自((中国乡村医生))2001年第3期发表拙文((
失眠4年》以来，陆续收到不少读者来信，其中约有数十封来信对文中病例第3诊重用法
半夏40g提出疑问。如浙江省金华市夏医师的来信便颇具代表性，信中写道：
“读了您在((中国乡村医生))2001年3月刊物上发表的((失眠4年》，又巧遇一位与您文中所述病例病情极同的患者，失眠近l年，四处求治不效。患者，男，47岁，失眠近1年，宿患
慢性胆囊炎、
慢性胃炎，求治多处。曾服消炎
利胆片、
养胃冲剂血府逐瘀口服液、敖东
安神补脑液，效果不甚明显。来我处就诊前，每日需服安定5mg才能浅睡2～3小时。经我观察，觉得这位患者与您文章中的那位患者征候极为相似，就斗胆抄用您一诊的处方。5剂服完后，患者述说效果较为明显，很是高兴，对我说了不少感谢的话，我就把您的文章给他看。他表示继续再服药。按一诊的方，又服了7剂。结果，每晚不服安定，可睡4～5小时，若服安定2．5m g，可睡7～8小时，基本可达正常。此时病人提出要求，最好能不服安定，也可有正常睡眠。昨日就诊，患者
胆热犯胃征候已消除，似有血虚气滞的表现。遂又抄了您三诊的处方：
酸枣仁汤合半夏
秫米汤。不料我院中药房药师拒不给药，认为方中法半夏一味用量过大。她说干了半辈子药师，从未见过法半夏用到40g的方子。我很为难，她是老资格的药师，说或许是杂志在印刷的时候出了错误。我想向您印证校对一下是什么原因，也好对患者有所交待。”
笔者在此首先申明：杂志印刷无错误。而应当回答的主要问题是：半夏到底有毒还是无毒?半夏可否大剂量使用?
众所周知，半夏分生半夏和制半夏两类。生半夏有毒，若用至40g，应注明先煮半小时以破坏其有毒的成分。今则连法半夏即制半夏40g亦拒付之，直令初涉医林者遭遇满头雾水。
拙见认为，资深药师拒付之是有书为证的。谓予不信，请翻阅历代本草(包括李时珍的《本草纲目》)无不笼统记载半夏有毒，就连中医高校《中药学》亦从其说，且规定半夏用量为5～l0g。《中药学》是这样介绍半夏毒性的：“半夏中有毒成分对局部有强烈的刺激性，生食时可使舌、咽和口腔产生麻木、肿痛、流涎、张口困难等。重者，可产生
呕吐，严重者可窒息。"此等毒性大矣哉，岂可小视之!但是需要明确者，此言生半夏生食之。而生食之者，往往是误食。煮食呢?《中药学》继续写道：“此有毒成分难溶于水，经久加热可被破坏。"由此可见，生半夏煮熟且久煮后食之，或仅服食其药液，应当是基本无毒的。然而《中药学》由此得出的结论竟然是：“生半夏有毒，内服一般不用"。这就令人费解了。
《中药学》提倡使用
姜汁、
白矾加工制成的制半夏，还特别注明：生半夏的有毒成分“不能单纯被姜汁破坏，而能被白矾所消除"。可见完全符合炮制规范的制半夏是无毒的。
由此应当得出结论：①制半夏无毒；生半夏有毒，久煮可消除其毒性。②制半夏可用大剂量；不必先煮。生半夏宜先煮半小时以去其毒性；若重用30～60g，以先煮l小时为宜。
③若顾虑到半夏炮制不规范而可能残存毒性，则在使用大剂量30g以上时不妨先煮半小时，以防万一。
行文至此，已可打住。又欲写几句题外之言供同道参考：①中医方书之祖《
伤寒论》使用半夏的方剂多多，均注明“洗"，即生半夏用水洗干净后入煎，绝非后世使用
生姜、
明矾炮制之者。而近代名医张锡纯使用制半夏，则深恶其炮制不当，含明矾太多“相制太过，毫无辛味，转多矾味，令人呕吐。即药房所鬻之清半夏中亦有矾，以之利湿犹可，若以之止呕吐及
吐血、衄血，殊为非宜。愚治此等证，必用微温之水淘洗数次，然后用之，然屡次淘之则力减，故须将分量加重也"。②上文已经回答半夏可以大剂量使用，今再续申之曰，半夏使用机会多，取效的关键是用量：若燥湿化痰，6～l0g足矣；降逆止呕，l5～20g不为多；镇静安神，必用30～60g。③生半夏阙功伟哉!顽痰宿瘀致病，特别是癌性疼痛，制半夏无能为力，应当大胆重用生半夏(久煮去其毒性)。
[
本帖最后由 ssurf 于 2008/12/13 22:22 编辑 www.med126.com]
－－－这也是中医的无奈。很多中药有小毒,大毒不等。治病是利用药物的毒去攻病,达到阴阳平衡的效果。但是很多医院，药铺现在有很多药都买不到了,据说是药物有毒.问题是如果中药都象大米白面一样没有毒,中医还用什么治病呢?就象十八反,都说有毒不敢用.但如果用对了却也有立杆见影的效果。有的中医就是用十八反的药物治好了很多疑难病.医院也是提出十八反的问题，不给抓药，经医生在药方上再次签字后才敢付药.当然这也是对病人负责.但绝对化也是中医的至命伤.医书上讲有的病
附子要用到90G,甚至用到200G才有作用，(当然这是病比较严重的.)现在制附子也不能多买，生附子根本就没有,而且质量也没有保证。我家人只是有点怕凉,我开了
四逆汤,应该是杀鸡用了牛刀了吧,但一连吃了4副,连点
发热的感觉都没有.如果是重病又该用什么药呢?现在的药质量没有保证，很多药又不准用，恐怕中医以后的路是很难走的了.没有中药,没有疗效,还要中医干什么?
－－－本人给自己或给别人治病生半夏用40g（成人量小孩减半煎15分钟)效果嘛一剂知三剂己。呵呵！
－－－我曾经用过 市售的 黑附子 一副 300克 ，毫无效果！而且这种附子用多了会累积性中毒，这种毒是化学成分中毒，而非附子之毒！就是炮制黑附子的时候用了太多的人工化学有毒之物 附子之毒不会累积！
本人曾经做过对比，市售黑附子300克服后全无反应， 而正宗传统工艺炮制黑附子10克便有身体微微发热的感觉！
.gif)
可见当今市售中药，一味黑附子仅仅冰山一角而已！
