作者：黄绳武
肺之用药
肺是华盖、清虚之脏、娇脏，不耐寒热，用药宜恰到好处，不能太过，其性喜润而恶燥。
1．外感
咳嗽 基本方：
前胡、
桔梗、
杏仁、
甘草。
风寒咳嗽：基本方加
苏叶、法
半夏、
橘红、
白前。外感风寒，喜用辛燥之品，虽可治病，但会伤阴液，而以上药物都比较平和。咳而
呕吐加生
姜；若初起风寒咳嗽，
荆芥用多了病人咳嗽可加剧，最好用苏叶，杏苏散是比较平缓之剂，用时效果好；痰多加法半夏、
陈皮；对风寒重证，可酌情用
麻黄或炙麻黄绒。在治疗风寒咳嗽时苏叶、荆芥、麻黄不能超过10g，
生姜用3g即可，不宜过多，过多伤肺。
风热咳嗽：基本方加
贝母、
桑叶、
牛蒡子。咳而作呕加
枇杷叶、法半夏；口干，舌欠润，开始加
芦根清润流畅之品，日久则加
沙参、
麦冬；痰多加
瓜蒌仁。风热咳嗽初期，宜用清发之品，但
薄荷刺激性太强，又是芳香之品，宜少用；可用2g；不宜用过于苦寒之晶，因苦寒易化燥伤阴；也不宜过早加用炙
枇杷叶、炙
款冬花等，以免留邪。有人治风热咳嗽用
川贝母，黄老认为病初起用
浙贝母好，有清热解毒作用。黄老喜欢苏叶、白前、前胡合用，作用平稳，效果好。
2．内伤咳嗽
寒饮射肺：方用麻黄、
桂枝、杏仁、
紫菀、生姜、橘红、
茯苓、法半夏、
苏子、
五味子。重者酌加
细辛、
干姜、
白术；胸胁满闷、气逆甚者，加
旋覆花；喉如水鸡声加
射干。
风热壅肺：方用桑叶、川贝母、瓜
蒌仁、马
兜铃、
冬瓜仁、桔梗、
白茅根、枇杷叶、生
薏苡仁、杏仁、
莱菔子、
枳壳。重者酌加
金银花、
连翘、
黄芩等。
3．哮喘
喘有寒喘、热喘，及
肾不纳气、肺气不降所致者。初喘常用麻黄、杏仁、苏子等，但麻黄对久喘不利，并伤肺阴；喘证初发或老病新发属痰饮，用
小青龙汤；肺热用
麻杏石甘汤；长期久喘，肾不纳气，用杏仁、苏子、
沉香、胡
桃肉、五味子、
白果，并加养肾之品，不用麻黄，因麻黄对久喘不利，并伤肺阴；肾阳不足加
蛤蚧等升阳之品；肺气不降用
三子养亲汤；胸闷
气喘加全瓜蒌、杏仁、贝母、苏子、
苏梗。
4．痰
寒痰用二陈汤加旋覆花，热痰加海
蛤粉，同时要注意培土，偏凉加茯苓、白术，偏热加
山药、茯苓。对
肺结核，肺阴伤或阴水不足，仿
清燥救肺汤，用南
北沙参、山药、炙
百部、川贝母；如有
盗汗加
地骨皮、
百合；舌红，苔欠润，痰中带血，力口
阿胶珠、
黑芝麻(滋肾)、
冬虫夏草；出血多加
白茅根、
旱莲草、
藕节(
白及太滋腻，用时易滞，且伤肺气，不宜多用)。在药中还要加行气药，但咯血不能用桔梗，因桔梗升提肺气，虽可排脓提痰，但对出血不利，胸闷时才可用之。
咳喘病位主要在肺、脾、肾，咳嗽不止于肺，也不离于肺，肺不伤不咳，脾不伤不
久咳，肾不伤咳而不喘。
脾之用药
脾喜燥恶湿，主运化，脾虚生湿。
脾气虚：四君子汤重用白术，用焦白术，若苔白而不润，用生白术，生白术润，焦白术燥。若脾虚湿滞，胃脘不适，苔白稍厚，轻者加陈皮为
异功散；重者苔白腻，胃脘胀闷，用
六君子汤；若胃脘胀闷甚，胀痛不思食，用
香砂六君子汤；这都是脾
胃气虚，失于和降而引起湿聚，因程度不同而分别所用的代表方，可见中医治病到什么程度用什么药，不能太过。若脾虚
泄泻．一般用参苓
白术散，治
腹泻关键是重用茯苓15～30g，以及
扁豆、白术等，用淡渗之品分消水气。关于
砂仁、白
豆蔻、
草豆蔻、
肉豆蔻的用法，一般化湿用
白豆蔻，脾肾虚寒、五更泄用肉豆蔻，中焦虚寒(脾寒)用砂仁。
脾阳虚：方用
党参、白术、
炙甘草、茯苓、干姜、砂仁、法半夏、陈皮、白豆蔻、
草果 扁豆。脾肾虚寒、五更泄，加肉豆蔻；有下坠感，用枳壳少许。
脾阴虚：能食而瘦，大
便秘结，口干咽燥，舌质红，脉细。治宜养益脾阴，方用沙参、山药、甘草、芦根、
黄精。重者加
石斛、
玉竹、沙参、甘草。甘草一定要用生甘草，因其能泻火存阴，恐炙甘草滞；养阴一定要配山药，怕滞一定要配茯苓。
脾虚食滞：方用
山楂、
神曲、
麦芽、
谷芽、
鸡内金、
莱菔子、
川楝子、
槟榔、广
木香。
寒湿困脾：方用
藿香、
佩兰、蔻仁、白术、陈皮、
薏苡仁。若脾虚气陷用
补中益气汤，也是由四君子汤发展而来的，由异功散去淡渗利下之茯苓，加
黄芪补气、
柴胡主升、
升麻升提清阳之气而成，升阳举陷，除升提药外，应重用补气药。若脾虚化源不足，引起
心脾两虚，出现心慌、气短、
失眠、纳呆、
崩漏，治宜补心脾，用
归脾汤。该方养心不离补血，健脾不离益气，全方大量壅滞药中加了一味广木香，理气行滞。这里不用陈皮而用广木香，因陈皮燥湿有伤阴血之嫌，而广木香作用平和，又能理脾行气。总之，治脾要慎用滋腻药，因滋腻碍脾。
心之用药
心主血，为神明之官。养血方有张仲景的
炙甘草汤、柏子
养心丸、
天王补心丹、归脾汤。症有心慌、胸闷、脉结代，病如现代的风心病、
二尖瓣狭窄、冠心病等。
心阳虚：方用
人参(或党参，病重用高丽参)、黄芪、桂枝、炙甘草、茯苓、石
菖蒲、
远志、
当归。手足不温用桂枝、炙甘草；重者可用附片。远志是通心神药，用生远志好，不要用炙远志。西药用远志酊排痰，这里体会到痰排不出来用点远志好，但要用生远志，不用炙远志，因肺喜润恶燥，但润过则聚痰。
心阴虚：治宜养心阴、补心血。方用
柏子仁、
龙眼肉、
鸡子黄、阿胶、
西洋参(或
太子参)、五味子、麦冬。养心血用柏子仁、阿胶、龙眼肉；
健忘加
酸枣仁、
小麦、甘草；失眠加酸枣仁；镇静心神、化痰用生
龙齿：宁心安神、化痰利水用
茯神(朱茯神少用)；梦遗用
金樱子、
龙骨；盗汗用煅龙牡、黄芪、
浮小麦；口干加麦冬；
心火上炎用
莲子心、生
地黄或连翘、
黄连。
心血瘀阻：方用
丹参、远志、生
蒲黄、
三七末、藏
红花、炒
五灵脂、当归、
香附、川
牛膝。胸闷甚加全瓜蒌、
石菖蒲、
郁金；治冠心病、胸闷、苔腻用菖蒲、郁金；大便干，用瓜蒌、
薤白，滋阴通大便，开胸阳：
心悸加生龙齿、柏子仁、
琥珀末；关节麻木者加用牛膝、
桑枝；纳差加白术、云茯苓；
高血压、头晕加
夏枯草、石
决明。治冠心病，若血压高禁用当归；血压低者可用当归。对冠心病一般医生喜用活血化瘀，黄老认为对老年人(因冠心病老年人多)虽要通。但病因是血管硬化，化瘀的当中要养一下、柔一下。
肝之用药
肝为刚脏，
将军之官，性喜条达，恶抑郁，故宜柔。肝郁有一般肝郁，有肝郁化火。郁宜达之。
肝的治法，有疏肝、养肝、凉肝、暖肝、泄肝、舒肝、抑肝、柔肝之分。
舒肝：对一般肝郁采用舒肝之法，不宜疏肝，以免太过；肝郁较甚，才用疏肝之法。木宜条达，舒肝常用
逍遥散，是调肝良方。方中柴胡疏肝。柴胡有北、红、软、银、
竹叶等之分，
银柴胡退虚热，疏肝气则用
红柴胡、北柴胡。方中薄荷辛凉疏散，量宜少，用1g，以助柴胡疏肝气以免化火，不使火帜；重点是用当归、
白芍养肝血，当归辛、苦、温，配白芍才能养肝血。此方妙在虽是治肝郁代表方，但未用一味行气药，因行气药多香燥，肝郁易化火，香燥药既助火又伤阴，故不用。若肝郁化火就要用丹栀逍遥散清气分、血分之热。对肝热患者要仔细观察小便，肝热重小便呈茶色，此时疏肝不宜用柴胡，因柴胡就升、降、沉、浮来看主升，虽柴胡劫肝阴不作定论，但柴胡至少不养阴，易导致肝经风热上炎，这时往往用
白薇来和解表里。白薇对虚热能发表解散，如产后虚热所用玉竹汤中就有白薇；《金匮》用白薇治疗小便黄，既能利小便，又能退虚热，其性也不燥。若尿黄、手足心热，则用
青蒿退尿黄。柴胡青蒿
鳖甲饮，是清散之剂，能治肝热，凡慢性肝病均有胸闷，不思饮食，而青蒿护肝，且可利胆，此即所谓不用柴胡而用清淡之品之意。
对肝郁来说，苔薄白用当归；苔薄黄用丹参，因其性平凉且活血行血，还有解毒作用。对肝炎病人，当归用之太过易致呕吐。
疏肝：用于证见胸闷不舒，胸胁胀满，脉弦涩者。疏肝常用
青皮、香附、
橘叶、川楝子，均为辛温或苦寒之品。疏肝止痛，用香附量要大(其中有四制
香附丸、
七制香附丸等，均为妇科要药)。香附善于调经，味辛性温，疏肝力强，过用则伤肝，非养肝之品，其特点是兼能暖宫，如
艾附暖宫丸治宫寒不孕。除
痛经寒凝气滞用此或
乌药外，一般较少用到该药，仅用橘叶即可。若嫌橘叶力不足，可用青皮(青皮力量较花青皮力量强)，其性与橘类相似，如陈皮、
香橼等；若化火则用川楝子；脘腹胀痛可选用
佛手，因其性平淡。
阴虚阳亢：症见头晕
耳鸣，面红易怒，舌红少苔，脉弦细，治宜育阴潜阳，方用
龟甲、生
牡蛎、阿胶、麦冬、
生地黄、白芍。肝阳上扰，症见巅顶痛，
眩晕，眼花，治宜平肝熄风，药用
钩藤、
石决明之类，不宜用辛温走窜之品。钩藤平稳效佳，无副作用。有人用
菊花，但其香味浓厚，并非肝阳旺者之所宜。凡过于香窜升散之药均不宜用，治病应顺其性。胸胁满痛，用生牡蛎平肝散结；若巅顶痛、目雾、太阳穴痛，并非生牡蛎所能治，需用石决明；前额痛则用石决明加钩藤，痛甚用钩藤加白蒺
藜、桑叶、菊花；若巅顶痛、耳鸣、
耳聋且胀，血压高，则用
磁石、石决明；若手指麻木、肌肉蠕动如蚁走，应
防风动。
养肝：常用
女贞子、
桑椹子、生地黄、
熟地黄、白芍、
枸杞子等。头晕眼花、心慌失眠，用熟地黄、白芍、枸杞子以养心柔肝；舌质红用生地黄；重用白芍、枸杞子甘温平，为滋养肝肾之要药，若
肝火上炎，用之并不宜，因性温，若配
菟丝子则为温润添精之用；肾水不足而致肝火旺用熟地黄、
玄参。若
牙龈出血、脉弦细，用
龟甲、牛膝、阿胶、太子参；如果是血小板减少引起的牙龈出血，并非平肝所能奏效，需养血，用黄芪15～30g，女贞子、龟甲，仿归脾汤加味可升血小板。血小板减少不用生牡蛎，此药可使血小板下降，而用黄芪、当归、
山萸肉、炙甘草、女贞子、龟甲、阿胶等。
清肝：用于胸胁胀，口干咽燥，舌红苔黄者。常用药物：玄参、
青黛、青蒿以清肝；口苦用炒栀以清肝经气分之火，口不苦用
牡丹皮以清血分之火；水亏虚火上炎者，用盐炒
黄柏、
知母以清热降火。
泄肝：用于
胁痛，口苦咽干，
带下色黄，质黏稠有气味，或
阴痒者。治宜清泄
肝经湿热，用
龙胆草、
茵陈、
栀子、黄芩。
镇肝：用于巅顶痛，耳鸣，耳聋且胀者。用石决明、磁石以镇肝潜阳；若有肌肉跳动，头晕，用钩藤、
天麻、
羚羊角、龟甲、桑叶、杭菊花以镇肝熄风；若
抽搐用
全蝎、
僵蚕、
地龙以熄风止痉；若阴虚阳亢宜育阴潜阻，用
大定风珠加减；若血虚生风，宜养血熄风，用加减复脉汤之类。
肾之用药
肾藏精，为阴阳之脏；主生殖。肾无实证，只补不足，不泻有余，因此临床上分
肾阴虚、
肾阳虚、
肾气虚。
肾阳虚：常用
杜仲、
补骨脂、
巴戟天、
仙茅、
仙灵脾、
鹿角胶、鹿角片、
鹿茸、
肉桂、附片、
紫河车；
菟丝子。性欲淡漠用
二仙汤，仙灵脾较仙茅作用弱，重则用
锁阳、
阳起石；大便干用
肉苁蓉；夜尿多用
覆盆子、
益智仁、
桑螵蛸；肾不纳气用胡桃肉、五味子。
肾阴虚：常用生熟地黄、山药、
桑椹子、首乌、枸杞子、知母、龟甲、阿胶、
龟甲胶。相火偏旺，面赤耳鸣，重用生地黄、女贞子、磁石；失眠多梦用
夜交藤、百合；滋肾阴补任脉用龟甲，龟甲胶力较强，填精偏温。
阴阳两虚：视其偏阴虚、偏阳虚，参考以上用药。
黄老清下焦热多用知柏地黄汤，其中黄柏壮水平火，用盐水炒入肾；知母生津利尿。
治阴虚
遗精的病人，黄老不用收涩药，而是专于交通心肾。因为遗精缘于用脑过度，心火动，肾水不足，用脑伤神明，髓海不足，
心肾不交，故不能固涩，而应治以平相火、降肾水。
治肾阳虚遗精，则宜温阳固涩。
