关于中药配伍的“十八反”、 “十九畏”的探讨和争论从古至今也没有休止过，众说纷纭，有人认为是老祖宗传下来的东西，是上万次经验总结的结晶，永远不可以改变。有人则认为：应当给“十八反”、 “十九畏”平反！就这个问题，我受论坛管理团队的委托，搜集大量了有关方面资料，并结合自己对这方面的一点粗浅认识，经过极其短暂时间的整理，用贴发出来，提供大家共同探讨学习。错误在所难免，还各位老师，勘正指导。
十八反最早见于张子和《儒门事亲》，列述了三组相反药，分别：
甘草反
甘遂、京
大戟、
海藻、
芫花；
乌头（
川乌、
附子、
草乌)反
半夏、
瓜蒌（全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜
蒌仁、
天花粉)、
贝母（川贝、浙贝)、
白蔹、
白芨；
藜芦反
人参、南
沙参、
丹参、
玄参、
苦参、
细辛、
芍药（
赤芍、
白芍)。
《神农本草经》称这些药物之间的关系为“相恶”和“相反”。据《蜀本草》统计，《本经》所载药物中，相恶的有六十种，而相反的则有十八种。历代关于配伍禁忌的认识和发展，在古籍中说法并不一致。金元时期概括为“十九畏”和“十八反”，并编成歌诀至今相传。
《十九畏》
硫黄畏
朴硝，
水银畏
砒霜，
狼毒畏
密陀僧，
巴豆畏牵牛，
丁香畏
郁金，川乌、草乌畏犀，牙硝畏
三棱，
官桂畏石脂，人参畏
五灵脂。
《十八反》
本草明言十八反
半蒌贝蔹芨攻乌
藻戟遂芫具战草
诸参辛芍叛
藜芦就“十九畏”和“十八反”来说，历代医家也有所论及，证明某些药物仍然可以合用。
“十九畏”和“十八反”诸药，有一部分同实际应用有些出入，引古方为据。如：人参畏五灵脂有学者统计，从宋代《太平圣惠方》、明代《普济方》，至现代的《全国
中成药处方集》，具有代表性的几部方书中关于人参五灵脂配伍的方剂就多达31方。考李时珍《本草纲目》也有人参与五灵脂合用的记载，人参补气，五灵脂行气，一补一行其作用是相反的，气以通为补，补而不滞，似相反又相成。李中梓曾言“两者同用，功乃益增”；张石顽言其“畏而不畏，最能浚血，为血蛊之的方也”。
现代不少医生将两药同用治疗气虚血瘀、虚实夹杂的冠心病，五灵脂并不能抵消人参“扶正”的作用，临床观察也未见任何不良反应。两药同用还可治疗
胃溃疡、肝脾肿大、小儿
疳积等病证，常收到满意的疗效。
官桂畏石脂。有人报告官桂配
赤石脂在中医古今成方中，占十九畏配伍之首位。其中
肉桂气厚纯阳，补命门火，助脾胃气化，兼能温通经脉，引火归原；赤石脂甘温酸涩，固下涩肠止泻。二者合用固涩中有温化，温化中能固涩，适以相激相成。
据考查两药合用的方剂，《外台秘要》中27个，《千金方》中43个，《圣惠方》中55个，《普济方》中198个。其他文献中二药同用的方剂亦不少，如《胎产心法》之胎产金丹，《景岳全书》之
女金丹，《圣济总录》桂附丸、《和剂局方》之熟干
地黄丸、
泽兰丸、
钟乳健脾丸、
伏龙肝散等。两药同用以治妇科病为多见。如
痛经、月经不调、症瘕
积聚、宫寒不孕、
崩漏、
产后血晕、瘀
血腹痛等。据报道，临床用于慢性结肠炎患者，对
腹痛、
腹泻的症状有明显治疗效果。
《儒门事亲》卷十二:《进食丸》中的巴豆与牵牛同用(牵牛1两，巴豆3粒【去油心膜】)，治酒食所伤以致心腹痞鞭胀满疼痛等证；古方感应丸以巴豆与牵牛同用于攻坚破积。《甘遂半夏汤》（甘遂粉1.5g （冲)半夏10g 白芍15g 甘草6g )
白蜜一匙一剂，以甘草同甘遂并用；《
海藻玉壶汤》甘草和海藻共同（海藻贝母
陈皮昆布青皮川芎当归连翘半夏
甘草节独活各3克
海带1.5克)；《十香返魂丹》是将丁香、郁金同用（《春脚集》 本方由丁香、
木香、
沉香、
藿香、
乳香、
降香、
香附、
檀香、
诃子肉、
僵蚕、郁金、
天麻、
礞石、瓜蒌仁、
莲子心、甘草、
麝香、
琥珀、
朱砂等)；《
大活络丹》乌头与
犀角同用（
蕲蛇（酒制)、制草乌、
豹骨（制)、人工
牛黄、
乌梢蛇（酒制)、天麻、熟
大黄、麝香、
血竭、
熟地黄、
天南星（制)、犀
牛角等50味。)。有些实验研究表明，如甘草、甘遂两种药合用时，毒性的大小主要取决于甘草的用量比例，甘草的剂量若相等或大于甘遂，毒性较大；又如贝母和半夏分别与乌头配伍，未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦，则可导致实验动物中毒死亡。
相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍可使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，深于相恶性”，可能危害患者的健康，甚至危及生命。故相反的药物原则上禁止配伍应用。目前医药界共同认可的配伍禁忌。
对于十八反、十九畏作为配伍禁忌，历代医药学家虽然遵信者居多，但亦有持不同意见者，有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌；有的医药学家还认为，相反药同用，能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当，可愈沉疴痼疾。名老中医李可就持有相同的观点。
朱良春教授更是打着“应当给“十八反”平反！”的先锋，并列举了大量的事实，和临床实例证明，并无此说。
现代对十八反、十九畏进行了药理实验研究，取得了不少成绩。但由于十八反、十九畏牵涉的问题较多，各地的实验条件和方法存在差异，使实验结果相差很大。简单的毒性试验大多得到负结果或互相矛盾的结果。早期的研究结果趋向于全盘否定；近年来，观察逐渐深入，“不宜轻易否定”的呼声渐高。此外，还有的实验证明，十八反、十九畏药对对人体毒副作用的大小，与药物的绝对剂量及相互间的相对剂量有关。
还有人认为：反药畏药不一定都反都畏。就拿甘草所反之药来说，据文献记载，甘草与大戟、莞花、甘遂三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高，从而抑制三者的利尿、泻下作用。甘草乃调和诸药，清热解毒之品，对于一些有拮抗作用的中药合用，便能调和。
不存在配伍，便无所谓反、畏。 “十八反十九畏”中的一些药本风马牛不相及，因而不存在配伍的问题。如藜芦乃催吐之品，与补气之人参，和血之丹参，养阴润燥之沙参、玄参，以及解表之细辛，和阴之芍药;大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白芨等。凡通晓中医药的理、法、方、药，便不会将不相干的反、畏之药配伍使用。
合用单用皆“反”皆“畏”之品。有些中药本身就有剧毒，合用单用均有反、畏的后果。如砒霜、水银、硫黄因系含砷、汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚至还会导致胃大出血等中毒症状。
从古至今，有大量利用相反配伍而奏奇效的例子。“十八反十九畏”诸药，有一部分同实际应用有些出入，历代医家也有所论及。;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻。现代名老中医干祖望先生自称喜并用海藻与甘草，以加强其药力，治疗
声带小结、乳腺纤维瘤、乳腺增生 。
我认为：对于“十八反十九畏”，我们不能简单地否定或肯定，要在继承中发展，同时也反对谈“反、畏”色变者，不尊重客观事实的看法。《金匮要略》、《千金翼方》、《儒门事亲》、《景岳全书》等书中有不少反药同用的方剂。无论古代和现代，既有反药同用可产生毒性反应的论点和报道，也有反药同用能治疗一些疑难病证，不仅无害，反可增强疗效的实例。近代药理实验研究结果也不一致，因此对十八反还要做深入研究、去伪存真才能得出一致的结论。在没有充分根据及实际经验时，应避免
盲目配伍应用。
摘引一例典型病例加以说明
患者，男，24岁，学生，2004年3月23日就诊:患者诉声音嘶哑、少气懒言，感到喉中有异物，舌红苔薄黄，脉数。查喉镜示“声带小结”。乃气滞痰结所致。治宜消痰理气。方用二陈汤加减:陈皮12g，半夏15g，甘草6g，诃子10g，石
菖蒲10g，
柴胡15g，
枳壳12g，贝母10g（冲服)，僵蚕12g，郁金12g，
党参30g，
黄芪20g，
蝉衣12g，昆布10g，海藻10g，
瓦楞子30g，水煎4剂，兼服
黄氏响声丸。
二诊:患者诉上述症状减轻，上方去贝母、半夏、僵蚕，加
生地20g，
麦冬15g，
黄精15g，
竹黄6g，水煎4剂。
周后随访:患者诉症状好转，查肝功、肾功未见异常。
成都中医药大学2001年做一次试验观察。
观察十八反中部分禁忌中药 (甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花 )同用后的毒副反应。方法 :分为单味药组 5组和配伍药组 4组 ,每组又各分为对照组及实验组。实验组灌胃给药 ,对照组灌服生理盐水。用药 7天后检测肝功、肾功及心肌酶谱 ,同时作肝脏、肾脏及心脏组织病理切片 ,并观察实验动物各系统症状指征。结果 :单味药甘草、甘遂、大戟、海藻、芫花对实验大鼠均无明显影响 ,对肾功之
尿素氮、肌酐及肝功之总蛋白等亦无明显影响。但大戟、芫花可导致ATL升高 ,而甘遂和芫花可导致CPK、LDH、HBDH的升高。配伍药物对实验大鼠循环、消化、神经系统有不同程度的损害。甘草配甘遂、甘草配芫花可导致实验动物心率加快。配伍组药物可导致实验动物ALT升高、心肌酶谱各指标异常变化。各配伍组药物对实验动物脏器组织及血管影响较单味药物明显增强。大部分配伍药物组对实验动物各系统的损害及对肝功、心肌酶谱等的影响较单味药物组增强。
结论：:相反药物配伍后存在着一定的毒副作用。同时，甘草配芫花可导致实验动物心率加快的结论。与此同时，也为治疗心脏窦性停搏、窦房阻滞、
房室传导阻滞的表现的治疗提供了研究课题。
－－－经常附子与半夏或
花粉瓜蒌同用未见任何负作用.
－－－谨慎为好。
－－－用过，在消瘰汤加味中有海藻20克，
炙甘草15 克，服后没见不适。
