初学教室:当附子遇到大黄、、、、、、(摘自《温法述药》)

大黄苦、寒，归胃、大肠、肝经，附子辛甘、热、有毒，归心、脾、胃经，此二药一大寒一大热，乃寒热之两极。张景岳对此二药倍为推崇，称之为药中四维：“附子大黄者，乱世之良将也”；郑钦安则称之为“阴阳二证之注脚”。二者单用其一即有良效，故前有祝附子，今有焦大黄，皆擅用者之美誉也。若伍而为用更有不可思议之妙，历代医家无不重视二者的配伍方法。


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－－－每晚更新一次，有兴趣的朋友可以关注一下，谢谢。
－－－        一.配伍方法：
         属温下法，又可归于温泄；若用炙军，则可归于温通；若从药性上讲，归于温清亦无不可。学者不必拘泥，当从去性存用、去用存性，以及二者的比例（重附轻黄、重黄轻附)，煎法（同煎、后下)上探究。
－－－        二.相关医论。
   《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”。
   《金匮要略浅注》：“虚寒则温补之，热则寒下之，圊也。然有阴寒成聚之证，治法当法外有法也”。
    尤怡：“胁下偏痛而脉紧弦，阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能已其寒，非下不能去其结，故曰宜以温药下之。程氏曰：大黄苦寒，走而不守，得附子、细辛之大热，则寒性散而走泄之性存是也”（《金匮要略心典》)。
   《四圣心源卷六·腹痛根原》：“若有水谷停瘀，当以温药下之，仲景大黄附子汤，最善之制也”。
    吴鞠通：“附子温里通阳，细辛暖水脏而散寒湿之邪；肝胆无出路，故用大黄，借胃腑以为出路也。大黄之苦，合附子、细辛之辛，苦与辛合，能降能通，通则不痛也”。附子大黄治寒疝之痛乃“苦辛温下法”。
  《成方便读》：“阴寒成聚，偏着一处，虽有发热，亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒，非下不能去其积，故以附子、细辛之辛热善走者搜散之，而后用大黄得以行其积也”。
   邹树：“可知寒热对待之证，遂施以寒热对待之治”。   喻昌：“仲景治伤寒热邪痞聚心下，而挟阳虚阴盛之证，用附子泻心汤之法矣，其杂证胁下偏痛发热为阳，其脉弦紧为阴，是则知阳中阴邪上逆也，复立此温药下之一法，然仲景谆谆传心，后世领略者鲜，金匮又别出一条云：其脉数而紧，乃弦状如弓弦，按之不移，数脉弦者，当下其寒，脉紧而迟者必心下坚，脉大而紧者阳中有阴，可下之，读者罔识其旨，讵知皆以温药下之之法耶，其曰当下其寒，谓阳中有双实之邪可下，其金缄不跃跃乎”。
        张璐：“三承气汤为寒下之柔剂，白散备急丸为热下之刚剂，附子泻心汤大黄附子汤为寒热互结刚柔并济之和剂，近世但知寒下一途，绝不知有温下一法，盖暴感之热结可以寒下，久积之寒结亦可寒下乎？是以备急等法所由设也，然此仅可治寒实之结，设其人禀质素虚，虽有实邪固结，敢用刚猛峻剂攻击之乎，故仲景又立附子泻心汤，用芩连佐大黄以袪膈上之热痞，即兼附子之温以散之，大黄附子汤用细辛佐附子以攻胁下寒结，即兼大黄之寒以导之，寒热合用，温攻并施，此圣法昭然，不可思议者也”。
        和田东郭：“附子仅能激动其病根，故当更用大黄，削取其动摇处而拔下之。又以附子加入大黄中，互相扶持而上方，此药方之妙用也”。
        浅田宗伯：“大黄与附子配伍者，皆非寻常之证，如附子泻心汤、温脾汤。凡顽固偏僻难拔者，皆涉于阴阳两端，为非常之伍，附子石膏亦然”。
        程钟龄：“有阴结之证，大便反硬，得温则行，如开冰解冻之势”。
        徐灵胎：“附子补火以温积寒，大黄通闭以除结热。寒热各制而合服之，是偶方中反佐之奇法也”。
        罗止园：“中医治疝之药，率用川楝子、小茴香、青木香、橘核、荔枝核、山楂核、炒玄胡等，轻证疝气自当有效。甚则用附子，其效卓着。然以余之经验，最效之方，则为附子与大黄合剂。此种用药，系大寒大热同时并用，纵有古方，未免骇然。然余实已经过数十年之临床经验，以附子、大黄，加入普通治疝气之药中迅收特效”。
王少华：“一寒一热，同走不守。一以袪寒温阳，一以急下存阴”。
－－－这些名家医论并不是怎么难懂，大家不要嫌麻烦，拜托耐心看完，实际上后世的大部分用法都包括在里面了。

看原著比快餐费力，但更有回味。
－－－        三.代表方剂：
     《伤寒论》附子泻心汤、《金匮要略》大黄附子汤、《千金要方·卷四十九·脾脏方》温脾汤（千金中以温脾汤为名者有五，此指大黄四两、人参、甘草、干姜各二两，附子一枚大者)。
－－－看原著比快餐费力，但更有回味。！！完全赞同！
－－－ 本帖最后由 laohusheng 于 2011/11/14 16:04 编辑 www.med126.com

回复 杏李园主人 的帖子

请教老师“脉数”是何意？谢谢！
真心谢谢了！呵呵！能者为师嘛！以后有问题还多请教！为节约版面，就此言谢了！

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客气了，希望对大家有用
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的确如此，现在有一部分朋友急功近利，看不下去原文，只好拣一些别人的东西来看，照搬招用而不求甚解。

却不知道原文的魅力、原文的价值，是后来人的经验无法比拟的。