网站首页
开云app安装不了怎么办
药师
护士
卫生资格
高级职称
住院医师
畜牧兽医
医学考研
医学论文
医学会议
开云app安装
网校
论坛
招聘
最新更新
网站地图
中医理论中医临床诊治中医药术语标准中国方剂数据库中医疾病数据库OCT说明书不良反应中草药图谱药物数据药学下载
您现在的位置: 医学全在线 > 中医侣山堂 > 中医书籍 > 正文:阳明病
    

医学纲目:阳明病

问曰∶病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰∶太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗、利小便,胃中燥、烦、实、大便难是也。阳明之为病,胃家实也。问曰∶缘何得阳明病?答曰∶太阳病,发汗若下若利小便者,此亡津液,胃中干…

问曰∶病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰∶太阳阳明者,脾约是也。正阳阳明者,胃家实是也。少阳阳明者,发汗、利小便,胃中燥、烦、实、大便难是也。阳明之为病,胃家实也。问曰∶缘何得阳明病?答曰∶太阳病,发汗若下若利小便者,此亡津液,胃中干燥,因转属阳明,不更衣,内实,大便难者,此名阳明病也。伤寒脉浮而缓,手足自温者,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便利,不能发黄,至七八日,大便硬者,为阳明病也。阳脉实,因发其汗,汗出多者,亦为太过,太过为阳绝于里,亡津液,大便因硬也。阳明病,若能食为中风,不能食为中寒。阳明病,但头眩不恶寒,故能食而咳,其人必咽痛,若不咳者,咽不痛也。阳明病,不能食,攻其热必哕,所以然者,胃中虚冷故也,以其人本虚,故攻其热必哕也。阳明病,脉迟,食难用饱,饱则微烦头眩,必小便难,此欲作谷疸,下之腹满如故。所以然者,脉迟故也。阳明病,欲解时,从申至戌上。伤寒呕多,虽有阳明症,不可攻也。阳明病,面合赤色,不可攻之,攻之必发热,色黄,小便不利也。阳明病,心下硬满者,不可攻之。攻之,利遂不止者死,利止者愈。

胃实不大便

伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤。其小便清者,知不在里,仍在表也,须当发汗,若头痛者必衄,宜桂枝汤。阳明病,脉浮无汗而喘者,发汗则愈,宜麻黄汤。阳明病,胁下硬满,大便不利而呕,舌上白胎者,可与小柴胡汤。若上焦得通,津液得下,胃气因和,身 然汗出而解。

阳明中风,脉弦浮大,而短气,腹满,胁下及心痛,久按之气不通,鼻干,不得汗,嗜卧,一身及面目悉黄,小便难,有潮热,时时哕,耳前后肿,刺之小瘥,外不解。病过十日,脉续浮者,与小柴胡汤;脉但浮无余症者,与麻黄汤;若不小便,腹满加哕者,不治。

阳明中风,口苦咽干,腹满微喘,发热恶寒,脉浮而紧。若下之,则腹满小便难也。(许学士云∶宜小柴胡汤。)阳明腹满,脉浮紧,口苦咽干而喘,若发热汗出,不恶寒反恶热,身重者,忌发汗,忌加烧针,忌下也。(论见自汗。)阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时;但浮者,必盗汗出。

上胃家实不大便,虽三尺之童,亦知可下也。殊不知仲景之法,虽有胃实症,若表未解,及有半表者,亦先用桂枝、柴胡以解外,然后视虚实消息之也。

阳明病,自汗出,若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,当须自欲大便时,宜用蜜煎导而通之。若土瓜根及入猪胆汁皆可导之。

蜜煎导法

用蜜七合,入铜器中,微火熬,稍凝似饴状,搅之勿令焦,候可丸,以手捏作挺子,令头锐,大如指,长二寸许。乘热急作之,纳谷道中,用手急捺住,欲大便时乃去之。又,猪胆汁方

用大猪胆一个,泻汁和醋少许,和匀灌入谷道中,如饭时顷,大便自去。

太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也。渴欲饮水,少少与之,但以法救之。渴者,宜五苓散。阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥,尚微烦不了了者,此大便必硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问其小便日几行,若本小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

阳明病,潮热,不大便六七日,恐有燥粪,欲知之法,少与小承气汤,转矢气者,有燥屎,可攻;若不转矢气者,无燥粪,不可攻。(方论见潮热。)阳明病,汗出,大便硬而谵语者,宜小承气汤。(方见谵语。)不大便腹满者,宜下之,若但绕脐痛者,则为燥屎,宜承气汤。若心下至小腹满痛者,则为结胸,宜陷胸汤。(方见腹痛。)阳明病不吐不下,心烦者,宜调胃承气汤。阳明病,发热汗出,此为热越,不能发黄也。但头汗出,身无汗,汗剂颈而还,小便不利,渴饮水浆者,此为瘀热在里,身必发黄,茵陈汤主之。小便不利,大便乍难乍易,有微热,喘冒不卧者,宜大承气汤。(论见不得卧。)阳明症,其人喜忘者,必有蓄血。所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎虽硬,大便反易,其色必黑,宜抵当汤下之。(方见蓄血。)无尽里症,下后脉数不解,消谷易饱,六七日不大便者,有瘀血,宜抵当汤。伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者,此为实也,急下之,宜大承气汤。趺阳脉浮而涩,浮则胃气强,涩则小便数,浮涩相搏,大便难,其脾为约,麻仁丸主之。

麻仁丸(丹溪云∶气实而表药也。)

麻仁(一升) 芍药 浓朴(去皮,制) 枳实(各四两) 杏仁 大黄(煨。各八两)

上为末,蜜和丸,如桐子大,米饮下二三十丸,未知,益之,每日三服。

阳明口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。(《活人》云∶轻则犀角汤,重则抵当汤。)

〔许学士〕有一士人家病二人,皆旬日矣,一则身热无汗,大便不通,小便如涩,神昏而睡,诊其脉长大而实,予用承气下之而愈。一则阳明自汗,大便不通,小便利,津液少,口干燥,其脉亦大而虚,作蜜煎三易之,下燥粪得溏利而解。其家曰∶皆阳明不通,何以治之异?予曰∶二症虽相似,然自汗小便利者,不可荡涤五脏,为无津液也。然则伤寒大症相似,两症稍有不同,宜仔细斟酌。正如格局看命,虽年月日时皆同,而贵贱穷通不相侔者,于一时之中有浅深,故知不可不谨。

阳明病发多反无汗,其身如虫行皮中状者,此久虚故也。阳明病,反无汗而小便利,三日呕而咳,手足厥者,必头痛,若不咳呕,手足不厥者,头不痛。(注云∶小便利者,寒邪内攻;肢厥头痛,寒邪外攻也。)

阳明胃实,脉浮无汗而喘,宜麻黄汤。(论见胃实有表条。)阳明病,无汗,小便利,心中懊 者,身必发黄,宜茵陈蒿汤。

脉浮而数,能食,不大便者,此为实,名曰阳结也,期十七日当剧。脉沉而迟,不能食,身体重,大便硬,名曰阴结也,期十四日当剧。

少阴病,但欲寐,腹胀不大便者,承气汤主之。(论见但欲寐。)

胃实续法

〔《集》〕伤寒大便不通∶期门(一云章门) 照海

〔海〕已寒丸 治阴症服四逆,数日不大便,躁渴者。(方见躁条。)

自汗

〔成〕自汗者,谓不因发散而自然汗出也。

问曰∶阳明外症云何?答曰∶身热汗自出,不恶寒,反恶热也。问曰∶病有得之一日,不发热而恶寒,何也?答曰∶虽得之一日,恶寒将自罢,即自汗出而恶热也。问曰∶恶寒何故自罢?答曰∶阳明居中土,万物所归,无所www.lindalemus.com/jianyan/复传,始虽恶寒,二日自止,此为阳明病也。伤寒转属阳明者,其人 然微汗出也。

〔《本》〕太阳初得病时,发其汗,先出不彻,因转属阳明也。汗出身热不恶寒,便谵语者,宜承气汤。(论见谵语。)

阳明病发热汗多者,急下之,宜大承气汤。

〔许〕有人患伤寒,目痛,鼻干,不得卧,大便不通,尺寸脉俱大,已数日。一夕汗出,予谓速以大柴胡汤下之,医骇曰∶阳明自汗,津液已涸,法当用蜜煎,何苦须用下药。予谓曰∶子虽知蜜煎为稳当,还用大柴胡汤,此仲景不传之妙,公安能知之。予力争,竟投大柴胡汤二帖,愈。仲景论阳明之病,多汗者,急下之。人多谓已是自汗,若又下之,岂不表里俱虚。又如论少阴云,少阴病一二日,口干燥者,急下之。人多谓病发于阴,得之日浅,但见干燥,若更下之,岂不阴气愈甚。举此二端,则其可疑者不可胜数,此仲景之书,世人罕能读也。予谓仲景称急下之者,亦犹急当救表急当救里之说。凡称急者有三变。谓才觉汗未至津液干燥,便速下之,则为径捷,免致用蜜煎也。若胸中识得了了,自无可疑,若未能了,误用之,反不若蜜煎之为稳也。

阳明脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒反恶热,身重。若发汗,则心愦愦,反谵语。若加烧针,必怵惕,躁不得眠。若下,则胃中空虚,客气动膈,心中懊 ,舌上胎者,栀子豉汤主之。若渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。若脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。(注云∶脉浮发热口苦者,邪在表;脉紧自汗腹瞒不恶寒者,邪在里,此表里俱有邪宜和解。)

阳明欲食,小便反不利,大便自调,其人骨节疼,翕翕如有热状,奄然发狂, 然汗出而解,此水不胜谷气,与汗共并,脉紧则愈。

阳明病,若中寒不能食,小便不利,手足 然汗出,此欲作痼瘕,必大便初硬后溏,所以然者,以胃中冷,水谷不别故也。

太阳病,发热汗出,不恶寒者,为柔 。(论见 。)太阳病,吐后汗出,不恶寒,发热,关上脉细数,曰小逆。(论见发热。)

汗出身热不恶寒,里症,前条阳明病是也。汗出身热恶风寒者,宜桂枝汤。(论见发热。)兼项强痛者,桂枝加葛根汤。(论见项强。)兼骨节烦疼,不得屈伸,小便不利者,甘草附子汤。(论见风湿身热条。)若发汗后遂漏不止,恶风者,桂枝附子汤。(论见后条。)若夏月中暑,自汗,身热恶寒,脉微弱,口渴足冷者,白虎加人参汤主之。(方论见中者。)

伤寒汗出而渴者,五苓散主之。不渴者,茯苓甘草汤主之。

汗出心下痞满有二症∶其痞按之濡软不痛而恶寒者,宜附子泻心汤;其痞按之硬,引胁痛,而身体不恶寒者,宜十枣汤。(方论见痞条。)

太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。

桂枝加附子汤

附子(制,一个) 桂枝(去皮,二两) 生姜(一两半) 甘草(炙,一两) 大枣(六枚)

上 咀,每服五钱,水煎温服。

〔许〕有一人得太阳症,因发汗,汗不止,恶风,小便涩,足挛而不伸。予诊其脉浮而大,浮为风,大为虚。予曰∶在仲景方中有两症,大同而小异。一则小便难,一则小便数,用药少瘥,即有千里之失。仲景第七症云∶太阳发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤。第十六症云∶伤寒脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反以桂枝汤攻表,此误也,得之便数,咽中干,烦躁吐逆。

一则漏风小便难,一则自汗小便数,或恶风,或恶寒,病各不同也。予用第七症桂枝加附子汤,三啜而汗止,佐以甘草芍药汤,足便得伸。

二阳并病,太阳病发汗不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒,其人面赤,躁烦短气,不知痛处,但坐更发汗则愈。(论见面赤。)

发汗已,身灼热者,名风温。风温为病,脉浮汗出,身重多眠,宜葳蕤汤。www.med126.com(论见风温。)

发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之。(论见不得眠。)

动气在左,发汗则头眩汗不止,筋惕肉 ,此为逆,难治。(治法见后续条。)

汗下后,汗出而喘者,麻黄杏仁甘草石膏汤。下后利不止,脉促,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤。(论俱见喘。)

汗出下利,热不去,厥逆恶寒者,四逆汤

下利清谷者,通脉四逆汤。(论俱见下利。)汗出下利有微热者,其脉数自愈,脉紧未愈。(论见下利。)

六七日后发热而利,其人汗出不止者死。(论见下利。)

脉紧反汗出,而咽痛吐利者,少阴病亡阳。吐利汗出,手足厥冷,脉微欲绝者,四逆汤。吐利止,汗出而厥,脉微欲绝者,通脉四逆加猪胆汁汤。(方论并见吐利。)

脉阳微而汗出者,为自和也,汗出多者为太过。阳明汗多而渴者,不可与猪苓汤。脉浮自汗,若小便数,脚挛急者,不可与桂枝汤。

自汗续法

〔海〕太阳自汗桂枝汤。阳明自汗白虎汤。少阴自汗四逆汤。阳明症,身热,目痛,鼻干,不得卧,不恶寒而自汗,或恶热,而尺寸俱浮者,白虎汤主之。伤寒尺寸脉俱长,自汗大出,身表如冰石,脉传至于里,细而小,及疟疾但寒不热,其人动作如故,此阳明传入少阴,戊合癸,即夫传妇也,白虎加桂枝主之。然脉虽细小,当以迟疾别之,此症脉疾而非迟,故用此法。(白虎加桂枝汤方见疟。如中暑自汗微恶寒者,亦宜服之。)

《活》伤寒应发汗,而动气在左,不可发汗,发汗则头眩汗出,筋惕肉 ,此为逆,难治。先服防风白术牡蛎散,次服建中汤。

防风白术牡蛎散 治发汗多,头眩汗出,筋惕肉 。

防风 牡蛎(炒成粉) 白术(各等分)

上为细末,每服二钱,以酒调下,米饮亦得,日二三服。汗止后服小建中汤。

〔成〕或汗出发润,与其出如油,或大如贯珠着身,出而不流,皆为不治之症。

〔《集》〕伤寒汗多不止∶内庭(泻) 合谷(泻) 复溜(泻)

二阳并病,潮热谵语,而手足 汗出者;阳明病,短气腹满,而手足 然汗出者,俱宜大承气汤。(方论见潮热。)阳明病,不能食,小便不利,手足 然汗出者,胃冷欲作痼瘕,必大便初硬后溏。(论见自汗。)

不得卧

身热,目疼,鼻干,不得卧,尺寸脉俱长者,阳明受病也。病患小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。汗后大汗出,烦躁不得眠,欲饮水者,少少与之愈。(论见渴。)

汗下后,不得眠,若反复颠倒,心中懊 者,栀子豉汤。(方论见烦。)若但昼不得眠,夜安静,不呕不渴,无表症,脉沉微,无大热者,宜干姜附子汤。(论见烦躁。)

少阴病欲寐,二三日后,烦心不得卧者,黄连阿胶汤主之。(论见烦躁。)

黄连阿胶汤

黄连 阿胶(各一两) 黄芩(五钱) 芍药(一两) 鸡子(一个)

上咀,水二盏,煎八分,去渣,纳胶消尽,又纳鸡子黄搅匀,温服,日三。

少阴病,下利欲寐,六七日后,咳而呕渴,心烦不得眠者,宜猪苓汤。(论见下利。)少阴病,但欲寐,脉沉细,不烦,五六日变自利,烦躁不寐者死。(论见不得寐。)发热下利,厥逆烦躁,不得卧者死。(论见下利。)

不得卧续法

〔《活》〕伤寒吐下后,心烦乏气,日夜不得眠者,枣仁汤主之。

酸枣仁汤

酸枣仁(一升) 麦门冬(去心,一合) 甘草(炙,二钱半) 知母(半两) 茯苓 川芎 干姜(各一两)

上 咀,每服四钱,水煎服。

伤寒大热,干呕,呻吟错语,不得眠者,黄连解毒汤主之。

黄连 黄芩 黄柏(各半两) 山栀(二钱)

一方有阿胶(二钱)

上 咀,每服五钱,水煎服。如未知,再服,进粥,以此渐瘥。

伤寒瘥后,虚烦不得眠,心中懊 者,乌梅主之。

栀子(炒,半两) 乌梅(去核,四个) 黄芩 甘草(炙。各半两) 柴胡(一两)

上 咀,每服四钱,姜三片,豉五十粒,煎至七分,去渣,温服。

一本有竹叶七片。

潮热

〔成〕潮热者,若潮水之潮,其来不失时也。一日一发,指时而发者,谓之潮热。若日三五发者,是即发热,非潮热也。潮热属阳明,必于日晡时发者,乃为潮热。

阳明病,潮热,大便微硬,可与大承气汤。不硬者,不与之。若不大便六七日,恐有燥粪,欲知之,可少与小承气汤,入腹中转矢气者,此有燥粪,乃可攻之。若不转矢气者,此但初头硬,后必溏,不可攻之,攻之必胀满不能食也。欲饮水者,与之则哕。其后发热者,必大便复硬而少也,以小承气汤和之,不转矢气者,慎不可攻也。

阳明病,脉迟,虽汗出不恶寒者,其身必重,短气腹满而喘,有潮热者,此外欲解,可攻里也。手足然汗出者,此大便已硬也,大承气汤主之。若汗多微发热恶寒者,外未解也,其热不潮,未可与承气汤。若腹大满不通者,可与小承气汤,微和胃气,勿令大泄下。

阳明病,胃实谵语而潮热者,承气汤主之。

大承气汤(海藏云∶浓朴去痞,枳实泄满,芒硝软坚,大黄泄实,必痞满燥实四症全者方可用之。)

大黄(酒浸,一两。治不大便地道不通,酒浸上行引大黄至巅而下) 浓朴(二钱,姜制,治腹胀满) 枳实(一枚。治心下痞,按之良久气散痛缓,此并主心下满,乃肝之气盛也) 芒硝(一两。治腹中转矢气,内有燥屎。本草云∶味辛寒润燥)

上 咀,水二大盏,煎枳朴至一大盏,下大黄复煎至六分,去渣,入硝,又煎一二沸,温服。如未利,再作与服,以通为度。

小承气汤(海藏云∶大黄泄实,浓朴去痞,必痞实全者可用。)

大黄(酒浸,一两) 浓朴(姜制,二钱) 枳实(炒,一枚)

上 咀,同上法煎,温服,以利为度,不利再服。

不大便,舌燥,心下满痛,而日晡小有潮热者,宜大陷胸汤。(论见结胸。)

阳明病,发潮热,大便溏,小便自利,胸胁满不去者,小柴胡汤主之。(阳明为病,胃实是也。今便溏而言阳明病者,谓阳明外症身热汗出,不恶寒反恶热之病也。)

阳明中风,脉弦浮大,短气,腹满,胁下及心痛,鼻干,不得汗,嗜卧,身黄,小便难,时时哕而潮热者,小柴胡加茯苓主之。

伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡时发潮热,已而微利,此必柴胡症,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。潮热者实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。

柴胡(一两) 黄芩 人参 甘草(炙) 生姜(以上各五钱) 半夏(汤浸,三个) 大枣(三枚)芒硝(一两)

每服五钱,水一盏半,煎至八分,去渣,纳芒硝,更微沸温服。

阳明病,脉浮紧者,必潮热发作有时。(论见胃实有表条。)

潮热续法

〔《活》〕冬月阳明潮热,脉浮而紧者,发作有时,但脉涩者,心盗汗,黄芩汤主之。(方见下利。)

谵语

阳明为病,胃家实是也。胃实则谵语,故谵语宜入阳明门。阳明病,谵语,发潮热,脉滑而疾者,小承气汤主之。因与承气汤一盏,腹中转矢气者,更服一盏。若不转矢气,勿更与之。明日不大便,脉反微涩者,里虚也,为难治,不可更与承气汤。阳明病,谵语,有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚,若能食者,但硬,亦宜大承气汤下之。二阳并病,太阳病罢,但发热,手足 汗出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤。阳明病,其人多汗,以津液出,胃中燥,大便必硬,硬则谵语,小承气汤主之。若一服谵语止,勿更服。汗出谵语者,必有燥粪在胃中,此为风也,须下之,必过经乃可下,下之若早,语言必乱,以表虚里实,故下之则愈,宜大承气汤。夫实则谵语,虚则郑声。(谵语者,谓乱语无次第,数数更端也。郑声者,谓郑重频烦也,只将一句旧言重叠频言之,终日殷勤不换他声也。盖神有余则能机变而乱语,数数更端。神不足则无机变,而只守一声也。)伤寒四五日,脉沉而喘满,沉为在里,而反发其汗,津液越出,大便为难,表虚里实,久则谵语。(成无己谓郑声为郑卫之声,非是,前辨已明。)

少阳病,发汗后,及小便数,脚挛急,误与桂枝攻表后,若胃不和谵语者,少与调胃承气汤。(方论见厥。)

三阳合病,腹满身重,难以转侧,口不仁而面垢,谵语遗尿,发汗则谵语,下之则额上生汗,手足逆冷,若自汗出者,白虎汤主之。(论见身重。)汗发多,亡阳谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤和其荣卫,以通津液,后自愈。发汗多,又重发汗者,亡其阳,谵语脉短者死,脉自和者不死。诸逆发汗,病微者瘥,剧者言乱,目眩者死。形作伤寒,其脉不弦紧而弱,弱者必渴,脉涩者必谵语,弱者发热,脉浮,解之当汗出愈。

太阳病,火劫汗后,身黄,小便难,身体枯燥,头汗腹满,微喘,或不大便,久则谵语。(论见头汗。)太阳病,二日反躁,乃熨其背而大汗出,火热入胃,胃中水竭躁烦,必发谵语,十余日振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小盒饭数而反不数,及多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。少阳病咳,咳而下利,谵语,小便难者,被火气劫汗故也。吐、下、汗、温针后谵语,柴胡汤症罢者,此为坏病,知犯何逆,以法治之。(论见坏症。)胸满谵语,若下后烦惊,小便不利,身重不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(方论见惊。)

阳明病,下血谵语者,此为热入血室,但头汗出者,刺期门,随其实泻之, 然汗出则愈。腹满谵语,脉浮紧者,刺期门。(论见腹满。)太阳少阳并病,发汗则谵语,脉弦,五六日谵语不止者,宜刺期门。(论见项强。)妇人发热,经水适来,谵语,为热入血室。若热除脉迟者,身凉,胸满如结胸状者,刺期门。若昼则明了,暮则谵语者,无犯胃气及上二焦,必自愈。《活人》以小柴胡汤主之。(论见妇人伤寒。)

伤寒十三日不解,过经谵语者,以有热也,当以承气汤下之。若小便利者,大盒饭硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实,调胃承气汤主之。若下利谵语者,有燥屎也,宜小承气汤。(方见潮热。)

上下利谵语,其曰脉调和而手足和小便利者,阳也,故用承气下之。其脉当微厥。反少阴但欲寐,被火气劫汗,谵语,小便难者,阴也。故当用补剂和之。(但欲寐、下利、谵语俱见下利少阴条。)

〔许〕有人病伤寒下利,身热神昏,多困谵语,不得眠,或者见下利,便以谵语为阴虚症。予曰∶此亦小承气症。众骇曰∶下利而服小承气,仲景之法乎?予曰∶此仲景之法也。仲景云∶下利而谵语者,有燥粪也,属小承气汤而得解。予尝读《素问》云∶微者逆之,甚者从之,逆者正治,从者反治,从多从少,视其事也。帝曰∶何谓反治?岐伯曰∶塞因塞用,通因通用。王冰注云∶大热内结,注泻不止,热宜寒疗,结复须除,以寒下之,结散利止,则通因通用也。正合于此,又何疑焉。直视谵语喘满者死,下利者亦死。谵语妄言,身微热,脉浮大,手足温者生,逆冷脉沉细者,不过一日死矣。

谵语续法

〔《素》〕谵语者,气虚独言也。(全文见诊。愚用参、 、归、术等剂治谵语,得愈有百十数,岂可不分虚实,一概用黄连解毒、大小承气等汤以治之乎。)

〔《难》〕脱阳者见鬼。(仲景谓亡阳谵语亦此义。)

〔海〕黄 汤 治伤寒,或时悲哭,或时嬉笑,或时太息,或语言错乱失次,世疑作谵语狂言者,非也,神不守室耳。两手脉浮沉不一,举按全无力,浮之损小,沉之亦损小,皆阴脉也,甚者用调中丸或理中丸。(二方并见发热下。)

〔丹〕浦江郑兄年二十岁,九月间发热头痛,妄言见鬼,医与小柴胡汤数帖,热愈甚。予视之,形肥,面亦带白,却喜筋骨稍露,诊其脉弦大而数实,脉本不实,凉药所致。此因劳倦成病,与温补药自安。遂以参、术为君,苓、芍为臣,黄 为佐,附子一片为使,与二帖而症不减。或曰∶脉既数大,狂热而又大渴,用附子误矣。予曰∶此虚症而误投寒凉之药,人肥而脉左大于右,事急矣,非加附子、参、术,焉能有急效。再与一帖,乃去附子,作大剂与服,至五十帖,得大汗而愈。自后又补养两月,气体方始平复。

一人五月内患谵语,大发热,肢体不能举,喜冷冻饮料。诊其脉洪大而数。用黄 、茯苓浓煎如膏,却用凉水调与之,三四服后,病者昏睡如死状,但颜色不改,气息如常,至次早方醒,诸症悉退而安。

卢兄汗后,再发热妄言,吕仲修汗后热不退,亦妄言,陶明节热退后不识人,言语谬妄,皆用参、 、术、归等补剂而愈。信哉,谵语属虚者,十居八九。

〔《活》〕大小便硬,手足冷,脉微细者,必郑声也,当服温药白通汤。海藏用黄 加干姜汤。(方见伤寒发热下。)侯辅之脉极沉细,外热内寒,肩背胸胁斑出十数点,语言狂乱。或曰∶发斑谵语非热乎?予曰∶非也。阳为阴逼,上入于肺,传之皮毛,故斑出。神不守舍,故错语如狂,非谵语也。肌表虽热,以手按之,须臾冷透如冰。与姜附等药数日,约二十余两,得大汗而愈。后因再发,脉又沉迟,三四日不大便,与理中丸,三日内约半斤,其病全愈。以此知侯公之狂,非阳狂之狂,乃失神之狂,即阴虚也。

〔《活》〕大便秘,小便赤,手足温,脉洪数者,必谵语也,宜用调胃承气汤。

〔海〕治老幼及虚人伤寒五六日,昏冒言妄,小便或淋或涩,起卧无度,或烦而不得眠,并宜白虎汤加山栀一钱。

〔《斗》〕治热病及时疫,心躁狂乱奔走,状似癫痫,言语不定,久不得汗,及时疫不知人事者。以人中黄不拘多少,入罐内用泥封固,武火 半日,去火候冷,取出于地上以盆盖半日许,研细如面,新汲水调下三钱,或未退,再服愈。(人中黄即屎也。)

狂乱

火劫汗后亡阳,心惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。(方论见惊。)汗家重发汗,必恍惚心乱,小便已阴痛,与禹余粮丸。(方见痞。)

小腹满,发狂,或身黄者,宜抵当汤。(论见发热方见蓄血。)

遗尿狂言,目反直视者,此为肾绝。(论见大法。)

狂乱续法

〔《活》〕病患烦躁,狂走妄言,面赤咽痛,脉实潮热,狂语如见鬼状,此阳毒也。(治阳毒法见阳毒门。表者阳毒升麻汤、黑奴丸,里者大黄散。)

〔《本》〕治伤寒发狂,弃衣奔走,逾墙上屋,石散

黄连 寒水石(各等分)

上为细末,每服二钱,浓煎甘草汤,候冷调下。

〔云〕伤寒心风狂妄者,宜防风黄连汤

黄连 大黄 防风 远志 茯神(各半两)

上为细末,每服一两,水煎服。

〔海〕黄 汤 治伤寒或歌或笑或悲哭,谵言妄语。(方见发热下。)

陈志仁伤寒狂妄,每欲狂走,四五人扶捉不定,脉虚数,用柴胡汤反剧,以参、 、归、术、甘草、陈皮煎汤,一服狂定,再服安睡。

〔《集》〕伤寒发热,不识尊卑∶曲池、绝骨、百劳、涌泉。

〔《甲》〕热汗不出,狂互引癫疾,合谷主之。

循衣摸床

伤寒若吐若下后,不解,不大便五六日至十余日,日晡所发潮热,不恶寒,狂语如见鬼状,若剧者,发则不识人,循衣摸床,惕而不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死。微者但发热谵语者,大承气汤主之。若一服利,止后服。太阳病,以火劫发汗,阴阳枯竭,虚燥或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者可治。(论见头汗。)

〔许〕有人病伤寒,大便不利,日晡发潮热,手循衣缝,两手撮空,直视喘急,更数医矣,见之皆走,此诚恶候,得之者十中九死。仲景虽有症而无法,但云脉弦者生,涩者死。已经吐下,难以下药,谩且救之。若大便得通,而脉弦者,庶可治也,与小承气汤一服而大便利,诸疾渐退,脉且微弦,半月愈。或问曰∶下之而脉弦者生,此何意也?予曰∶《金匮玉函》云∶循衣妄撮,怵惕不安,微喘直视,脉弦者生,涩者死,微者但发热谵语者,承气汤主之。予尝观钱仲阳《小儿直诀》云∶手寻衣领及捻物者,肝热也。此症在《玉函》列于阳明部,盖阳明者,胃也,肝有热,邪yin于胃经,故以承气泻之。且得弦脉,则肝平而胃不受克,此所谓有生之理。读仲景论不能博通诸医书以发明其隐奥,吾未之见也。(海藏云∶许学士作寻衣撮空是肝热风yin末疾,此论诚当然,莫若以为肺热之邪,其人必妄言乱语。《难经》云∶肺邪入心为谵语。)

循衣摸床续法

尝治循衣摸床者数人,皆用大补气血之剂,唯一人兼 振、脉代,遂于补剂中略加桂二分,亦振止脉和而愈。

病患不恶寒而渴者,此转属阳明也。(论见不大便。)服柴胡汤已渴者,属阳明也,以法治之。伤寒脉浮,发热无汗,其表不解者,不可与白虎汤。渴欲饮水,无表证者,白虎人参汤主之。(渴欲饮水无表证者,太阳症罢转属阳明也。下二条意同,皆太阳转属阳明,故渴也。)服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,白虎加人参汤主之。伤寒病若吐若下后,七八日不解,热结在里,表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。(王注云∶若纯在表则恶风无时,今表里有热,故时时恶风也。)伤寒无大热,口燥渴,心烦,脉微,恶寒者,宜白虎加人参汤。阳明病脉浮紧,口苦腹满而喘,若下后渴欲饮水,口干舌燥者,白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤

石膏(碎,四两) 知母(一两半) 甘草(一两) 粳米(一合) 人参(二钱)

上 咀,每服五钱,水煎温服。

上白虎加人参五条,治表渴脉洪小便利者。

〔《本》〕有人初病呕吐,俄为医者下之,已七八日,而内外发热。予诊之曰∶当用白虎加人参汤。或曰∶既吐复下,且重虚矣,白虎可用乎?予曰∶仲景云∶若吐下后七八日不解,热结在里,表里俱热者,白虎加人参汤正相当也。盖始吐者热在胃脘,而脉至今虚大,三投汤而愈。仲景既云∶伤寒若吐下后七八日不解,表里俱热者,白虎加人参汤主之。又云∶伤寒脉浮,发热无汗,其表不解,不可与白虎。又云∶脉浮滑,此以表有热,里有寒,白虎加人参汤主之。国朝林亿校正,谓张仲景于此表里自瘥矣。予谓不然,大抵白虎能除伤寒中渴,表里发热,故前后二症或云表里俱热,或云表热里寒,皆可服之。一种脉浮无汗,其表不解,全是麻黄与葛根症,安可行白虎也?林亿见所称表里不同,便谓之瘥,是亦不思之过也。

太阳发热,不恶寒而渴者,为温病。(论见温病。《活人》葳蕤汤主之。发热不恶寒者,以表解也,太阳病者,必头痛身疼表未解也,此表里两症皆兼见。)

渴而下利属少阴,其病但兼欲寐,小便白者,四逆汤。兼咳呕不得眠,小便不白者,猪苓汤。兼自利纯青色水者,大承气汤。有热者,白头翁汤。(方论见下利。)

消渴,气上冲心,心疼,饥不欲食,食则吐蛔,若下之则利不止,若欲饮水者,少少与之愈。(论见气上冲心。)

太阳病发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之。

阳明病,脉浮紧,口苦腹满,发热汗出不恶寒,若下后脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。

五苓散方

猪苓(去皮,二两) 泽泻(一两) 白术(三两) 茯苓(去皮,二两) 桂枝(去皮,半两)

上 咀为散,每服三钱,白汤调下。(海藏云∶五苓散当服而不服之,谷消水去形亡,必就阳明燥火,戊胃发黄,故有调胃承气症。不当服而服之,是为犯本,小便强利,津液重亡而成血症,轻则仁承气汤,重则抵当汤主之。)

猪苓汤方

猪苓(去皮) 茯苓 阿胶 泽泻 滑石(各半两)

上 咀,每服五钱,水煎温服,日三。

渴而头汗,小便不利,兼胁满,往来寒热者,柴胡桂枝干姜汤。兼发黄者,茵陈蒿汤。(论见头汗。)

表不解,心下有水气,干呕发热,咳嗽而渴者,小青龙汤去半夏加栝蒌根汤。(论见咳。)

夏月汗出,恶寒身热,足冷而渴者,为中暑,白虎加人参汤及酒黄连主之。(方见中暑。恶寒身热者,症似表也,足冷者不可表。)

发热恶寒,腹满汗出,小便利而渴者,为肝乘脾,刺期门。(论见腹满。)表解不恶寒而渴者,宜白虎汤。(方论见前阳明。)

渴而胁满,及往来寒热,其症未经汗者,小柴胡去半夏加人参栝蒌汤。若汗下后者,柴胡桂枝干姜汤。(详见胁痛并往来寒热。)

渴而心下硬痛,日晡潮热,不大便者,为结胸,宜大陷胸汤。若但硬不痛者,为痞,与泻心汤。不解反渴,而小便不利者,宜五苓散。(详见结胸痞气二门。)

病在阳明应汗之,反以冷水 之灌之,其热益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散。

若不瘥,与五苓汤。(论见结胸。)

文蛤散方

文蛤(一两。即海蛤粉也。河间、丹溪多用之,大能治痰)

上一味,为散,沸汤调服方寸匕。

渴欲饮水,而不能饮者,丹田有热,胸中有寒。(论见湿痹。)

中风发热,六七日不解而烦,有表里症,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

渴欲饮水,若太阳发汗后大汗出,烦躁不得眠者,及厥阴病气起冲心,心疼吐蛔者,少少与之愈。(论见前条及气上冲。)凡得时气病至五六日,而渴欲饮水,不能多,不当与之,何者?以腹中热尚少,不能消之,更与水作病也。至七八日,大渴欲饮水者,犹当根据症与之,与之常令不足,勿极意也,言能饮一斗,与五升。若饮而腹满,小便不利,若喘若哕,不可与之。忽然大汗出,是为自愈也。(《活人》云∶凡病非大渴,不可饮水,若小渴咽干者,少少咽润之,令其胃中和乃佳。)

凡得病反能饮水,此欲愈也。但闻病饮水自愈,小渴者亦强与之,饮因成其祸,不可复救。(《活人》云∶强饮水致饮停心下满结喘者,当以五苓散或陷胸汤主之。)下痢脉弱,脉数而渴者自愈。(论见下利。)渴而发热,其脉不弦紧而浮弱者,汗出愈。(论见谵语。)

阳明病,汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥,与猪苓汤复利其小便故也。

上《活人》云∶切戒太阳症无汗而渴者,不可与白虎汤;阳明症汗多而渴者,不可与猪苓汤。然太阳渴终不可与白虎耶?太阳症得汗后,脉洪大而渴者,方可与之也;阳明渴终不可与五苓散耶?阳明症小便不利,汗少脉浮而渴者,方可与之也。

渴续法

〔罗〕伤寒食少而渴者,当以和胃之药止之,不可用凉药止之,恐复损胃气,愈不能食也,白术、茯苓是也。

〔海〕秦二母病太阴病,三日不解,后呕逆恶心,而脉不浮。与之半硫丸,二三服不止,复与黄 建中汤,脉中极紧,无表里病,胸中大热,发渴引饮,皆曰阳症。欲饮之水,予反与姜、附等药,紧脉反沉细,阳犹未生,以桂、附、姜、乌之类,酒丸,与百丸接之,二日中十余服,病患身热,烦躁不宁,欲作汗也。又以前丸接之,覆以浓衣,阳脉方出而作大汗。翌日大小便始通,下瘀血一盆,如猪肝然。用胃风汤加桂、附三服,血止,其寒甚如此,亦世之未见也。

少阴症,口燥舌干而渴,尺寸脉俱沉,沉迟则四逆汤,沉疾则大承气汤。少阴口燥舌干而渴,身表凉,脉沉细而虚者,泻心汤主之,此有形无形药也。

人参汤 治伤寒七八日,汗后心烦燥渴。

人参 黄芩 柴胡 葛根(各一两) 川栀 甘草(炙。各半两)

上为粗末,每服五钱,姜、枣煎,温服。

〔《活》〕阳毒倍常,燥盛大渴者,黑奴丸主之。(方见阳毒。)风温加渴甚者,宜栝蒌汤。(方见风温。)中暑伏热,累治不瘥,其人发渴不已,酒蒸黄连丸主之。(方见中暑。)

〔《脉》〕热病在肾,令人渴,口干舌焦黄赤,昼夜欲饮水不止,腹大而胀,尚不厌饮,目无精光者,死不治。

伤寒发热无汗,呕不能食,而反汗出 然者,是转属阳明也。食谷欲呕者,属阳明也,吴茱萸汤主之。

得汤反剧者,属上焦也。腹痛欲呕吐者,黄连汤主之。(方论见腹痛。)

呕而发热者,小柴胡汤主之。发热微恶寒,肢节烦疼,微呕,心下支结,外症未去者,柴胡加桂枝汤主之。论见发热。太阳病发热恶寒,身体痛,呕逆,脉紧者,名曰伤寒,麻黄汤症。(论见发热。)太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。(《活人》云∶头疼身热痛,肌热目疼鼻干,脉浮而长是也。)

葛根加半夏汤

葛根(二钱) 麻黄 生姜(各一钱半) 甘草 芍药 桂枝(各一钱) 半夏(二钱) 大枣(二枚)

上 咀,以水一斗,先煎葛根、麻黄减二升,去白沫,纳诸药,煎服三升,温服一升,覆取微汗。

呕而往来寒热,胸胁苦满者,宜小柴胡。若兼下利者,乃太阳少阳合病,宜黄芩加半夏生姜汤。(论见往来寒热及下利。)

太阳过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡症仍在者,先与小柴胡汤。呕不止,心下急,郁郁微烦者,为末解也,与大柴胡汤下之愈。太阳病过经十余日,心下温温欲吐,而心中痛,大便反溏,腹微满,郁郁微烦。先此时自极吐下者,与调胃承气汤。若不满者,不可与。但欲呕,胸中痛,微溏者,此非柴胡症,以呕故知极吐下也。

〔《本》〕渴而饮水呕者,柴胡不中与也。(论见胁痛。)

先渴却呕者,为水停心下,此属饮家。(《活人》云∶赤茯苓汤主之。)先呕却渴者,此为欲解候也。(《金匮》云∶呕思水者,少与之。)

呕而下利,有寒热者,为阳,宜黄芩汤、大柴胡汤。无热者,为阴,宜猪苓汤、真武汤。(并见呕利门。)

呕而脉弱,小便利,身热见厥者,难治,四逆汤主之。

呕而心烦,若汗吐下后者,栀子生姜豉汤。若未曾吐汗下后,兼咳而渴者,宜猪苓汤。(详见不得眠。)

呕多虽有阳明胃实,不可攻之。(论见胃实。)呕家有脓者,不可治,脓尽自愈。服桂枝呕者,酒客病。(论见大法。)

干呕

干呕发热,兼自汗恶风鼻鸣者,桂枝汤。兼表不解,有水气而咳者,小青龙汤。(方见发热。)

干呕胁痛,若表解身凉,短气汗出,不恶寒者,十枣汤。若兼往来寒热,脉沉紧者,小柴胡汤。(论见往来寒热。)

干呕下利,若兼表不解,发热而咳者,小青龙汤去麻黄加芫花汤。(论见咳。)若表身凉,胁痛,短气汗出者,十枣汤。(论见胁痛。)若因下后,心下痞硬满,腹中雷鸣,日利数行者,甘草泻心汤。(论见痞。)

若脉微厥逆者,宜白通汤。若用白通汤温后利不止,厥逆无脉者,白通加猪胆汁汤。(论见下利。)

干呕厥逆,若脉微下利者,通脉四逆汤、白通加猪胆汁汤。(论见下利。)若脉弦迟不利者,四逆汤。(论见吐。)

干呕续法

〔仲〕渴而饮水呕者,柴胡不中与也。宜治膈间有水,赤茯苓汤主之。

赤茯苓汤 治伤寒呕哕,心下满,胸膈间有停水,头眩心悸

赤茯苓(一两) 半夏(姜制,半两) 橘红 芎 (各半两) 人参(一两) 白术(半两)

上 咀,每服四钱,姜五片,水煎服。

伤寒瘥后呕者,有余热在胃脘也,竹叶石膏汤加生姜主之。

〔海〕葛根汤 治伤寒干呕不止。

葛根 人参(各一两) 茯苓(半两) 半夏(姜制,七钱半) 白术(半两) 黄 (七钱半) 麦门冬(去心甘草(炙。各一两)

上 咀,每服三钱,生姜三片,枣二枚,同煎服。

  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 关于我们 - 联系我们 -版权申明 -诚聘英才 - 网站地图 - 医学论坛 - 医学博客 - 网络课程 - 帮助
    医学全在线 版权所有© CopyRight 2006-2046,
    皖ICP备06007007号
    百度大联盟认证绿色会员可信网站 中网验证
    Baidu
    map