1.病因
(1)急性心脏收缩力下降:急性广泛前壁心肌梗死,急性重症心肌炎;
(2)急性心脏充盈或搏血障碍:大面积急性肺栓塞致使右心室心排出量极度下降,重症二尖瓣或主动脉瓣狭窄,急性二尖瓣或主动脉瓣返流,急性心肌梗死并发室间隔穿、乳头肌断裂,左房粘液瘤,急性心包压塞;
(3)严重心律失常:心室扑动,心室颤动,极度缓慢心律失常;
(4)心脏直视手术后低心排血量综合征,心脏外伤,移植心脏排异反应。
2.临床表现
神志淡漠,嗜睡或烦躁不安。四肢末梢发凉、脉搏细弱。外周动脉收缩压≤80mmHg(≤10.6kPa)。原有高血压者,其收缩压下降80mmHg(≤10.6kPa),或收缩压<100mmHg(≤13.3kPa)。心率、呼吸增快。少尿或无尿(尿量<20ml/L时)。
3.诊断与鉴别诊断
根据有基础病变的存在,综合血压下降和周围循环障碍表现诊断即可成立。
心源性休克需与以下休克鉴别:①低血容量性休克:常有急性出血、过多液体丧失,入量不足等病史,血细胞增加,尿比重升高,左心室充盈压正常或降低。②过敏性休克:用药后短时间内血压迅速下降为其特征。③感染中毒性休克:有严重感染存在,早期外周阻力下降;表现为温休克、晚期外周阻力增高,表现同心源性休克相似。医学.全在线www.med126.com
4.治疗
(1)纠正低氧血症:面罩给氧,难以纠正低氧血症需行气管插管,呼吸机辅助通气。
(2)血管活性药物:正性肌力药物的应用,如多巴胺、多巴酚丁胺等,对多巴胺不能纠正的低血压,可选用去甲基肾上腺素。
(3)血管扩张剂的应用:在并发心力衰竭时,可用硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油与上述升压药合用。
(4)主动脉内球囊反搏(IABP):更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。可参见心功能不全和急性心肌梗死合并心源性休克一节。
(5)病因治疗:心包压塞者应即刻行心包穿刺或心包切开术,大面积肺栓塞可行溶栓或取栓术。