判斷嗎?再會迷惑,病沒治好,也是站不住腳。顯然這條理由不成立。那原因是什麼呢?是因為中醫是有解剖基礎的。有人就疑問了,有解剖,在哪裡?可以說中醫的解剖基礎比高級,分為兩部分,一部分是現代醫學所基礎的形而下的臟器實體,只不過沒有現代醫學的那麼精細。一部分就是中醫裡形而上的經絡。而這一切都在複雜的經絡系統中,我們根據《靈樞·經脈》篇,試圖建立起中醫的解剖學思想。
脾足太陰……其支者,復從胃别上膈,注心中。心手少陰之脈,起於心中……肾足少陰之脈,……其支者,從肺出絡心,注胸中。心主手厥陰之脈,起於胸中……肝足厥陰之脈……其支者復從肝别貫膈,上注肺。肺手太陰之脈,…上膈属肺…
file:///C:\Users\dell\AppData\Local\Temp\ksohtml\wps8464.tmp.png又大腸手陽明之脈,……還出夾口,交人中,左之右,右之左,上夾鼻孔。胃足陽明之脈,起於鼻之交(安頁)中……同樣,小腸手太陽與膀胱足太陽亦是如此,三焦手少陽與膽足少陽亦是如此。
又肺手太陰起於中焦…還循胃口,上膈,属肺…脾足太陰…属脾,絡胃,上膈,挾咽…其支者,複從胃别上膈,注心中。心手少陰之脈,起於心中…腎足少陰之脈…其支者,從肺出絡心,注胸中。心主手厥陰心包絡之脈,起於胸中…其支者,循胸出胁,下腋三寸…肝足厥陰之脈…挟胃,属肝絡膽,上貫膈,布胁肋…其支者復從肝别贯膈,上属肺。
又肺手太陰之脈,起於中焦,下絡大腸,…上膈,屬肺……其支者,從腕後直出次指內廉,出其端。大腸手陽明之脈,起於大指次指之端……下入缺盆,絡肺,下膈,屬大腸……。同樣的脾足太陰與胃足陽明亦是如此,心與小腸,腎與膀胱……
由此我们可以看到,經絡系統並不是線行運行的,而是大循環裡有小循環,小循環裡有小小循環,而與經絡絡屬的臟腑以及經絡所過部位的器官,就成為這套系統的員工,而經絡本身,就是這套系統的生產線,然後,虛無縹緲的三陰三陽系統有了實質的依靠,營衛氣血運行其間,就像給員工發的工資,接下來我們要做的就是知道他們是怎麼幹活的
正常工作
前面,我們已經比喻了,這三套系統,相當於國家的經濟,軍事以及政治系統。太陰陽明主管經濟生產,所以內經裡說的,脾胃者,倉廩之官,五味出焉(靈蘭秘典論)。胃者,水谷之海,六腑之大源也(五脏别論)。脾者,營之居也(六節臟象論)。臟主管氣血的生成储藏,腑主管生產廢棄物的排洩。所以內經說的,臟者藏精氣而不洩,腑者,傳化物而不藏。太陰升清,陽明降濁。再看太陽少陰系統,這是軍事系統,少陰居最深層次,太陽居最表層,就相當於軍事權由君主直接掌控。打仗或者除姦最需要的是兵,所以軍事係統的任務就是練兵強兵。兵,在人體是什麼,就是人體的正氣,或者說陽氣,內經生氣通天論说,陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。陽者衛外而為固也。無形的陽氣需要有形的承載,那就是津液。內經靈兰秘典論说,膀胱者,州都之官,津液藏焉。心和腎,把精氣藏好,小腸和膀胱要做的就是把兵練好。最後看厥陰與少陽,這是政治系統,也就是執法部門,他的好壞影響到的是整個人體機制的運行,所以這套係統所需要做到的就是——公平。國家分部不均衡,容易出現內亂,人體分佈不均,也會出現內亂,表現就是虛實,內經講,三焦者,元氣之別使。而心胞,管的是血液的運行,氣血協調運行,便為脈。陰血升,陽氣佈,陽氣斂,陰血藏。總結一下,太陰陽明系統主管生產氣血,生成的氣血在脈道中,經過厥陰少陽係統疏佈運行全身。最後人體器官在接受這些氣血之後,在太陽少陰系統作用下轉化成無形的能量,供應人體的生命活動。在這套系統裡,一級管一級,有員工,就有主管,主管就是奇經八脈。這一切運行背後的大老闆就是心神,所以內經說,心者,君主之官,神明出焉(更多臟腑氣化請參閱《素問》《靈樞》《黃庭經》)
如果一切正常運行下去,國家不會出亂,人體不會得病,不過,總會有人不聽話的
消極怠工
有句話叫做沒有無緣無故的愛,也沒有無緣無故的恨,所以說一切事物都有因果。那我們就來看看生病的原因是什麼,根据《傷寒雜病論·雜病例》《三因方·卷二·三因論》。我們來分析一下所說的病因,除掉意外傷害如刀瘡之類的以外,可以歸結為外感六yin,內傷飲食,七情所傷,還有一種,也可以算作一類,就是虛損。先看內傷飲食,飲食失常,損傷的是經濟係統。舉例來說,現代人胡吃海喝,所以導致脾胃受損,糖尿病,高血脂,高血壓接踵而來,所以靈樞經脈篇說的,大腸者,是主津所生病者,胃者,是主血所生病者,這裡說的津血都指的是他們的生成。外感邪氣,損傷的是軍事系統,同樣的因為不知道寒暑適宜,什麼關節炎脊椎病空調病不找你找誰。過勞虛弱,損傷的是軍事係統中的陰,比方說,那就是軍糧,軍糧不足,戰鬥力肯定減弱。所以靈樞經脈篇說的,小腸者,是主液所生病者,膀胱者,是主筋所生病者,這裡說的液指的就是精,筋所生病就是陰損不能化生陽氣,因陽氣者,精則養神,柔則養筋。七情六欲損傷政治系統,憂愁憤怒,壓力山大,導致抑鬱病,尤其是很多婦科病。所以經脈篇說的,三焦是主氣所生病者,這裡指的就是氣血的運行。總結出來現代人的生活方式就一個詞——作死。這些病因作用到人體上,導致了人體正氣虧損,久而久之,疾病就找上門來了。當然了,人體也會有自己的思考,出現了異常,我應該怎麼辦。於是每套系統建立起自己審判體系,定時清楚生產過程中的生產廢物,以保證黨員的純潔性。先看軍事系統,他們就是人體的排洩途徑,出汗,小便,大便,嘔吐,呼吸,以及女子的月經。當然近水樓台,太陰陽明系統多藉助大便與嘔吐,太陽少陰係統多藉助汗與小便,而厥陰少陽系統多藉助月經。有人就問了,那男子沒有月經,難道就不排邪了?請注意這裡說的是多藉助,不是只藉助,實際上,他們之間都是相輔相成的,所以男子的厥陰少陽係統排洩途徑,主要借助於大便。似乎一切的一切都可以總結為一句話,正氣存內,邪不可幹,邪之所湊,其氣必虛。所以養生大法總結就一句話:法於陰陽,和於數術,食飲有節,起居有常,不妄作勞。順四時而適寒暑,和喜怒而安居處,節陰陽而調刚柔,如是則邪僻不生,長生久視。(更多養生保命請參閱《壽世青編》)
現在,我們對三陰三陽系統已經有了一個初步的了解,體悟越深,應用越妙。《醫道還元》說,不求妙用,垂老亦覺無成,那麼,讓我們來看看張仲景是怎麼妙用的
寒溫之爭
在看仲景妙用之前,我們首先要弄明白傷寒和溫病到底是怎麼回事。自明清溫病派出現以來,寒溫之爭就一直不絕於耳,溫病派說傷寒家泥古不化,傷寒經方派說溫病學傢數典忘祖,互相攻詰,搞得所有人不知如何是好。人身一小天地,別有洞天。人體是一個有機整體,就好像一個正常運轉的國家,我們還是用戰爭的觀念來看待他們之間的差異。當一個國家受到外敵入侵時,會有兩種選擇,戰或降。而作為人體來說,抗戰機制是自動防禦機制,可以說,百分之百的人體會選擇抗戰。既然戰爭發生了,也必然會有兩種情況發生,勝或敗。如果國家軍力不足,被敵人一步步逼近。防禦機制一步步被攻破,這在人體上來說就是傷寒。更形象來說,本國有一萬精兵,敵國有十萬精兵,戰爭情形多是節節敗退,這就是傷寒。這時你肯定會想,那溫病肯定就是打勝了,沒錯,溫病確實是打勝了,那問題是既然勝了,又為何會發生溫病。所以事情遠沒有那麼簡單。所謂孤掌難鳴,外寇所以不興,是因為內賊不作。凡是打仗期間必不可少的一個職業就是奸細。外邪在人體裡也安插了奸細。外邪為無形之邪,無形之邪無法在人體站住腳跟,必得有形之物作為載體,這些載體便成為內鬼,人體的內鬼即疏步不正常的津血或者人體產生的廢物,如痰濕,淤血,腸中糟粕,小便等有形之物,他們狼狽為奸,做患於人體。那剛才的問題就來了,既然剛才說了,溫病就是戰爭打勝了,那怎麼還會發生溫病?答案你已猜到,因為他是內鬼作亂,不是外邪為患。那好了,讓我們看看溫病裡內鬼是怎麼作亂的。同樣的比喻,本國受到外敵入侵,本國軍隊十萬,敵國一萬,這場仗是不怎麼讓這個國家擔心的。所以你看,傷寒初起有發熱惡寒的拉鋸狀態,溫病初起卻沒有。如果說在外敵入侵過程中,人體自身的叛亂趁機為患,這時外敵反而不再是主要問題,主要問題便是清理內部,當然,這種情況發生的前提便是,人體的軍事系統足夠強大。小量外敵入侵,引發了本身過於強大的防禦反應,這就是溫病。打個不恰當的比方,傷寒像抗日戰爭,溫病像文革。
戰爭形態不會固定不變,一定會在發展中變化,會如何變化?
衛氣營血——戰場的轉移
我們都知道,葉天士衛氣營血的辯證體係開創了一個新局面。這衛氣營血,就是疾病發展過程中戰場的轉移。何者為衛氣營血,總結起來不外乎兩個字——陰陽。內經說,陰者,藏精而起亟也。陽者,衛外而為固也。由此,我们可以理解陰陽分別說的是一種功能,陰者,維持內部秩序,陽者,整體防守外部。這裡說的就是無形之用,有無形之用必有有形之體作為基礎。那他們的體分別是什麼?我們都知道感冒剛開始要調動陽氣御邪,而這時最常見的現象是什麼,出汗。內經說,腠理發洩,汗出溱溱是謂津。我們可以看出來衛之體便是津。而營者,營養也,依靠營養來維持內部的消耗,而這營養,我們中國人最好理解,營養的體就是有形的精血。所以我們換一個名詞來理解衛氣營血,防禦陽氣,津液,營養功能,精血。而所謂的體,津也好,精血也好,只是在不同部位的不同表現。如《靈樞·五癃津液別》所說的:天寒衣薄則為溺為氣,天熱衣厚則為汗悲哀并氣則為泣,中熱胃緩則為唾。又如夏宗禹所謂:此物原來無定位,隨時變化因心意。在體感熱則為汗。在鼻感風則為涕。在腎感合則為精,在眼感悲則為淚。而其根源在於“水谷入口,輸於腸胃”。這樣我們再來理解溫病的發展過程和方子,溫病初起在衛分疏散如桑菊飲,小柴胡湯。在津分清瀉如白虎湯,黃芩湯。在營分清營,如清營湯。在精血分補水,如復脈湯,定風珠。而這所有的一切理不越陰陽,法不離仲景。
那現在,讓我們看看仲景是如何妙用的吧
平脈辯脈
許多人認為摸脈是一件很神奇的事,三指一搭,片刻之間便能了解到人身體的情況。所以不管病人還是醫生本人都特別看重把脈,有的病人甚至認為你不會把脈就不是中醫。事實上我們要客觀的看待這件事。對脈有一個正確的認識。首先我們要先理解什麼是脈。内經裡說:壅遏營氣,令無所避,是謂脈。這可以說對脈最好的總結。這樣有人就把脈比作水渠,約束水液流淌。當然這個比喻也不是很恰當,因為上面說了,中醫的解剖包括經絡和實體解剖,從經絡的角度來看就不合理了,因為經脈是無形的,所以,可以把脈比作飛機的航線,他對飛機是一種無形的約束,這樣也許更恰當。然後我們再來說說摸脈的部位,現在我們常用的就是獨取寸口,而更早的以前是要三部九侯的上到頭頂,下到腳底,很全面,當然也很繁瑣。後來就乾脆獨取寸口,為什麼單純只取寸口就可以了呢,這就牽扯到下一個問題就是,摸脈到底摸的是什麼,《黃帝內經》黄帝问曰∶“气口何以独为五脏主?”岐伯曰∶“胃者,水谷之海,六腑之大源也。五味入口,藏于胃,以养五脏气。气口,太阴也。是以五脏六腑之气味,皆出于胃,变见于气口。寸口是手太陰肺經所過,所以確切的說我們摸的是太陰脈,上面已經說了,太陰陽明是人體的經濟系統,掌管人體氣血的化生,所以由此系統的氣血可以知道全身氣血的情況,就好像兩湖地區糧食產量大,於是便有了兩湖熟,的天下足的諺語。所以我們知道寸口脈是太陰陽明系統氣血的體現,而太陰陽明係統是全身氣血的體現,順理成章的,寸口脈成為脈診的第一部位。剛才說了,寸口脈是全身氣血的體現,那麼,我們摸脈實際上感受到是氣血。正如《傷寒雜病論·平脈法第一》1.1說的:脈乃气血先見,氣血有盛衰,臟腑有偏勝……氣血也不是擺在桌子上的物件,是你能看到的,那麼,氣血又是如何體現的?之前在衛氣營血那段中說過,無形的衛氣需要有形的津液承載,營氣需要有形精血承載。當然上面說了,脈中主要是壅遏營氣,令無所避。因此我們知道脈氣實際上是津液與精血在運行過程中的體現。當然這裡有一個體用的關係,津液精血為體,為陰。脈氣為用,為陽。所以說脈是一陰一陽而已。以前已經了解了氣血的生成。那麼我們就要明白津液與精血是如何運行的,內經裡說:食气入胃,散精於肝,yin氣於筋。食气入胃,濁气歸心,yin精於脈。脈气流經,經气歸於肺。肺潮百脈,輸精於皮毛。毛脈合精,行气於腑,腑精神明。留於四臟,气歸於權衡。權衡以平,气口成寸,以決生死。飲食入胃,遊溢精气(气火),上輸於脾。脾气散精。上歸於肺,通調水道,下輸膀胱。水精四佈,五經並行。合於四時,五臟陰陽,揆度以爲常也。有這段我們可以看出,血液的運行與心肺關係密切,而津液的運行與脾肺關係密切,有形的血液生成之後,靠心胞的熱能疏佈全身,為人體提供能量。而心臟和肺臟的關係,就好像汽車引擎與水箱關係一樣,肺中來自脾氣散精的津液帶走心臟的熱量,使引擎不至於過熱而燒壞。問題就來了,由於心臟熱到四肢冷,由心臟到四肢是順勢而為,那由四肢到心臟又是如何運行的呢?這就像我們把水由下面抽到上面來一樣,這裡需要一個水泵,那人體這個水泵在哪裡呢?丹田,或者叫腎陽,又或者叫小腸火。至此我們來總結一下脈,脈中有形血液的生成,靠的是太陰陽明係統,脈的運行,靠的是厥陰少陽系統,而最後脈的根源又在太陽少陰係統。顯然,脈中的氣血不是一成不變的,即前面說的,和於四時五臟陰陽,它會隨著不同的因素變化,從而就會表現出不同的脈象。總結起來不外乎三個因素——時間,空間以及心神。時間,即年月日時,一年四季氣血會有勝衰的變化,所以會有春弦夏洪秋浮冬沉的變化。如內經說的:春脈迢迢,端直而長故曰弦。同樣的,一月之中,也會出現類似的變化,最明顯的就是女子的月經。同理,一日之中十二個時辰也會如此變化,因此仲景會有因日中夜半身體變化來斷人生死的論述。空間因素,實際上是人體因上中下三焦位置不同,浮中沉深淺不一,而表現的氣血情況不一樣的情況。內經說:尺內兩傍,則季脇也。尺外以候腎,尺裡以候腹中。附上左外以候肝,內以候膈,右外以候胃,內以候脾。上附上,右以候肺,內以候胷中。左外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後。上竟上者,胷候中事也。下竟下者,少腹腰股膝脛,足中事也。就如同生活在新疆的人與生活在海南的人生活方式不一樣,生活在高原上與生活在盆地里不一樣,道理是相同的。內經說的:上焦如霧,中焦如慪,下焦如瀆。心神因素,因性格想法不同而導致脈象差異,內經說的,怒則氣上,喜則氣緩,恐則氣下……這時,人的脈象肯定是不一樣的。關於神明,《黃庭經》有詳細論述,感興趣的可以去閱讀,在這裡需要知道的是,氣血是神的基礎,氣血充足然後神才能光明。就好像冬天有柴燒,屋子才會暖和,屋子暖和,人才會待在裡面。所以神智的異常多以氣血的異常為基礎。調氣血,神智自然回復,當然,神直接受擾的除外,那种情況就得藉助祝由了。總上之後,我們再來讀《傷寒雜病論·平脈法》,一切都如流水無阻滯。萬萬千千總結一句話,脈者,一陰一陽而已
天地之氣
内經曰:人禀天地之氣生,四時之法成。天地合气,命之曰人。因此,天地變化對人體產生無盡的影響,人要順應這種變化來攝生保命生產生活。因此這種變化形成了一種生命規律。普遍認為中國文化的根源便是河圖與洛書,而河圖與洛書正是這種規律的總结。由這兩個系統衍生出的先天八卦與後天八卦,成為中國傳統文化的基因。而他們各自代表了一個時空體系。由河圖衍生出先天八卦,而先天八卦存在的依據,就是一個月中月相的變化,或者說是月地運動系統。由洛書系統衍生出的後天八卦,是以一年節氣的變化為依據,或者說是地日運動係統。正是運動產生了時間,時間讓空間的存在變得有意義。因此這種生命規律不過包含了兩個因素——時間與空間。道家講,人法地,地法天,天法道,道法自然。便是對順應這种生命規律的最好體現,人生活在地球上,受到周圍環境的約束。根据後天八卦所给我們呈現的方位差異,正北為坎,其氣為寒。正南為離,其氣為熱。正東為震,其氣為雷為動。正西為兑,其氣為燥。東北為艮,其氣為山為靜。東南為巽,其氣為風。西南為坤,其氣為地為濕。西北為乾,其氣為天為燥。人們生產生活受此影响,所以叫一方水土養一方人。故《素問·異法方宜論》:夫醫之治病也,一病而治各不同,皆可愈也。其南北風土之異,乾濕飲食之不同也。我們不禁要問,為什麽會產生這種地域的差異?暫且不提。除了地域上的差異之外。我們創立了精細的曆法,以保證人能順應這種生命規律。年,月以及更大的時間單位紀,比紀更大的時間單位章,會,元。比月還小的時間單位節氣,旬,侯,日,時。如此我們不再把時間看做直線,還原了時間螺旋前進的特點,凸顯出了這種規律。古代物候學上講:五日為一候,三候為一氣,六氣為一時,四時為一歲。從時間上來說,隨著節氣變化,氣候會呈現出春暖夏熱秋涼冬寒的交替變化。一月之中會出現風雨晦明的變化,一日之中會出現旦暮午夜的變化,更大的會出現五運六氣的甲子週期變化。因此,我們會疑問,為什麼會有季節時刻上的差異?仔細想想,其實時間上的規律也好,空間上的規律也好,其實是同一種生命規律。為什麼會這麼說呢?舉個例子,如果我們沿著赤道往兩極走,會逐漸由熱轉溫轉涼轉寒。在物候上也會逐漸出現夏天的景象春天景象秋天景象冬天景象。或者我們從一座高山腳下往山頂爬,也會出現上述情形。這與時間上的交替變化是一樣的。物理學上都學過,對人類影響最大的星體分別是太陽,地球和月球。單看地日系統,地球圍繞太陽運行,會有一個黃道軌跡,而地球自轉會產生一個赤道軌跡,這兩個平面的夾腳即黃赤交角,造成了這種現象。由於地球在運行過程中,太陽直射最遠到達南北回歸線,因此南北各部分接受到太陽熱量不同,造成了地球上寒溫熱帶的差異,也同樣的,由於太陽直射點在南北回歸線之間移動,造成了一年中季節寒暑交替。而當來自太陽的熱量到達地球以後,會在地球大氣層作用下,吸收一部分熱量,進去地球內部被地球消化成為地溫,就如同坎卦中的陽爻,地溫會蒸騰地球水分進入大氣,就如同離卦中陰爻。地溫會隨著太陽運動夏出冬藏。同樣大氣中的水分也會呈現熱升涼降,以此形成良性循環,即為水火既濟。所謂的節氣即是這種溫度與濕度循環過程中的變化。陽升則驚蟄,出則為大小暑,降則為霜降,入則為大小寒。而由天氣轉換為地氣過程需要時間,所以五日為一候,說的就是天氣變化,因天運當以五行。三候為一氣,指的就是天氣轉化為地氣的過程。六氣為一時,說的是地氣變化,因地運以六氣。舉個例子來說,這就像我們物理上學過的速度與加速度的關係。初之氣厥陰風木,二之氣少陰君火,三之氣少陽相火,四之氣太陰濕土,五之氣陽明燥金,六之氣太陽寒水。就是這種溫度與濕度升降變化造成的結果。溫度為陽,濕度為陰。陽動為風。陽出為火,陽陰俱出為暑。陽入陰出為濕。陽陰俱入為燥。陽陰俱藏為寒。陽主陰從,所以一年六氣變化都是陽熱為先,水濕在後……不管是六氣也好,二十四節氣也好不同的劃分。本質上是天地變化中的溫度與濕度交替變化的結果。(更多天地變化請參閱《鐘呂傳道集》)
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至此,在閱讀傷寒雜病論治療法門之前,所有的書內以及書外的思想均已介紹完,現在要做的就是重新打開傷寒雜病論,自己去體悟書經裡的奧妙
三陰三陽
我們首先要明白的一條思想就是,在外感階段,無論是病情從太陰傳往三陰發展成傷寒,還是由陽明發展成溫病,在外感初起階段都是人體正氣抗邪,打個比方說,外敵攻打來無論是什麼樣的敵人,都是國家的軍隊在抗擊。因此,就不能存在麻黃抗寒邪,桂枝驅風邪,雙花連翹抗溫邪這樣的觀念,中藥作用的對象是人體的正氣,不是那種邪氣,無論進來的是哪種病毒,哪种細菌,驅趕它的都是人體的正氣,所以說調藥如調兵,不是調邪氣。第二,所謂的傳經,這裡說傳也可以,說不傳也可以,只不過是人體質不同,因此,在第一層防線潰敗以後,有的人體質太陰不足,傳向太陰,有的人傳向少陰,有的人產生溫病,並非逐步傳向陽明,傳向少陽,傳向太陰……先來看太陽篇與少陰篇,前文說了,這是人體軍事系統,太陽居於人體最表層,少陰居於人體最深部,就好像邊防部隊受中央直接控制。因此外感首犯太陽少陰,外邪入侵首先便是要把外邪清除出人體,如果不能清楚出去,那再考慮內部消化,這是抗擊的一般規律,因此外邪初感在太陽,用麻黃湯,桂枝湯,葛根湯,大青龍湯,小青龍湯,麻桂各半湯,桂二麻一湯,越婢湯以及他們的變方,外邪初感在少陰,用麻黃細辛附子湯,麻黃附子甘草湯,目的只有一個驅邪外出,只不過每個方子之間有細小區別,就好像有的是調邊防軍,有的調地方軍,有的直接調中央軍。當然,做了這麼多努力,會出現兩種結果,成功或者失敗。成功,那麼病就好了,如果第一層防禦失敗,外邪進入,那麼就要考慮第二防禦系統,內部消化。第二階段,五苓散,苓桂朮甘湯,茯苓四逆,茯苓甘草,真武湯,附子湯,就是內部消化。當然,他們之間的區別就是部位和程度的不同。細心的人一定會發現,第一階段用的發汗法,第二階段用的利小便法,這就是開鬼門,潔淨府。正符合了上文說的,太陽少陰係統的排洩途徑正是汗與小便。外邪入侵,一定會傷到人體正氣,第三階段就是扶正兼抗邪,就好像在抗戰期間不忘建國,所以後期用小建中湯,黃連阿膠湯,甘草乾薑,禹餘糧丸,人參地黃龍骨牡蠣茯苓湯等等。當然,太陽少陰兩者相輔相成,內實而外安,外靜內不擾。由此可見,素體虛弱正氣不足的人容易外感傳少陰。另外這兩篇一些散在內容,或者是影響到其他方面,或者是本係統經絡運行所過部位疾病,或者單獨變化成雜病,暫且不提。再看太陰陽明係統。無形邪氣進入人體如果沒有內邪呼應,邪氣很難駐腳。因此,在外邪侵入人體之後,清理黨內部便成為重中之重。黃帝內經講:脾氣散精,上歸於肺。那如果脾氣不能散精上歸於肺呢,脾虛生濕故濕性趨下。因此太陰病,則腹滿而吐,食不下自利,腹痛。用藥多為黃芪,桂枝,白朮,茯苓,人參,乾薑,甘草。區別在於是否有津液的不疏佈,單純的氣虛用參芪桂枝甘草,兼有濕則用白朮茯苓乾薑。若久而久之,太陰不升,那麼就會發生傷寒。如果肺不能通調水道呢?生痰,生火。或者說太陰不升,濕生於下,陽明不降,痰火生於上。故陽明病多用梔子,石膏,黃芩,黃連,大黃,半夏,厚樸,枳實,芒硝。區別在於陽氣與津液。單純陽氣不降生火,用石膏梔子知母,若有津液不降用半夏厚樸枳實,氣與津均不降生痰火用芹連大黃。若與有形糟粕結聚則用承氣之類,因此說太陰陽明的排洩途徑主要是吐與下。若陽明病繼續發展則為溫病。當然,太陰與陽明是互相協調工作,不是割裂開的。因此,許多方子都是兩者兼顧。如半夏瀉心湯,小柴胡湯等。所以,平素飲食肥甘厚味容易太陰陽明係統故障。最後是厥陰少陽系統,這是人體的調控系統,無形邪氣與人體代謝產物結聚以後,必然會影響到人體氣血的運行,從而產生瘀滯,陰升陽降,若少陽不降,則生少陽病,故少陽篇多用大柴胡湯,小柴胡湯,柴胡枳實芍藥甘草湯,於降中疏通人體陽氣。厥者,陰陽氣不相順接便為厥,如果瘀滯的厲害,人體的陽氣不能與有形的津血協調工作,陰不升,因此便產生了四逆,故用四逆湯,當歸四逆湯,烏梅丸等,生發人體陽氣,打個比方說,地震期間,因為道路堵塞,物資運不到災區,有兩種解決方法,一種是修路,修完路之後再運物資。一種是用飛機空運物資。四逆湯之類的就是後者,但是他只能解決燃眉之急,長遠來說就不可以了。所以這類藥只能在救急時用,不是長久之計。在厥陰少陽系統中,如果經絡或者臟腑局部出現氣血障礙,則會出現嘔吐,下利,疝氣,消渴等疾病,這些疾病治療方法就是上面說的第一種修路解決的辦法。這其實就是總體和局部的關係。之前前文說過,七情六欲容易影響厥陰少陽系統,故平素情志不遂者易患厥陰少陽系統疾患,而所謂的外感,只是誘發因素而已,人體內奸趁火打劫。至此,傷寒三陰三陽係體系的應用原則已完全介紹完畢。而總結起來不過一句話,升降出入,浮沉聚散。
內傷雜病
《傷寒雜病論·卷三·雜病例第五》3.87說過:人體陽病十八,陰病十八,臟病三十六,腑病三十六,合一百八病,合五勞,七傷,六極,婦人三十六病。其實人身雜病,何止萬千。其實無論什麼病,萬變不離其蹤,他們的診療法則都在三陰三陽系統之中。我們先來看看傷寒雜病論裡的雜病法。
臟結者,五臟各異,寒熱攸分,宜求血分,雖有气结,皆血為之。肝臟结,求之厥陰虚實也。心臟结,求之少陰气血也。肺臟结,陽明津液求之。脾臟结,太陰津血求之。腎臟结,少陰陰陽求之。
结胸,表邪下陷,陽明失常,熱痰互结
痞者,太陰陽明气機升降異常。
下利,太陰厥陰陽氣不升。嘔者,陽明少陽不降
霍亂,寒熱混亂於中,邪重正輕,責之太陰陽明
血痹虚勞,精損氣不運,責之少陰太陽,治在中
咳嗽,陽明津氣结聚,陽氣不佈
痰飲,太陰不升。溢饮,風水,皮水,太陽不宣佈。支飲,陽明不肃不利。
婦人多在厥陰少陽……
……
內經曰:治病必求於本。本於陰陽
言外之意——仲景的崇陽思想
眾所周知傷寒雜病論是崇陽思想的最好體現,當然這與此書的主旨是密切相關的,因為是傷寒嘛,所以有些人就以此為題,批評傷寒雜病論。所謂孤陽不生,獨陰不長,陰陽必須是相輔相成。仲景作為醫聖,不可能不明白這個道理。那問題就來了,既然明白這個道理,為什麼還會崇陽呢?應該是陰陽和諧啊。首先,我們要先弄明白什麼是陽,什麼是陰。現在,我們就單純的從狹義的角度上來理解陰陽。普遍上認為滋陰就是補有形的東西,就好像往油燈里添油,即陰為體。溫陽,就是把有形之物轉化成無形能量,就好像把油燈的火調大調旺,即陽為用。所謂的體陰而用陽,便是有形化無形,無形反益有形的良性循環。仲景的崇陽思想,更多的是一種恆動觀。近年來,天文學界把冥王星降級,不再劃到行星範圍裡面。為什麼呢?我們小時候都玩過一個游戲,用一根绳,一頭栓住一块石塊,另一頭用手握住使勁甩,石塊會從地面上飛起來,圍繞手轉圈。如果手使勁大,石塊會越轉越快,直至脱離绳的束縛。如果手使勁小,石塊會越轉越慢越低,最後會停下來,落到地上。冥王星和太陽就如同石塊和手,靠一根無形的繩牽引著旋轉,當速度逐漸變慢時,維持他們之間聯繫的力量會慢慢變弱,直至冥王星不再受太陽影響。地球作為太陽的行星之一,也是處於這種運動中,而除了這種運動,地球還要維繫自身的存在,因此地球也是日夜不休的自轉,以維持自身不至解體。我們都說人身小天地,我們身體裡也是無時無刻不在進行著這種運動。生物上學過,細胞是維持生命的最小單位,細胞乃至分子原子,甚至更小,結構都是類似。以細胞來說,中間有細胞核,外周有細胞質,細胞質裡包含各種細胞器,細胞核是固定不動的,而細胞質帶著細胞器無時無刻不是在圍繞細胞核做圓周運動,就好像原子中電子圍繞質子運動一樣,細胞,組織,器官,人體,無一不是靠著這種運動維持自己的功能。因此生命的意義在於永不休止的運動,而這種運動就是道家裡講的——道。人體作為一個整體,受到地球的這種運動規律影響,人身體的細胞也是如此,就如剛才比喻的那樣,如果維持兩者之間的那股力量弱了,或者說,人受天地之氣的影響小了,人體的自轉與公轉慢了,人就會生病,直至死亡(自轉不足,不能維持自身存在)。所以道家裡講的所謂的修內丹,上丹田中丹田下丹田,目的也不過是為了加強人身的自轉,以及與太陽月亮地球的公轉,以強固自身的存在變化。因此仲景的崇陽思想可以看做是道家思想的一種演變。總而言之,大到月亮地球太陽以至宇宙,小到人體,細胞分子原子,無一不是處於自轉以及與上一級或者下一級的公轉中,以維持自身的存在及變化。而這種運動作用在人體或者天地間的表現,中醫學或者中醫哲學将之稱為氣機,內經說升降出入無器不有,非升降無以生長壯老已,非出入無以生長化收藏。因此中醫學的一個重要的特征顯現出來——恆動觀。這種恆動觀念稱為崇陽思想的根基。正所謂——鐵牛耕地種金錢。然而孤陽不生,孤陰不長。沒有油,無法生火,沒有火,油的存在沒有意義。而且崇陽亦不是唯陽獨尊,是通過陽動來建立或者加強體與用的良性循環。還是這句話說的好——陽主陰從
其實,仲景的傷寒雜病論是給我們出的個謎面,謎語的謎底就是兩個字——陰陽。
後記:看完本文之後,或褒或貶,其實無所謂好壞,正如紅樓夢裡說的:假做真時真亦假,無為有處有還無。一切由君,好自為之
注:1本文引用大多來自黃帝內經與傷寒雜病論(桂林古本),後世很少涉及,這主要想表達的就是中醫不是一個逐步推理論述的過程,而是一個體悟的過程
2本文很少錄用臨床案例,一者,本文主要側重點在醫道,而不在醫術,二者,作者臨床經驗有限,而他人醫案可靠性不能得到保證,故不錄用
3本文互相之間都有聯繫,不要割裂開來看,因為作者是從不同角度論述的一個整體
4本文每一段論述都試圖理出一條基本思想,讀者以這條思想為基礎自己閱讀傷寒雜病論,才會有心得,故文中不涉及一些細節分析,俗話說,授人以魚不去授人以漁。然也
5如覺有錯誤或者有不同意見歡迎指正qq1162974429
警告:本文純屬忽悠,如有雷同,純屬抄襲,如果你沒被忽悠,不要灰心,堅持多看幾次,總會被忽悠的,如果你被忽悠了,那麼你就去忽悠更多的人吧,只有忽悠才是永恆不變的真理
——南甦嶺散人農曆乙未年驚蟄後於山東中醫藥大學第三自習室內

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