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病情辨析:我读叶案--喘(选)

单  疮毒内攻,所进水谷不化,蒸变湿邪,渍于经络之间,不能由肠而下,膀胱不利,浊上壅遏,肺气不降,喘满不堪着枕,三焦闭塞,渐不可治,议用中满分消之法,必得小便通利,可以援救。
  葶苈 杏仁 桑皮 厚朴 猪苓 通草 大腹皮 茯苓泽泻
  按:湿热之证,泻湿则热无所附,故用一派通利渗湿之品。

  汪  脉弦坚,动怒气冲,喘急不得卧息,此肝升太过,肺降失职,两足逆冷,入暮则剧,议用仲景越婢法。
  按:此三阴虚寒,动怒气冲,厥阴寒而阳不附,肺降失职,太阴虚寒,两足逆冷,入暮则剧,少阴寒化明证,夫阳盛则上冲,阳虚内寒,阴盛阳不能入内与之争,亦上冲,越婢汤乃治水热互结,用此徒增寒气,寒不去,水饮安去?
  又  按之左胁冲气边喘,背上一线寒冷,直贯两足,明是肝逆夹支饮所致,议用《金匮》旋覆花汤法。
  旋覆花 青葱管 新绛 炒半夏
  按:背上一线寒冷,直贯两足,少阴太阴两虚寒,更甚于前,肝气逆者,寒饮为本,竟治标证,审舌脉乎?当用四逆合苓桂术甘汤,加吴萸以开厥阴。

  杨 六一  老年久嗽,身动即喘,晨起舌干燥,夜则溲溺如淋,此肾液已枯,气散失纳,非病也,衰也。故治喘鲜效,便难干涸,宗肾恶燥,以辛润之。
  熟地 杞子 牛膝 巴戟 紫衣胡 青盐 补骨脂
  按:病者年老,肾阳虚损,喉舌干燥,便难干涸,是阳虚不运阴也。以夜则溲溺如淋为证,此虚证,不宜散,故叶氏去附桂,取熟地、巴戟、胡桃等,以甘柔温润收敛温藏阳气,以成冬季封阳格局,可知阳虚非得姜附桂一途之法也。

  吴  气不归元,喘急跗肿冷汗,足寒面赤,中焦痞结,先议通阳。
  熟附子 茯苓 生姜汁 生白芍
  按:足寒面赤,阳虚浮于外,戴阳也。又兼喘急冷汗,急中之急,当用龙牡,山萸之属,配以姜附以收阳,奈何中有痞结,药虽入而中焦不运,难以运药以助肾气,故叶氏云先议通阳,用辛苦之剂开痞,姜附开结,且又温阳气,缓阳脱之急,茯苓甘淡渗湿运脾,又导气下气,白芍以行苦泄之攻,虽酸苦益阴,却实能破湿行水,而又收阳,观真武,小青龙两汤可知,药少而性纯,单刀直入,药虽四味,而又面面兼顾,丝丝入扣,真大家,大家。


  喘者,气不通也,有气虚而不相接,有湿结阻塞而气不相结,第3案和第4案是虚而不接,一者宜藏,一者宜运,表治阳虚之两法,即行春夏,或行秋冬。第1案和第2案是湿结,第1案是湿热,第2案是寒湿,表阴阳两证之不同法也,又第2案与第4案同是虚中夹实,第2案是偏实,当以去水湿为主,佐以温阳,第4案是偏虚,应以温阳为主,再议入攻邪之品。四案参看,寒热虚实,先后缓急,表露无遗。
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