五、案例分析题
案例分析题目前仅用于西医临床专业和计划生育专业中的“专业实践能力”科目，以人机对话方式进行。
这是一种模拟临床情境的串型不定项选择题，用以考查考生在临床工作中所应具备的知识、技能、思维方式和对知识的综合应用能力，还涉及其对循证医学的了解情况。考查内容包括急诊、初诊、复诊、住院过程中，采集病史、体格检查、选择辅助检查项目并解释检查结果、提出可能的诊断、鉴别诊断、评价病情的严重性、分析病因及发病机制、处理病情、评估预后及贯穿于整个医疗活动中的伦理和法律问题等。
案例分析题题干为一个模拟临床情境的病例，根据临床实际工作的思维方式和内容提出若干问题。问题之间根据提供的信息可以具有一定的逻辑关系，随着病程的进展，不断提供新的信息，然后提出相应的问题。考生应根据题干描述和提示信息，选出每问的全部正确选项。正确选项可能为1个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同。选对得分，选错扣分，扣至本问得分0为止。在人机对话考试中，案例分析题答题过程是不可逆的，即进入下一问题后不能返回修改已答题目。
例题：患者男，66岁。因嗜睡、意识模糊4小时，并两次抽搐后昏迷来院急诊。近1周因受凉后发热、咳嗽，到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖液及肌注庆大霉素等治疗，3天后，出现乏力、口干、多饮多尿等症状并日渐加剧，遂来院就诊。体格检查：T38.8℃，P108次/分，BP150/75mmHg（20/10kPa)。肥胖体形，唇舌干燥，皮肤弹性差，无面瘫体征，颈无抵抗。左下肺可闻湿啰音。医学 全在.线提供www.lindalemus.com
问题1：急诊应首先重点检查的项目包括
1.血清钾、钠、氯、钙
2.腰穿脑脊液检查
3.血气分析
4.尿糖
5.血脂
6.血糖
提示：血钾3.7mmol/L，血钠156mmol/L，血氯110mmol/L，血钙2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖（++++)。血酮（-)，尿酮。AB23mmol/L，TCO226mmol/L，BE-2，8mmol/L，SaO20.92，血浆渗透压358mmol/L.
问题2：目前的急诊诊断是
1.重度昏迷
2.脑血管意外
4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷
5.糖尿病高渗性无酮症性昏迷
6.非胰岛素依赖型（Ⅱ型)糖尿病
问题3：急诊处理措施包括
1.静脉输注5％葡萄糖液
2.静脉输注5％NaHCO3液
3.静脉输注0.45％氯化钠液或0.9％氯化钠液
4.静脉输注1.87％乳酸钠液
6.皮下注射正规胰岛素
提示：静脉滴注正规胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，血钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L.患者第1小时静脉补0.45%氯化钠液及0.9％氯化钠液1000ml.血压135/60mmHg（18/8kPa)。
问题4：目前正确的处理措施包括
静脉补钾继续静滴0.45％氯化钠液静脉输注5％葡萄糖液可静脉输入血浆或全血可静脉输入25％人体白蛋白继续每小时静脉滴注正规胰岛素4～6单位提示：患者经上述处理12小时，脱水状况减轻，意识恢复。体温37.3℃。复查血钾3.4mmol/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。
问题5：目前应采取的处理措施包括
应用抗生素继续静脉补钾静脉输注10％葡萄糖液4.继续静滴0.9％氯化钠液
5.鼓励患者饮水进食
6.继续静脉滴注胰岛素以使血糖降至正常范围
提示：经上述处理两天，患者已能进半流质饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。体温37℃～38.2℃。复查空腹血糖14.8mmol/L.
问题6：下一步治疗应进行的调整包括
皮下注射正规胰岛素控制血糖皮下注射中效胰岛素控制血糖按糖尿病要求控制饮食给予磺脲类口服降血糖药治疗给予双胍类口服降血糖药治疗继续静脉滴注正规胰岛素继续应用抗生素
