本草求真:运脾胜品论苍术

作者：颜德馨


元·朱震亨曰：“苍术治湿，上中下皆有用，又能总解诸郁，痰、火、湿、食、气、血六郁，皆因传化失常，不得升降，病在中焦，故药必兼升降，将欲升之，必先降之，将欲降之，必先升之，故苍术为足阳明经药，气味辛烈，强胃健脾，发谷之气，能径入诸药……”确是高见。金·刘守真谓“苍术一味，学者最宜注意”，亦言其效验之广。笔者临床擅用此品。总结其用有四：
　　

一、运脾醒脾： 　　人体脏腑组织功能活动皆依赖于脾胃之转输水谷精微，脾健则四脏皆健，脾衰则四脏亦衰，苍术燥湿而不伤阴，湿去脾自健，脾运湿自化，笔者治慢性病，以“脾统四脏”为宗旨，习以苍术为君，振奋生化之权，起废振颓，如合升麻治疗内脏下重、低钾症、肺气肿、冠心、肺心之消化不良者应手而效，治老年病之脾胃病独擅胜场。 　　


二、制约纠偏： 　　笔者常于滋腻的大补气血方药加此一味。（如常用之归脾汤，补中益气汤皆辅以本品)，服后从无中满之弊，曾治一“再障”，前医投大补阴阳之品，血象不见好转，乃加苍术一味，豁然开朗。用于寒凉药中，可防伤胃，均属得意之笔。 　　


三、化阴解凝： 　　痰瘀俱为粒腻之邪，赖阳气以运化，苍术运脾，化湿祛痰逐饮均其所长；化瘀固须行气，笔者据痰瘀同源以及脾统脏腑的观点，在瘀浊久凝时亦常加苍术以速其效，事半功倍。又如用苍术入泽泻汤治耳源性眩晕；与苓桂术甘汤防治哮喘；单味煎服治悬饮、消渴、夜盲皆验。 　　


四、治肝取脾： 　　据“知肝传脾、当先实脾”之义，治脾以防治肝病，颇有所获，忆1962年秋，笔者肝病急发，除输液外，复投葆肝一类腻品，造致湿困成饮，白沫痰盈碗，转氨酶高至500以上，BSP试验高出10%，乃按土壅侮木例投苍术合五苓散，一月痊愈。二十年来从未复发。旋悟葆肝不如健脾之义，历年来遵此旨治愈肝病多例，去年沪上“甲肝”流行，笔者对出院病人皆以“苍术片”预后，疗效满意。 　　


苍术之施用，应善于配伍，家严亦鲁主任医师对寒湿重者常与附桂同用；湿热交重与甘露消毒丹、黄连并投；伤及胃阴可与石斛、元参、麦冬配伍；湿热流注经络则与石膏、桂枝齐施，肝阳挟湿，目糊便燥常与黑芝麻入煎；气虚者益以黄蓍、升麻等等，习为常度。

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－－－不得不说，梁知行先生贴的文章，都非常有价值。末学受益匪浅，感谢不尽。
－－－作者：颜德馨

余曾于1962年患急性黄疸型肝炎，谷丙转氨酶高达500u，住院期间，除服清热解毒方外，连续用葡萄糖加胰岛素冲击疗法，遂致湿困脾阳，健运失司。证见身面虚浮，胁痛绵绵，痰多白沫，清晨须咯去盈碗后方能纳谷，精神萎顿，体重由65kg阡陡增至82.5kg。院外会诊拟为：“脂肪肝”，疗养数月，竟无寸效，多次复查BSP试验，均高出10%，用护肝保肝，症情有增无减。自忖“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，治肝无功，转以治脾，自疏方逐湿运脾饮，凡一月，浮肿先退，痰沫既消，胃纳大增，脸色红润，复查BSP已低于5%。“逐湿运脾饮”即五苓散加苍术，是仿许叔微《本事方》而制，许氏述其少年时曾患悬饮，备尝温补、逐水之剂不效，自揣脾土恶湿，水留则湿著，用苍术燥脾胜湿，连服三月而愈。从中获得启发，症因土壅侮木起，疏土则木茂矣，一月后改以苍术研末，每次吞服9g，体气健复，至今三十余年从未再发。后用此法治脂肪肝多例，亦验。并将单味苍术制成“健脾片”，施于临床治疗脾气阜敦，肝气受制者，功胜保肝护肝之品，实践证明，古人所谓“健脾不如运脾，运脾莫过苍术”，洵不诬也。

　　
人生一小天地，呼吸升降，象法天地。脾胃中土主分清泌别，饮食入胃，精气输归行春夏之令，滋养五脏；升已而降，行秋冬之令，传化糟粕。譬之天地之气，地气上为云，天气下为雨，二气协和风调雨顺，若仅有地气上升，必令天气窒塞，仅有天气下降，必致地气淖泽，升降失职，乖舛立至。肝与春令生发之气相应，辨虚实发病传变规律，肝木为水土所湮，生机匮乏。苍术入脾胃，善解湿郁，升则健脾，降则和胃，大气一转，云翳蔽日可豁然开朗。来自众多的报道，脂肪肝因肝炎后长期应用高糖、高能量饮食，体重过度增加是一大致病根源，与中医土壅木萎的病机是相符的，逐湿运脾饮、运脾片制方之旨均立足于兹，所以是治疗脂肪肝的有效方药。
－－－附子为通十二经纯阳要药

    附子辛热，有大毒，其性走而不守，功能助阳补火，散寒除湿。附子为百药之长，功兼通补，温补阳气，有利于气血复原，散寒通阳，可促使气血畅通，对经治不愈的难治病，余每在辨证基础上辄加附子而获效。

    配麻黄  温肺化饮治肺胀

    附子味辛，辛入肺经，故能温肺散寒，助阳固表，与麻黄配伍，宣补并用，攻补兼施，则善治肺胀咳喘。肺胀一证，饮邪充斥，淹蔽阳气，以致阳不外卫，无能御邪，稍一冒寒触风，即可引动伏饮，挟感而发，证属本虚标实，此非一般宣肺化痰药所能胜任，三拗汤、华盖散、小青龙汤等之麻黄功在宣散，温阳之力多嫌不足，惟有加入附子一味，温扶阳气，庶可克敌，临床凡见咳喘频发，咯痰清稀，背俞寒冷，舌苔白腻等阳虚阴凝证者，取小青龙汤加附子投之，每能奏效。

    高×，男，52岁，素有咳喘，近因感寒复发，咳喘不能平卧，痰多白沫，形寒背冷，脉细缓，舌红苔薄白。痰饮凝滞，脾肾阳亏，治以温阳化饮。药用：淡附子6g  炙麻黄6g  桂枝4.5g  细辛4.5g  干姜2.4g  白芍9g  半夏9g  五味子9g  茯苓6g  甘草3g。服药1周，咳喘略平，喉间痰声已无拽锯之象，原方加麻黄、附子用量至9g  再服7剂，诸症均瘥，续以调理之品善后。

    配生脉  养心温阳治胸痹

    附子主入手少阴心经，功能大补心阳，其性走而不守，善于祛除寒邪，疏通血气，用治胸痹有一举三得之妙。心居阳位，为清旷之区，凡心阳不足，阳气失于斡旋，寒邪乘虚而入，两寒相得，凝滞气血，痹阻心脉，不通则痛，则胸痹心痛。证见脉细而微，舌胖而淡属阳微阴弦者，当取附子汤温阳散寒；若见脉虚而数，舌红质干属气阴两亏者，则宜附子合生脉散同用，用附子振阳，生脉养阴，共成复脉之师。

    彭×，男，63岁，患高血压、冠心病多年，近日胸闷气促，两下肢凹陷性浮肿，脉搏缓慢，心率50次/分，患者口唇紫绀，头晕胸痞，动则气促，下肢浮肿，舌紫质干，有裂纹，脉迟细。气阴两虚，血瘀水停之证，治宜攻补兼施。药用：淡附子6g  北沙参9g  麦冬9g  五味子6g  枳壳9g  桔梗6g  丹参15g  葛根9g  决明子15g  泽兰9g  益母草30g。服药10天，胸闷见缓，心率升至65/分，下肢浮肿见退，再服半月，诸症悉平。

    配茵陈  暖脾化湿退阴黄

    附子性大热，不仅祛寒，尚能燥湿，故张元素谓：“附子温暖脾胃，除脾湿。”与退黄专药茵陈相使而用，温阳化湿，专治阴黄。黄疸发病，当以湿邪为要，所谓“黄家所得，从湿得之”，湿性粘滞，缠绵难祛，最易遏气损阳，故而黄疸日久不退，必然损伤阳气，加重水湿的停滞，遂成阴黄变证，症见肤色如烟熏，舌润脉沉，治此当在茵陈剂中，佐以少量附子，振奋脾阳，以求“离照当空，阴霾自散”之效。

    李×，女，45岁，患胆囊结石多年，近期频发，以致肤色灰黄不华，巩膜黄染，上腹胀满，右胁作痛，呕吐不食，小便短赤，大便秘结，舌红苔灰黄腻，脉沉细。湿困肌肤，脾阳受损，治宜温阳化浊。药用淡附子6g  茵陈30g  山栀9g  大黄(后下)9g  柴胡9g  青皮6g  广木香6g  姜半夏10g  焦山楂六曲(各)10g  金钱草30g  车前草30g。服药1周，黄疸渐退，呕吐亦平，胁痛腹胀见减，原方继续治疗10天，黄疸全消，其他诸症次第消失。

    配石苇  温肾通淋疗尿石

    附子气雄，擅补肾阳，温膀胱之气，与石苇等清利通淋之剂同用，则有温阳行气，通淋排石之力。石淋一证，肾虚气化失利为本，湿热蕴结下焦为标，肾主水，司二便，肾阳旺盛，气化有权，生化有序，湿热无以蕴结，结石无法形成，若肾阳衰弱，气化乏力，清浊泌别失司，湿浊无法下注而沉积为石，治疗若拘泥清热通淋，不但结石难以攻下，且久服攻利，反有耗气损阳之弊，而施以温肾通阳之附子，以补代通，阳气充盈，气化则能出焉。

    胡×，男，46岁，右肾盂结石，腰酸伴尿频尿急，患者面浮色苍，畏寒低热，腰间酸楚，少腹拘急，舌淡苔白，脉细无力，肾虚湿热凝结，治以温肾通淋。药用：熟附子9g  巴戟天9g  鹿角9g  仙灵脾30g  黄柏9g  知母9g  石苇9g  牛膝9g  金钱草30g  石打穿30，甘草梢3g。服药3天，腰痛加剧，随之结石从小便中排出，诸证亦见消失。

    配大黄  温阳泄浊治关格

    附子与大黄相配，乃取《金匮要略》大黄附子汤之意，主治寒积实证，多用于慢性肾炎尿毒症期，脾肾阳亏、寒湿内生、浊邪弥漫三焦。小便不通者曰关，呕吐不止者曰格。大黄为降浊要药，有祛浊通腑之力，惟其性寒凉，久服必伐肾阳，附子辛热，功能温散寒浊而开闭结，并能制大黄寒性而存其走泄之性，二味同用，共成温散寒浊，苦辛通降之剂，而奏通关除格之功。

    邵×，男，56岁，慢性肾炎20余年，颜面及两下肢浮肿，小便短少，口出秽气，泛恶呕吐，胸胁痞满，血压24/16kPa，肾功：尿素氮91mg/AL，血肌酐4.4mg/aL，舌红苔垢，脉细，水浊交混，气化失司，治以温阳化浊。药用：熟附子9g  生大黄9g  麦冬10g  葶苈子30g  生蒲黄10g  水蛭3g  珠珍母30g  生石决30g  茯苓皮30g  生地30g  将军干2.4g  泽泻15g  生紫菀15g  冬葵子10g  羚羊角粉3g。服药3天，浮肿大势已减，呕吐止，精神见爽，血压降至17/11kPa，5天后复查肾功：尿素氮4.6ng/aL，肌酐2.7mg/aL，改予益气利水方善后。

升麻探幽

    升麻气甘苦，性微寒，功能升阳解毒。四时之令，春夏之气温而升浮，则万物发生，秋冬之气寒而降沉，则万物肃杀。人肖天地，升降出入，无器不有，人之气贵乎顺，若气道不宣，升降失司，则疾病丛生，余临床常用升麻以调畅气机治疗多种疑难病证。

    升麻配苍术  升清泄浊治泛恶

    脾宜升则健，胃宜降则和，脾胃同居中州，是升降气机的枢纽，脾气升浮而胃气和降，则行生化之令，如脾胃失和，则清气不得宣升生发，浊气失于和降而停滞，呕恶、腹胀、泄泻蜂起。先贤李东垣创脾胃学派，发明升阳益胃汤、清暑益气汤诸方，倡“升清降浊”之说，余对此颇为推崇并有发挥，临床习用升麻、苍术相配，调理脾胃气机，《本草经》谓升麻“辟瘟疫瘴气邪气，中恶腹痛”，取其轻清，以升脾气，辅以苍术味苦燥湿，以降胃气，一升一降，升清泄浊，治疗泛恶等症，颇多效验，若湿热中阻者，则佐以左金丸、温胆汤；寒湿内盛者，则合以玉枢丹、旋覆代赭汤。

    赵×，男，68岁，患胃脘胀痛多年，经胃镜检查示“慢性浅表性胃炎伴糜烂”，近2月来腹胀日甚，泛恶频频，曾先后服“吗丁啉”、“胃复安”未见好转。刻下患者脘腹饱胀，泛泛欲呕，便溏不实，脉细，舌细苔薄白腻，当从脾气不升，胃气失和立法。药用：炒升麻4.5g  苍术白术(各)9g  姜半夏9g  枳实9g  旋覆花9g  代赭石(先煎)30g  陈皮6g  荜澄茄2.4g。服药1剂，泛恶顿失，连服7剂，诸证悉安。

    升麻配黄芪  益气升阳愈眩晕

    眩晕一证，常责之于清阳不升。头为天象，诸阳会焉，阳气不到，血难上承，则目眩头晕。余临床习用升阳益气法治之，取升麻、黄芪配伍。《药鉴》谓升麻“盖阳气下陷者，可升提之，若元气不足者，升之则下益虚，而元气益不足矣”，升麻气味俱薄，轻清上升，最能引清阳上升于头，配以黄芪补益元气，则功擅升阳益气，升阳而不伤气，益气而不壅滞。临床每取益气聪明汤、补中益气汤，清暑益气汤化裁，并佐以川芎、红花、葛根、丹参等活血化瘀之品，气血双治，则效果更佳。

    李×，67岁，眩晕反复发作2年有余，经脑血流图及眼底检查，拟诊为脑动脉硬化。患者眩晕阵作，胸闷心悸，两臂发麻，口干口苦，神萎乏力，脉细弱，舌淡苔薄白。年逾花甲，气血日衰，清阳不升，瘀血阻滞。治以益气升阳，活血化瘀。药用：炒升麻4.5g  黄芪30g  麦冬9g  五味子4.5g  白术9g  陈皮4.5g  川芎9g  葛根9g  黄柏6g  枳壳4.5g  桔梗4.5g  通天草9g。服药20剂，眩晕渐减，其它症状次第消失，随访一年，疗效巩固。

    升麻配虎杖  活血消斑疗肌衄

    升麻既走气分，亦行血分，功能凉血化瘀，为消斑治疹良药，如《本草纲目》谓升麻“消斑疹，行瘀血”。斑疹布于胸腹，或发于四肢，无高出肌肤，其表现与血液病的紫癜颇为相似。《温疫论》谓：“邪留血分，里气壅闭，则伏不得外透而为斑。”揭示斑的形成与血热、血瘀相关，升麻治此最为合拍，若与清热活血的虎杖相须使用，凉血以消斑，祛瘀以生新，用治血小板减少性紫癜，多有效验。临床每与桃红四物汤合用，有相得益彰之功。

    赵×，男，47岁，全身反复显现紫癜年余，以两腿内侧为重，查血小板计数18×109/L，诊断为血小板减少性紫癜。经强的松、辅酶A等治疗月余，疗效不显。患者有全身散在性紫癜，下肢尤甚，伴头昏乏力，口干欲饮，脉细弦，舌紫苔黄腻，血热致瘀，治宜凉血化瘀。药用：升麻3g  虎杖30g  生地12g  当归9g  赤芍9g  桃仁9g  红花9g  川芎9g  丹参15g  红枣7枚。服药1周，紫斑现退，原方再加龟版胶4.5g、鳖甲胶4.5g  连服1月，全身紫斑全退，血小板上升至60×109/L。随访3月，病情稳定。

    升麻配石膏  清热解毒疗口疮

    升麻性凉，经归阳明，善清胃热，主治口疮，如《本草经》谓其能治“诸毒喉痛口疮”，王好古则誉称升麻“为疮家圣药”。升麻生用有凉血解毒之功，炒用则有升提阳气之效。临床习以生升麻代犀角而用，泛治热毒诸证，颇有疗效，可取升麻与石膏相配，专入阳明，清胃解毒，主治口疮的复发不已，口干口臭，大便燥结，舌苔黄腻等属胃热内蕴者。实火者，多合以玉女煎，虚火者，则参入养胃汤，辨证而施，奏效更捷。

    黄××，男，44岁，因患“嗜酸性细胞增多症”应用化疗，引起严重口腔溃疡，反复发作5月，局部灼热疼痛，言语及饮食时疼痛加剧，口臭，便秘，脉细数，舌红苔薄黄腻。从胃火上扰立法。药用：生升麻9g  生石膏30g  玄参15g  麦冬9g  北沙参9g  赤芍9g  丹皮9g  蒲公英15g  竹叶3g  生甘草3g。7剂后，口疮见减，疼痛亦轻，原方加入七叶一枝花30g  虎杖15g  连服21剂，口疮见平，诸症消失。

血中气药推川芎

    川芎味辛气温，归肝、胆、心包经，功能活血行气，祛风止痛，主治气血瘀滞证。“久病必有瘀，怪病必有瘀”，余治疑难病证，每取川芎为君臣之品，川芎上行头目，中开郁结，下调经水，既能活血化瘀，又可行气通滞，辨证而施，则有“气通血活，何患不除”之功。

    川芎配羌活  功擅祛风止痛

    川芎辛温香窜，走而不守，尤能上行头目，为治疗头痛要药。“头为诸阳之会，唯风可到”，宗“治风先治血，血行风自灭”之说，对风寒、肝火、痰浊、瘀血等引起的顽固性头痛，当取川芎为君，以活血通络，配以羌活宣发风邪，二者相使，引药上行脑络，奏止痛之效，既治表证头痛，亦疗内伤头风，故《本经逢原》谓：“羌活与芎穷同用，治太阳、厥阴头痛。”外感头痛多以川芎花调散化裁，内伤头痛则取桃红四物汤加减，若痰湿甚头痛且重者，配苍术、半夏、升麻；肝火旺头痛且胀者，辅黄芩、夏枯草、石楠叶；久痛不已者，则辅以全蝎、蜈蚣、露蜂房等虫蚁搜剔之品。

    宋×，女，32岁，头痛反复发作7年，多方治疗无效，拟诊为偏头痛，头颅摄片阴性。患者自觉头痛彻巅，日轻暮甚，痛甚则彻夜难寐，每于劳累或气候变化时加剧，经事前后易诱发，脉细缓，舌苔薄腻，久痛入络为瘀，从“治风先治血，血行风自灭”例立法。药用：川芎15g  羌活9g  当归9g  生地12g  赤芍12g  桃仁12g  红花9g。服药1周，头痛见减，但夜间仍有小发，原方加全蝎粉、蜈蚣粉各1.5g另吞。1周后头痛痊愈，随访经年未发。

    川芎配黄芪  功能引血上行

    川芎善长祛风行血，黄芪功擅补气升阳，二者相配，则能补气活血，引血上行。血液上行头目，全赖清阳之气升发，人体随着年龄的增长，清阳之气日渐衰弱，以致气血上奉减少，血气不升，脑络失养，则头痛、眩晕、健忘、痴呆等症丛生，诸如老年高血压、脑动脉硬化、脑血管意外、老年性痴呆等，多由清阳下陷，血瘀内滞所致，治此习用清暑益气汤、益气聪明汤、补阳还五汤等方出入，并重用黄芪、川芎二味，收事半功倍之效。

    胡×，女，67岁，有高血压病史多年，曾大小中风数次，左侧肢体不用，头项易于下坠，口苦，舌苔薄腻，脉细弦。瘀阻脉络，阳气不行，方用补阳还五汤加味。药用：黄芪30g  桃仁9g  赤芍9g  广地龙6g  虎杖15g  红花9g  千年健9g  蜂房9g  菖蒲4.5g  丹参15g  炒苍术9g  扦扦活15g  防风6g  川芎9g。上方出入治疗1月，患者已能独立行走，颈项不坠，其它症状亦减，原方继续治疗半月，以竟全功。

    川芎配当归  功效补血化瘀

    川芎与当归合方，名曰佛手散，众多传统名方中多含有此方。当归性润，功能补血和营，配以川芎活血行气，则补血而不滞，活血而不伐。血虚者常兼血瘀，盖血液盈余则流畅，若病久营血耗损，血脉空虚，无余以流，则艰涩成瘀，而瘀血不去，则新血不生，互为因果。故治疗再生性贫血、白细胞减少症、血小板减少性紫癜等血液系统难治病，则取当归、川芎为君，尝谓“于补血药中加入行血药，其效益倍”。属热者则辅以虎杖、升麻等清营泄热；属寒者则佐以补骨脂、肉桂、鹿角、牛骨髓等温经壮阳；兼有脾运失健，纳呆腹胀者，则加入苍白术、谷麦芽，以鼓舞中州，促进药物吸收，寓“上下交损，当治中焦”之意。

    方××，女，50岁，乳腺癌术后化疗，导致白细胞在2100~3000/立方毫米，用西药升白药无效，诊见头晕目眩，神疲乏力，面色少华，口干唇燥，脉细数，舌紫苔薄，气血俱虚，瘀血阻滞，治拟养血化瘀。药用：当归9g  川芎6g  赤芍9g  虎杖30g  鸡血藤30g  何首乌30g  丹参15g。1周后精神渐振，口干见减，复查白细胞6700/立方毫米，药合病机，仍守前法治疗半月，疗效巩固。

    川芎配苍术  功用疏肝解郁

    朱丹溪谓：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”创越鞠丸，用苍术、川芎以疏肝行气，活血化瘀，示后人治郁大法。余认为百病皆生于郁，《内经》虽有“五郁”之说，但总以木郁气滞为多见，肝主疏泄，斡旋周身阴阳气血，使人的神志活动、水谷运化、气血输布、三焦气化、水液代谢宣通条达，一旦肝失常度，则阴阳失调，气血乖违，气滞、血瘀、痰生、火起、风动，诸疾丛生，魏玉璜谓“肝为万病之贼”，确具至理。苍术气味芳香，不仅善长燥湿，更能行气解郁，配以川芎，气血双调，用于多种难治病，有“疏其血气，令其调达，而致和平”之效。

    李××，男，71岁，中风3次后，出现神识呆滞，终日不言不语，面色苍白，皮肤干皱，小便淋漓不畅，舌胖紫苔白腻，脉弦数，脑电图示局灶性慢波，脑血流图示两侧脑血管弹性减退，CT检查示轻度脑萎缩。气虚血滞，积瘀阻于清阳之巅，治宜益气活血。药用：黄芪15g  川芎9g  生蒲黄(包)15g  白术9g  赤芍9g  川牛膝9g  川断9g  杜仲9g  海藻9g  通天草9g  菖蒲6g  水蛭3g。服药半月，神识呆滞好转，生活基本自理，续服上方半年，病情缓解。

水蛭善化瘀血而不伤正气

    水蛭味苦咸而腥，性微寒，主入肝、膀胱两经，功能破血瘀，散积聚，通经脉，利水道，而其散瘀活血之力尤强，张锡钝曾谓水蛭“破瘀血而不伤新血，专入血分而不伤气分。”余习用水蛭主治瘀血所致的各种疑难病证，少有心得。

    应用心法

    瘀血一证，病因众多，或新病骤成瘀血，或久病入络致瘀，或气滞导致瘀血，或气虚引起血瘀，或血热煎熬成块致瘀，或寒凝血液成块致瘀。不论瘀血是何种原因所致，均可选水蛭投之，一般新病瘀血多实，宜峻剂攻瘀，祛瘀务净，以免残瘀羁留，造成后患。故用水蛭剂量宜大，使瘀血骤化，然后渐次减量，以祛残留之瘀。久病之瘀多虚，宜峻药缓攻，缓缓治，以免攻伐太过，耗伤正气，故初用水蛭，剂量宜小，待有动静，渐次加重，使瘀结之凝血缓缓消散，达到气血调和。如治中风，每宗“头为诸阳之会，唯风可到”之说，取水蛭配菖蒲、蒲黄、川芎、通天草等以通窍活血；治胸痹，则根据其“阳微阴弦”之病机，取水蛭配黄芪、党参、葛根、丹参等以益气活血；治癃闭，则以“气化则能出焉”为准绳，取水蛭配乌药，小茴香，泽兰，益母草等以行气活血；治血管瘤，仿“坚者削之”之意，取水蛭配延胡索，生牡蛎等以散结活血。临床随证配伍，颇多效验。

    余用水蛭，多以生水蛭粉吞服法，其用量少则每日1g  多则每日6g  取生用者，乃取水蛭破血逐瘀之力，若经过加热炮制，其功效大减，几无活血散瘀之力，但由于水蛭腥味甚浓，入煎剂往往令人作呕，故每用生水蛭粉装入胶囊口服，可防腥味伤胃。

    治验举隅

    ①巨肢症案  王×，女，19岁，自幼患左侧前臂、手背血管瘤，尺骨中、下段增粗，尺桡远端关节脱位，外科多次建议截肢。查患者左前臂周长39cm，左手背周长28cm，患处肤色紫暗，青筋暴露，疼痛难忍，舌暗红苔薄白，脉弦细，证属瘀热交滞经脉，气血凝结成瘤。治宜清热化瘀，软坚散结。药用：水蛭粉(吞)3g  生牡蛎(先煎)30g  丹参、赤芍、王不留行、泽兰、威灵仙各12g  地龙、丹皮，红花各9g  川芎、丝瓜络各6g  炮山甲、地鳖虫各4.5g。头二汁内服，三汁外熏。上方出入治疗1年余，复查左前臂周长缩小至26cm，手背周长减至24cm，患肢温度正常，功能恢复。患者先后服水蛭2斤多，未发现任何副作用。

    血管瘤属“血瘤”、“筋瘤”范畴，其病因或内伤胎毒，或外感火毒，煎熬血液，以致血凝瘀积。成瘤由于病程年久，邪深入络，胶结不散，故非一般药物所能攻逐。水蛭为噬血之物，专入血分，善于搜剔瘀血，其攻力虽猛，但不伤正气，能使瘀血默消于无形，治疗血管瘤有破瘀而不伤新血，则不损正气之效。

    ②臌胀案  曹×，女，65岁，患者面色黧黑，皮肤板滞，腹臌如鼓，右胁作痛，下肢浮肿，小溲短少，纳呆泛恶。肝功：总蛋白3.9g  白蛋白1.9g  球蛋白2g  锌浊度12单位。诊断为肝硬化腹水合并硬皮病。舌边尖有紫斑，脉弦细而小数。肝郁气滞，久病入络，治宜疏肝理气，活血化瘀。药用：水蛭粉(吞)1.5g  香附、乌药、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹皮、延胡索、泽兰各9g  枳壳5g  益母草30g。上方出入治疗1月，患者腹臌逐渐见退，右胁作痛亦平，浮肿消失，复查肝功能：总蛋白4.5g  白蛋白2.7g  球蛋白2.2g  锌浊度6单位。患者皮肤亦见柔软。

    肝主疏泄而藏血，若肝失其常，则气血失和，初病气机郁结，久病则入络致瘀，气机受阻，津液输布无权，以致水湿停蓄脘腹则成臌胀，或津液不布肌肤则肤板如革，其证虽异，病机则均因瘀血作崇，故取水蛭合桃、红、芍、芎等活血化瘀，辅以香附、乌药疏肝，泽兰、益母草化瘀为水，异病同治而奏功。

    ③狐惑病案  陈×，男，42岁，患者四肢散发大小不等红斑，手足背多处结节性深静脉炎，按之如豆，疼痛异常，口唇、舌体多处溃破，两眼伴发虹膜睫状体炎，诊断为白塞氏综合征。迭进甘草泻心、龙胆泻肝汤，并配以大量激素口服，但疗效不显。舌红苔黄腻，脉弦紧而数。证属湿热毒夹瘀阻于肌肤，治以凉血化瘀，清热利湿。药用：水蛭粉(吞)1.5g  生地、金银花、徐长卿各15g  赤芍、丹皮、水红花子各9g  金雀根30g  牛膝6。服药2周，患者四肢静脉结节逐渐消失，疼痛亦除。继续用上方出入治疗3周，诸证均见明显好转，门诊仍以原方加减治疗年余，病情稳定。

    狐惑一证，方书皆谓湿热为患，初病投清利湿热之剂即可奏功，若病久不愈，湿热弥漫，侵气入血，湿邪最易阻遏气机，热邪每能煎熬血液，气阻则滞，血熬则瘀，瘀随脉络上下窜流，故而病证此起彼落，状如狐惑。方用水蛭意在活血化瘀，调畅气血；配以银花、生地、赤芍、丹皮凉血清热；徐长卿、金雀根祛逐湿毒，湿、热、瘀同治而获效。

    ④中风案  甄××，男，77岁，患者素体肥盛，有高血压十余年。入院当日因恼怒而突然昏厥跌仆，不省人中。经苏合香丸鼻饲苏醒后，出现口眼歪斜，舌强语蹇，左侧肢体不用，喉间痰声曳锯。CT检查诊为缺血性中风，舌紫红苔白腻，脉细滑。证属肝阳夹瘀浊蒙蔽清窍，横窜经脉，治当平肝逐瘀。药用：水蛭粉(吞)1.5g  生石决明(先煎)，山羊角(先煎)各30g  丹参，生蒲黄(包)15g  石菖蒲、远志、赤芍、法半夏、通天草各9g  枳壳、桔梗、陈皮各6g。上方连服半月，患者已能扶杖行走，出院后继续用上方出入治疗月余，诸症悉除。

    经谓“血菀于上，则为薄厥”。中风成因，或曰气，或曰风，或曰痰，其病因虽多，但病机则一，即血瘀上蒙脑络，阻滞经脉，则昏厥，肢体不遂丛生，故活血化瘀当属中风的治本之法。本例取水蛭合通天草引药上行，以除脑络之瘀；佐以石决明、山羊角以熄风；半夏、远志以祛痰；枳实、桔梗以调气，标本同治，守法不变，而获气通血活之效。

车前子疗高血压

    高血压为常见病，而较理想的降压药尚缺少。余早年受“双氢克尿塞”利尿降压作用的启发，遂选择茯苓、泽泻、车前子作实验研究，动物实验和250例高血压患者临床验证结果表明，茯苓，泽泻基本无效，而发现车前子疗效确切，作用温和，有效率达82.5%，尤其是在改善浮肿、眩晕、头痛、目糊、失眠等症状方面疗效显著。而且，车前子不降低正常血压，对于血压偏低者还能起到升压的调节作用。这些特点是其它降压药物所不能比拟的。

    服法为每日9g  经治一月不效，则加至30g  水煎服。三个月为一疗程。其中对舒张压降低特别具有临床意义。

    车前子降压原理经实验研究认为：第一，车前子利尿作用能减少细胞外液体及心输出量，从而降低血压，这一作用与“双克”相似。第二，临床发现其止咳化痰平喘作用颇佳，引起对其降压作用与组织胺有关的认识，车前子酸、琥珀酸、车前甙、胆碱这些成分，能引起某些组织释放组织胺或直接作用于组织胺受体，使血管扩张，血压下降，在用抗组织胺药苯海拉明后，降压作用明显减弱，说明其降压作用是通过组织胺受体来实现。第三，车前草素能兴奋副交感神经，阻抑交感神经，由此使末梢血管扩张导致血压下降。另外，减慢心率，改善心功能，降低血液粘稠度，降血脂，对血小板的解聚，镇静等作用，亦是车前子降压作用的部分原因。中药疗效奇妙之不可思议者甚多，正有待发掘。单味车前子水煎服治疗高血压的报道尚未见之，颇堪作进一步探讨。
－－－学习了
－－－真乃大家,多传授一些  致谢
－－－好貼！

謝謝分享！
－－－梁知行先生为发扬中医孜孜不倦,着实让我感动.谢谢先生所发颜老之文,受益匪浅.