危重病医学
| 单元 |
细目 |
要 点 |
要求 |
| 一、绪论 |
1.危重病医学概述 |
（1)危重病医学和ICU 产生的必要性和背景 （2)危重病医学的发展过程 （3)危重病医学与传统医学的区别 （4)危重病医学的重要发展和争议 （5)我国危重病医学的现状和问题 |
了解 |
| 2.麻醉学与危重病医学 |
（1)麻醉学发展的三个阶段 （2)麻醉医师不仅是围手术期的内科医师，也应该成为危重病医学的专家 （3)危重病医学的主要内容及学习要求 |
熟悉 | |
| 3.名称及基本概念 |
（1)危重病医学 （2)急诊医学 （3)复苏 （4)加强医疗病房 |
掌握 熟悉 了解 熟悉 | |
| 二、应激反应 |
1.病理生理 |
（1)神经－内分泌系统的反应 （2)免疫系统的反应 （3)凝血系统的反应 （4)微循环的改变和缺血－再灌注损伤 |
熟悉 熟悉 了解 熟悉 |
| 2.代谢和脏器功能的变化 |
（1)代谢的变化 （2)生命体征的变化 |
了解 掌握 | |
| 3.应激的调控 |
（1)降低机体反应的措施 （2)增强机体反应的措施 |
了解 | |
| 三、围手术期水、电解质平衡失常的诊治 |
1.麻醉手术对水、电解质平衡的影响 |
熟悉 | |
| 2.围手术期水、电解质平衡失常的诊治 |
（1)围手术期体液量平衡失常的诊治 ① 体液容量的估计 ② 体液治疗的实施 （2)围手术期电解质平衡失常的诊治 ① 低钠血症 ② 高钠血症 ③ 低钾血症 ④ 高钾血症 ⑤ 低镁血症 ⑥ 高镁血症 |
掌握 熟悉 掌握 掌握 熟悉 了解 了解 | |
| 3.体液治疗的监测 |
（1)循环监测 （2)实验室检查 |
了解 | |
| 四、围手术期体液渗透平衡失常的诊治 | 1.体液渗透的基本概念 |
（1)渗透、渗透压与渗透浓度的概念 （2)有效渗透分子与无效渗透分子 （3)张力与渗透 （4)体液渗透平衡 （5)等渗性原理 （6)血浆胶体渗透压 |
了解 熟悉 熟悉 熟悉 熟悉 熟悉 |
| 2.体液渗透浓度的监测 |
（1)监测的方法和原理 （2)临床应用 |
了解 熟悉 | |
| 3.体液渗透平衡失常 |
（1)血液低渗状态 （2)血液高渗状态 |
熟悉 掌握 | |
| 五、围手术期血液酸碱平衡失常的诊治 |
1.血液酸碱分析的参数及临 床意义 |
（1)pH ① 概念 ② 临床意义 （2)HCO3- ① 概念 ② 临床意义 （3)PCO2 ① 概念 ② 临床意义 （4)BB、BE 和BD ① 概念 ② 临床意义 |
掌握 |
| 2.酸碱平衡失常的诊断 |
（1)分类和命名 ① 分类 ② 命名 （2)临床特点 ① 代谢性酸中毒 ② 代谢性碱中毒 ③ 呼吸性酸中毒 ④ 呼吸性碱中毒 ⑤ 复合型酸碱失常 （3)诊断 ① 诊断标准 ② 分析方法 |
掌握 | |
| 3.酸碱平衡失常的治疗 |
（1)代谢性酸中毒 （2)代谢性碱中毒 （3)呼吸性酸中毒 （4)呼吸性碱中毒 |
掌握 | |
| 六、血液气体分析 |
1.血气监测参数及临床意义 |
（1)氧分压（PO2)的概念和临床意义 （2)血氧饱和度（SO2)的概念和临床意义 （3)二氧化碳分压（PCO2)的概念和临床意义 （4)P50 的概念和临床意义 （5)肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2)的概念和临床意义 |
掌握 掌握 掌握 掌握 了解 |
| 2.血气监测与呼吸生理 |
（1)外呼吸与血气分析 ① 肺通气功能与血气监测 ② 肺换气功能与血气监测 （2)血气监测与气体运输 （3)血气监测与组织呼吸 |
掌握 掌握 熟悉 | |
| 七、呼吸功能监测 |
1.肺功能监测 |
（1)通气功能监测 ① 静态肺容量 ② 动态肺容量 ③ 小气道功能 ④ 死腔率 ⑤ 动脉血二氧化碳分压 ⑥ 呼气末二氧化碳 （2)换气功能监测 ① 肺泡动脉氧分压差 ② 肺内分流量 ③ 氧合指数 ④ 脉搏血氧饱和度 |
掌握 掌握 熟悉 熟悉 掌握 掌握 掌握 掌握 掌握 掌握 |
| 2.呼吸运动监测 |
（1)一般性观察 （2)呼吸肌功能监测 （3)呼吸力学监测 ① 气道压力 ② 气道阻力 ③ 胸肺顺应性 ④ 最大通气量 ⑤ 最大呼气中段流量 |
掌握 了解 熟悉 熟悉 了解 了解 了解 | |
| 八、血流动力学监测 |
1.动脉压监测 |
（1)无创伤性测量法 ① 手动测压法 ② 自动测压法 （2)有创性测量法 ① 适应证 ② 测压途径 ③ 注意事项 ④ 并发症的防治 |
了解 掌握 |
| 2.中心静脉压监测 |
（1)适应证 （2)测压途径 （3)注意事项 （4)并发症的防治 |
掌握 | |
| 3.肺动脉压监测 |
（1)适应证 （2)监测方法 （3)并发症的防治 |
掌握 | |
| 4.心排出量监测 |
（1)湿度稀释法 （2)连续心排出量测定 （3)心阻抗血流图 （4)多普勒心排出量监测 （5)部分CO2 重复吸入法 |
熟悉 了解 了解 了解 了解 | |
| 5.经食管超声心动图 |
（1)原理 （2)优缺点 |
了解 | |
| 6.周围循环监测 |
（1)毛细血管充盈时间 （2)体温 （3)尿量 |
掌握 | |
| 7.循环功能的判断 |
（1)低血容量的判断 （2)心泵功能的判断 （3)心肌的氧供需判断 |
掌握 | |
| 九、心电图监测 |
1.应用范围 |
熟悉 | |
| 2.监测方法 |
（1)心电图监测仪器 ① 心电图监测仪类型 ② 监测ECG 时注意事项 （2)心电导联及其选择 ① 常规导联 ② 非常规导联 ③ 特殊导联 ④ 希氏束电图 |
了解 掌握 了解 了解 了解 | |
| 3.临床意义 |
了解 | ||
| 十、脑功能监测 |
1.颅内压监测 |
（1)颅内压的测定方法 （2)颅内压监测的判断 ① 正常值 ② 颅内压分级 ③ 颅内压的临界值 （3)影响颅内压的因素 ① 动脉血二氧化碳分压 ② 动脉氧分压 ③ 血压 ④ 中心静脉压 ⑤ 其它 |
了解 了解 掌握 |
| 2.脑血流和脑代谢监测 |
（1)脑血流监测方法 （2)脑代谢的监测 |
了解 | |
| 3.脑电监测 |
（1)脑电图 （2)脑诱发电位 |
了解 | |
| 十一、体温监测 |
1.体温监测的方法 |
（1)测温方法 （2)测温部位 （3)麻醉期间温度监测 |
了解 熟悉 掌握 |
| 2.体温监测的临床意义 |
（1)体温升高 ① 分度 ② 原因 ③ 处理 （2)体温降低 ① 分度 ② 原因 ③ 处理 ④ 低温的应用 |
熟悉 | |
| 十二、出凝血监测 |
1.出凝血监测 |
（1)临床监测 （2)实验室监测 |
掌握 熟悉 |
| 2.出凝血监测在围手术期的应用 |
（1)出凝血功能的术前评估 ① 血小板评估 ② 凝血因子评估 （2)术中与术后出血的分析 （3)DIC ① DIC 的病因 ② DIC 的诊断标准 ③ DIC 的监测 ④ DIC 的防治 |
熟悉 了解 熟悉 熟悉 了解 了解 | |
| 十三、内分泌代谢功能的监测 |
1.内分泌代谢功能的监测 |
（1)下丘脑-垂体功能监测的常用方法 （2)下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测的常用方法 （3)肾上腺髓质功能监测 （4)甲状腺功能的监测 （5)胰腺功能监测 |
了解 |
| 2.内分泌代谢功能的监测在围手术期中的应用（见第三十二章) |
了解 | ||
| 十四、氧疗 |
1.氧气吸入疗法 |
（1)氧疗的适应证 （2)氧疗的目的 （3)氧疗的方法 （4)氧疗注意事项 （5)氧疗并发症 ① 一般性并发症 ② 氧中毒 |
掌握 掌握 掌握 熟悉 掌握 |
| 2.高压氧治疗 |
（1)基本原理与治疗作用 （2)适应证与禁忌证 （3)治疗方法 （4)并发症 |
了解 熟悉 了解 了解 | |
| 十五、机械通气 |
1.基本原理 |
（1)起动 （2)限定 （3)切换 |
熟悉 |
| 2.通气方式 |
（1)常用通气方式 ① 机械控制通气和机械辅助通气 ② 间歇指令性通气和同步间歇指令性通气 ③ 分钟指令性通气 ④ 压力支持通气 ⑤ 呼气末正压和持续气压正压 （2)特殊通气方法 ① 反比通气 ② 压力控制通气 ③ 压力限定通气 ④ 双水平气道正压通气 ⑤ 高频通气 |
熟悉 | |
| 3. 正压通气 |
（1)常用正压通气的呼吸机参数调节 ① 通气量 ② 吸呼比 ③ 通气压力 ④ 吸入氧浓度 （2)正压通气对生理的影响 ① 对血流动力学的影响 ② 对脏器功能的影响 |
掌握 熟悉 | |
| 4.适应证和常规呼吸管理 |
（1)适应证 （2)常规呼吸管理 |
掌握 | |
| 5.撤机 |
（1)停机指征 （2)撤机方法 |
掌握 | |
| 6.机械通气并发症的防治 |
（1)气管导管相关性并发症 （2)呼吸机故障引起的并发症 （3)长期机械通气的并发症 |
掌握 掌握 熟悉 | |
| 十六、心脏除颤、 复律与起搏 |
1.心脏除颤 |
（1)心脏除颤原理及除颤器 （2)心脏除颤的方法和注意事项 （3)植入式心脏复律除颤器 |
了解 掌握 了解 |
| 2.心脏电复律 |
（1)适应证 （2)禁忌证 （3)使用方法和注意事项 （4)并发症 |
熟悉 了解 了解 了解 | |
| 3.心脏起搏 |
（1)起搏器的构造和分类 （2)起搏器适应范围 （3)起搏器的使用 （4)注意事项和并发症 |
了解 熟悉 熟悉 熟悉 | |
| 十七、急性中毒 |
1.临床诊断和病情评估 |
（1)病史 （2)临床表现 （3)实验室检查和毒物检测 |
熟悉 熟悉 了解 |
| 2.急救和治疗 |
（1)急救措施 （2)清除体内未被吸收的毒物 （3)清除体内已吸收的毒物 （4)应用解毒剂 （5)支持疗法 |
熟悉 熟悉 熟悉 熟悉 掌握 | |
| 3.常见的急性中毒 |
（1)有机磷农药中毒 （2)巴比妥类中毒 （3)一氧化碳中毒 |
熟悉 | |
| 十八、严重创伤 |
1.基本概念 |
医.学.全.在.线www.lindalemus.com | 熟悉 |
| 2.严重创伤的分类 |
（1)按致伤原因分类 （2)按创伤有无伤口分类 （3)其他分类 |
熟悉 | |
| 3.创伤严重程度的评估 |
（1)院前评分系统 （2)院内评分系统 |
了解 | |
| 4.多发伤的特点 |
（1)多发伤的病理生理特点 （2)多发伤的临床特点 （3)多发伤的早期诊断 |
熟悉 熟悉 了解 | |
| 5.复合伤的特点 |
（1)复合伤的分类 （2)复合伤的伤情分度 （3)复合伤的基本特点 |
了解 | |
| 6.严重创伤的处理要点 |
（1)创伤救治系统 （2)创伤救治程序 （3)救治措施 |
熟悉 | |
| 十九、脓毒症 |
1.基本概念 |
（1)SIRS （2)脓毒症 （3)脓毒性休克 |
掌握 |
| 2.病理生理 |
（1)微生物外源性介质在脓毒症触发中的作用 （2)机体内源性介质在脓毒症发生、发展中的作用 （3)抗炎反应在脓毒症病理生理中的作用 |
熟悉 | |
| 3.临床表现与诊断标准 |
（1)临床表现 （2)诊断标准 |
掌握 | |
| 4.脓毒症的治疗 |
（1)病因治疗 （2)循环支持疗法 （3)呼吸支持治疗 （4)其它器官功能的监测与维护 （5)特异性治疗方法和基因治疗 |
熟悉 | |
| 二十、危重病人的 感染 |
1.危重病人易发感染的因素 |
（1)患者因素 （2)医源性因素 （3)环境因素 |
熟悉 |
| 2.危重病人感染的特点 |
（1)危重病人感染的流行病学特点 （2)常见感染部位和致病菌 （3)临床表现特点 |
熟悉 | |
| 3.危重病人感染的诊断 |
（1)危重病人肺部感染 （2)腹腔内感染 （3)败血症 （4)其它感染 |
熟悉 | |
| 4.危重病人感染的治疗 |
（1)清除感染灶 （2)支持疗法 （3)抗生素治疗 |
了解 | |
| 5.危重病人的常见感染 |
（1)败血症 （2)呼吸系统感染 （3)腹部感染 （4)尿路感染 |
了解 | |
| 二十一、危重病人 的营养 |
1.基本概念 |
（1)营养物质和能量代谢 （2)营养评定 |
熟悉 |
| 2.完全胃肠外营养 |
（1)完全胃肠外营养的分类 （2)完全胃肠外营养液的成分、配制与输注 （3)完全胃肠外营养的并发症 （4)完全胃肠外营养支持的监测 |
了解 了解 熟悉 了解 | |
| 3.肠内营养 |
（1)肠内营养制剂的特性 （2)肠内营养配方的种类及选择 （3)肠内营养的输入途径与投给方法 （4)肠内营养并发症 |
了解 | |
| 二十二、危重病人的镇静与镇痛 |
1.危重病人的镇静 |
（1)目的和适应证 （2)镇静深度的监测 （3)常用镇静药物 |
了解 熟悉 熟悉 |
| 2.危重病人的镇痛 |
（1)目的 （2)疼痛评估 （3)镇痛药物 |
了解 熟悉 熟悉 | |
| 二十三、急性肺水肿 |
1.发病机制 |
（1)Starling 理论 （2)肺水肿的形成机制 |
掌握 |
| 2.病因与病理生理 |
（1)血流动力性肺水肿 （2)通透性肺水肿 （3)与麻醉相关的肺水肿 |
掌握 | |
| 3.临床表现与诊断 |
（1)临床表现 （2)诊断和鉴别诊断 |
掌握 | |
| 4.治疗 |
（1)氧治疗和机械通气治疗 （2)降低肺毛细血管静水压 （3)镇静及感染的防治 （4)复张性肺水肿的防治 |
掌握 掌握 熟悉 熟悉 | |
| 二十四、急性呼吸 衰竭 |
1.病因和分类 |
（1)病因 （2)分类 |
熟悉 掌握 |
| 2.病理生理 |
（1)肺泡通气不足 （2)通气/血流比失调 （3)肺内分流 （4)肺弥散功能障碍 |
掌握 | |
| 3.临床表现 |
（1)低氧血症 （2)高碳酸血症 |
掌握 | |
| 4.诊断 |
（1)病史 （2)临床表现 （3)血气分析 （4)胸部X线 （5)其他检查 |
掌握 | |
| 5.治疗 |
（1)病因治疗 （2)呼吸支持疗法 （3)控制感染 （4)维持循环稳定 （5)营养支持 （6)预防并发症 |
熟悉 掌握 熟悉 掌握 熟悉 熟悉 | |
| 二十五、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征 |
1.病因 |
熟悉 | |
| 2.病理生理 |
（1)基本病理改变 （2)基本病理生理改变 |
熟悉 掌握 | |
| 3.发病机制 |
熟悉 | ||
| 4.临床表现与分期 |
（1)临床表现 （2)临床分期 |
掌握 熟悉 | |
| 5.诊断与鉴别诊断 |
（1)诊断标准 （2)鉴别诊断 |
掌握 | |
| 6.治疗 |
（1)积极治疗原发病 （2)控制感染 （3)呼吸支持 （4)降低肺血管阻力 （5)体外膜肺氧合 （6)肺表面活性物质替代疗法 （7)肾上腺皮质激素的应用 （8)免疫疗法的应用 （9)循环功能支持、营养代谢支持和防治并发症 |
熟悉 了解 掌握 了解 了解 了解 了解 了解 了解 | |
| 二十六、围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死 |
1.围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死的原因 |
（1)心肌氧供下降 （2)心肌氧需增加 |
掌握 |
| 2.围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死的临床表现与诊断 |
（1)临床表现 （2)诊断要点 |
熟悉 | |
| 3.围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死的防治 |
（1)选择适当的麻醉药物与麻醉方法 （2)调控围手术期氧供氧需的相关因素 （3)药物治疗 |
掌握 掌握 熟悉 | |
| 二十七、急性心力衰竭 |
1.病因与分类 |
（1)病因 （2)分类 |
熟悉 |
| 2.病理生理与发病机制 |
（1)病理生理改变 （2)发病机制 |
熟悉 熟悉 | |
| 3.临床表现与诊断 |
（1)临床表现 （2)诊断 |
掌握 | |
| 4.治疗 |
（1)一般治疗原则 （2)急性左心衰竭的治疗原则 （3)急性右心衰竭的治疗原则 |
掌握 掌握 掌握 | |
| 二十八、休克 |
1.病因与分类 |
（1)病因学分类 （2)血流动力学分类 |
熟悉 掌握 |
| 2.病理生理 |
了解 | ||
| 3.诊断 |
熟悉 | ||
| 4.治疗原则 |
（1)去除病因及诱因 （2)恢复循环血容量 （3)调整组织器官状态，纠正酸碱平衡 （4)防治继发性器官功能障碍 |
掌握 | |
| 5.低血容量性休克 |
（1)病因 （2)病理生理改变 （3)诊断 （4)监测 （5)治疗原则 |
掌握 熟悉 掌握 掌握 掌握 | |
| 6.感染性休克 |
（1)病因 （2)病理生理 （3)临床表现 （4)诊断 （5)治疗原则 |
掌握 熟悉 掌握 掌握 掌握 | |
| 7.过敏性休克 |
（1)病因 （2)发病机制 （3)临床表现 （4)治疗 |
掌握 熟悉 掌握 掌握 | |
| 二十九、麻醉手术后脑功能障碍 |
1.麻醉手术后精神和心理改变 |
（1)病因 （2)临床表现 （3)预防和处理 |
了解 熟悉 熟悉 |
| 2.麻醉手术后意识障碍 |
（1)麻醉手术后意识障碍的原因 ① 药物的作用 ② 代谢性脑病 ③ 神经损害 （2)临床诊断与治疗 |
掌握 | |
| 三十、急性肾功能衰竭 |
1.术后急性肾功能衰竭 |
（1)高危因素 （2)分类 （3)肾前性氮质血症与急性肾小管坏死 （4)并发症和临床表现 （5)诊断与鉴别诊断 （6)治疗 （7)预后 |
熟悉 掌握 熟悉 熟悉 掌握 掌握 了解 |
| 2.肾移植术后常见问题及治疗原则 |
（1)术后一般处理 （2)术后常见并发症的诊断与处理 |
熟悉 了解 | |
| 三十一、肝功能障碍 |
1.肝功能障碍的原因及临床特征 |
（1)胆红素血症 （2)肝炎 （3)术后胆汁淤积 |
熟悉 |
| 2.急性肝功能衰竭 |
（1)病因 （2)发病机制 （3)临床表现 （4)并发症 （5)诊断 （6)治疗 |
熟悉 熟悉 熟悉 熟悉 掌握 掌握 | |
| 3.肝移植术后常见问题及治疗原则 |
（1)排异反应 （2)并发症 |
了解 | |
| 三十二、围手术期内分泌系统危象 |
1.甲状腺功能亢进危象 |
（1)发病诱因 （2)发病机制 （3)临床表现 （4)诊断 （5)治疗 |
了解 |
| 2.急性肾上腺皮质功能减退危象 |
（1)病因 （2)临床表现 （3)实验室检查 （4)诊断 （5)治疗 |
熟悉 了解 了解 熟悉 熟悉 | |
| 3.高渗性非酮症高血糖昏迷 |
（1)病因 （2)发病机制 （3)临床表现 （4)诊断与鉴别诊断 （5)治疗 |
掌握 熟悉 熟悉 熟悉 熟悉 | |
| 三十三、多器官功能障碍综合征 |
1.概念 |
掌握 | |
| 2.病因 |
了解 | ||
| 3.发病机制 |
了解 | ||
| 4.临床诊断标准 |
MODS 评分标准 |
熟悉 | |
| 5.防治 |
熟 | ||
| 三十四、心肺脑复苏 |
1.心搏骤停的原因、类型和诊断 |
（1)心搏骤停的原因 （2)心搏骤停的类型 （3)心搏骤停的诊断 |
掌握 |
| 2.心肺脑复苏的阶段和步骤 |
（1)基本生命支持 ① 呼吸道通畅 ② 人工呼吸 ③ 人工循环（胸外心脏按压) （2)进一步生命支持 ① 静脉用药及输液 ② 心电图监测 ③ 电击除颤 （3)后期生命支持 ① 病情估计 ② 以恢复神志为重点的脑复苏 ③ 重症监测治疗 |
掌握 掌握 熟悉 | |
| 3.脑复苏 |
（1)急性全脑缺血的病理生理 （2)脑复苏措施 （3)心肺脑复苏后患者的转归 |
了解 熟悉 熟悉 | |
| 三十五、加强医疗病房 |
1.围手术期重症监测治疗 |
医学全在.线提供 | 熟悉 |
| 2.加强医疗病房 |
（1)ICU 的体制和建设 （2)ICU 的工作内容 |
了解 熟悉 | |
| 3.危重病患者的病情严重程度评分系统 |
（1)常用评分方法 （2)危重疾病评分的临床意义 （3)常用的评分及分级 |
熟悉 |
