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初学教室:经方小个案—小建中汤

赵姓女患,83岁,住深圳福田红岭大厦。2013年12月25日在其家中诊疗。既往血压高、血糖高,长期服用多种中西药物和保健品,血压血糖控制尚可。平时头晕、胸闷心悸、乏力、口干舌燥(不欲饮)、手心发热(喜摸凉物)、耳朵有时也发热、耳闷发背、下肢微肿、怕冷。最为所苦的是:每隔半月即肛门不适、下坠、大便自出(基本成形),时而便秘、感到“肠子无力、不送大便”,“肚子发凉”,但无腹胀腹痛。小便时多时少、夜尿频。寐可。查:体高偏瘦,面色萎褐,语声尚可,平和,舌淡暗、润、苔薄白,脉弦硬缓有力。嘱继续小剂量服用倍他乐克、波依定、立普妥,停用其他所有中西成药(之前已经停了降糖药)。处于小建中汤合苓桂术甘汤,原方原量:桂枝9、白芍18、茯苓12、白术6、炙甘草6、生4片、大枣4枚、麦芽糖30(若买不到,红糖代替),三剂(共约14元)。煎药一遍、只喝头煎、简单方便。今上午,遇到其老伴,言“好多了”,“还要去抓三剂”。告知其某农贸市场有麦芽糖,6元一瓶,可用多次……



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小建中汤原文在伤寒、金匮中共有五条:1,《伤寒论100条》“伤寒,阳脉涩,阴脉弦,法当腹中急痛,先与小建中汤;不瘥者,小柴胡汤主之”。2,《伤寒论102条》“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之”。3,《金匮要略*血痹虚劳病》“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之”。4,《金匮要略*黄疸病》“男子黄,小便自利,当与虚劳小建中汤”。5,《金匮要略*妇人杂病》“妇人腹中痛,小建中汤主之”。用法用量:“
桂枝(去皮,三两)甘草(炙,二两)大枣(擘,十二枚)芍药(六两)生姜(切,三两)胶饴(一升)
上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内饴,更上微火消解。温服一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也”。

方剂学总结本方方证:【虚劳里急。腹中挛痛,喜得温按,按之痛减,舌淡苔白,脉细弦而缓;或心中动悸,虚烦不宁,面色无华;或四肢酸楚,手足烦热,咽干口燥】。



矢数道明:【全身疲劳、精力不足为应用本方第一目标、脉大或沉微细。用于小儿腹痛,头痛,夜尿,虚弱体质等。改善小儿虚弱体质,夜尿,尿频,夜啼,小儿习惯性头痛,扁体大、腺样体大反复感冒等】。



综合学习总结:【虚劳,针对虚弱体质,改善体质之方;面色少华、消瘦、易疲劳、脉象虚等气血化源不足见证;腹痛(胃、肝区、妇科),心悸,衄血,失精,四肢酸痛,手足心热,咽干口燥等;用于多种病:阴黄、萎黄、消化、妇科、小儿遗尿、皮肤病等。含有桂枝汤,在里补气血、在外强营卫驱邪;报道用于:虚弱虚劳见证之低热不退,高热,消渴,便秘,头晕,月经不调,小儿皮炎,夜尿,厌食症,溶血性黄疸,虚劳萎黄症等。本方禁忌:呕家。虚劳腹痛小建中、悸衄亡血梦失精】。



本例用方眼目是:虚劳(乏力、体瘦、面容),手足烦热、咽干口燥,心悸,寒象(全身怕冷、腹部发凉、舌象),二便异常。用方取效,预料之中。因为:头晕、心悸、下肢肿等,故加茯苓、白术合成苓桂术甘汤(方证分析从略)。



另外,久病服用中西药物过多过杂,往往也是造成身体不适、胃肠障碍、肝肾损伤、血液毒性等的常见原因,即药源性疾病。指导患者合理取舍选药,十分重要。如果专业限于中医,对西医西药把握不住,最好寻求正规合格的西医人士联手合作,共同帮到病家……
---谢谢分享。
---多谢楼主总结分享。
---面对如此高龄的高血压糖尿病患者,作者还将所有他药停服,只吃自己的小建中汤加减,我不明白,你只在患者服药一诊后仅凭患者家属一句好多了,在无后继观察的情况下,发帖子是为何呢?
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