病情辨析:五苓散加味治疗脑外伤

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女 50岁
1,头部外伤半月,脑水肿,头剧烈胀痛,小便难解,大便不畅,不干,痔疮发作.腹账.正在住院,一直用甘露醇. 入院时 CT 报告：1 右侧额叶脑挫裂伤，伴出血: 血肿，周围水肿； 2，左侧枕骨骨折；3 脑萎缩。

桂枝 10克泽泻20克茯苓30克猪苓15克白术20克
厚朴6克枳壳10克  三七粉 9克(三次分冲)  X 2  一剂/日
水煎服三次/日
2,用上方后, 大便不畅, ,痔疮发作.腹账等症均消失,头仍剧痛,原方茯苓改为60克  X10
药已服完，头痛明显减轻，阵痛，但时间缩短。
身体发热冒虚汗，晚上口干舌燥
柴苓汤: 柴胡10克、半夏10克、茯苓60克、甘草3克、生薑6克、黃芩10克、澤瀉15克、白朮15克、大棗12克、桂枝6克、豬苓15克、党参10克  三七粉 9克(三次分冲) X  3 剂
3, 精神状态明显好转，头痛明显减轻，前额和后面胀痛。已可起身行走，但走路有头重脚轻的感觉。心烦。晚上睡觉有时会冒虚汗。
CT片复查：
1 右侧额叶脑挫裂伤，伴出血: 血肿已吸收, 周围少许水肿灶,较前片好转
2  左侧枕骨骨折
3 脑萎缩
原方加山栀10克:
柴胡10克、半夏10克、茯苓60克、甘草3克、生薑6克、黃芩10克、澤瀉15克、白朮15克、大棗12克、桂枝6克、豬苓15克、党参10克  山栀10克三七粉 9克(三次分冲)X  3 剂
4, 诸症均减，汗减，有心烦易怒。

桂枝6克泽泻20克茯苓30克猪苓15克白术20克厚朴6克
枳壳10克半夏20克苏梗 10克山栀15克连翘15克黄芩10克
甘草6克浮小麦30克三七粉 9克(三次分冲)  X 5剂

本例脑外伤病人，住院共一月余，临床痊愈出院，前后共服中药约两月。治疗中间曾因故停用五苓散三天，头痛复发，再用原方而头痛讯即减轻。CT检查也好转。因见脑水肿而用五苓散，用之有效，说明五苓散对水液代谢可起肯定的作用。后因其症状为阵发性，加用了小柴胡汤。
－－－此案我一開始可能會用荷葉蒼朮升麻麝香及地龍
其中的麝香及地龍也可用以治療痔瘡
且較無利久傷陰之虞

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