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硬肿膏推拿治疗新生儿硬肿症28例疗效观察

《齐鲁护理杂志》 2009年第1期

山东省乳山市人民医院 高利辉、林娜

2004年2月~2006年1月,我们在对28例新生儿硬肿症患儿复温、保暖、抗感染、保证充足热卡等综合治疗的同时,采用硬肿膏(皮康霜10g加山莨菪碱10mg)辅助治疗,经临床观察,取得满意效果。现报告如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

本组56例,男30例,女26例。胎龄小于36周35例,大于36周21例;日龄小于3天 32例,3~5天 24例;出生体重小于2500g 34例,大于2500g 22例;合并窒息26例,呼吸窘迫综合征16例,颅内出血10例,吸入综合征4例。所有病例均符合新生儿硬肿症诊断标准[1]。依据1990年第二届全国新生儿学术会议的评分标准分为轻、中、重三度。随机分为治疗组与对照组各28例,两组性别、日龄、胎龄、病情等一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用暖箱复温、抗感染、供给充足热卡等综合治疗方法。治疗组在综合治疗的基础上,用硬肿膏直接涂于患处,并用食指和中指指腹对其部位由内向外进行环形揉搓推拿,使其皮肤微红,每个部位推拿3遍,时间约5分钟,整个四肢用20分钟。轻度2~3次/天、中度3~4次/天、重度4~5次/天,直至硬肿消失。

推拿时应注意:

1、病室温度在28~30℃,大部分在密闭暖箱内进行,未置暖箱的患儿在远红外线抢救台上进行。

2、在婴儿哭闹1小时后安静情况下进行。

3、如果患儿哭闹,应设法让其安静下来继续进行,必要时给予药物镇静。

4、操作人员应心情舒畅,充满爱意,用亲切的目光和安慰的语言与患儿交流。操作前剪短指甲,洗手并温暖双手,药膏不能接触患儿的眼睛。

2、结果

2.1 疗效评价标准

根据病程,硬肿症消失时间及脏器功能损害改善程度分为显效、有效、无效3种。

显效:3天硬肿完全消失,无其他合并症;有效:病程3~6天左右才完全消失,早期并发轻度脏器损害;无效:病程大于1周,硬肿症消退延迟或不消失,并发肺出血、肾衰等多脏器损害。

2.2 两组疗效比较,见表1.

表1 两组疗效比较(n)

组别

n

显效

有效

无效

治疗组

28

22*

5

1*

对照组

28

14

6

8

注:* P<0.05

3、讨论

3.1 新生儿硬肿症是较常见的新生儿急重症,怎样预防和治疗本病十分重要。新生儿尤其是早产儿体温调节中枢不成熟,体表面积相对较大,皮肤脂肪少,皮肤薄,血管丰富,易于散热。躯体小,总液体含量少,体内储存热量少,对失热的耐受力差,寒冷时即使有少量热量丢失,体温便可降低。新生儿皮下脂肪少,缺饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶,皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高,体温低时,易发生凝固,早产儿主要从棕色脂肪代谢产热,但是此脂肪储存不足,当有寒冷损伤持续存在,则储备去甲肾上腺素耗尽,棕色脂肪耗竭,化学产热能力剧降,导致硬肿症出现。

3.2 新生儿硬肿时,局部小血管处于收缩状态,使血液循环阻力增大,血流不畅,毛细血管通透性增加,血浆外渗,使皮下组织水肿,有效循环血量不足,导致循环障碍。

3.3 皮康霜成份有醋酸曲安奈德,硝酸咪康唑,硫酸新霉素。辅料为:白凡士林、十八醇、甘油、羟苯乙酯。硝酸咪康唑为广谱抗真菌药,对某些革兰阳性细菌也有抗菌作用,醋酸曲安奈德为糖皮质激素等药物,外用具有抗炎、抗过敏作用[2]。硫酸新霉素对多种革兰阳性与阴性细菌有效。山莨菪碱能解除微血管痉挛,改善微循环[3]。

通过药物及局部推拿,增加推拿润滑,保护皮肤,又减少皮肤散热,充分利用药理和物理作用,不仅能够推动皮下肌肉活动,加剧血液循环,减少渗出,解除血管痉挛,从而改善硬肿部位的血流供应,改善周围循环,促进炎症消退,使脂肪变软。针对硬肿膏不良反应医.学 全在.线,提供www.lindalemus.com,在患儿出院随访中,未发现对皮肤损伤(如萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、多毛等)。

3.4 推拿能使迷走神经兴奋性增加,从而使胃泌泰和胰岛素分泌增多,增加婴儿的食量,促进食物消化吸收,促进胎粪尽早排泄。我们在推拿过程中,特别是推拿其下肢时,小儿经常排尿,并由烦躁变安静。推拿是婴儿的需要,因为触感是原始的感觉器官,皮肤是体表最大的感觉功能。推拿更能满足新生儿被爱的需要,能使新生儿产生愉悦的心情,多安静少哭闹,有利于生长发育,提高抗病能力,促进身心健康[4]。

硬肿膏在新生儿硬肿症的疗效和缩短硬肿症时间方面,有明显优势,其能缩短病程,提高治愈率,降低病死率,适用于临床。

参考文献

[1] 朱建幸.SRS与MODS的联系[J].小儿急救医学,2000,7(4):178

[2] 王永午主编.现代儿科药物治疗学[M].北京:人民军医出版社,1998.257.

[3] 冯敏,刘安琴,孙燕劳等.山莨菪碱扩张局部皮肤浅表血管的临床研究[J].中华护理杂志,1998,33(4):185.

[4] 张锦琼.抚触预防新生儿高胆红素血症的临床研究[J].实用护理杂志,2003,19(3):31-32

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