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心源性休克

来源:医学全在线 更新:2008/10/25 卫生资格论坛
心源性休克是指各种原因致使心脏在短时间内心排出量急剧且明显降低从而导致各器官严重灌注不足引起全身微循环功能障碍,出现一系列缺血、缺氧、代谢障碍以及重要脏器损害为特征的临床综合征。

  1.病因

  (1)急性心脏收缩力下降:急性广泛前壁心肌梗死,急性重症心肌炎

  (2)急性心脏充盈或搏血障碍:大面积急性肺栓塞致使右心室心排出量极度下降,重症二尖瓣或主动脉瓣狭窄,急性二尖瓣或主动脉瓣返流,急性心肌梗死并发室间隔穿、乳头肌断裂,左房粘液瘤,急性心包压塞;

  (3)严重心律失常:心室扑动,心室颤动,极度缓慢心律失常;

  (4)心脏直视手术后低心排血量综合征,心脏外伤,移植心脏排异反应。

  2.临床表现

  神志淡漠,嗜睡或烦躁不安。四肢末梢发凉、脉搏细弱。外周动脉收缩压≤80mmHg(≤10.6kPa)。原有高血压者,其收缩压下降80mmHg(≤10.6kPa),或收缩压<100mmHg(≤13.3kPa)。心率、呼吸增快。少尿或无尿(尿量<20ml/L时)。

  3.诊断与鉴别诊断

  根据有基础病变的存在,综合血压下降和周围循环障碍表现诊断即可成立。

  心源性休克需与以下休克鉴别:①低血容量性休克:常有急性出血、过多液体丧失,入量不足等病史,血细胞增加,尿比重升高,左心室充盈压正常或降低。②过敏性休克:用药后短时间内血压迅速下降为其特征。③感染中毒性休克:有严重感染存在,早期外周阻力下降;表现为温休克、晚期外周阻力增高,表现同心源性休克相似。医学.全在线www.med126.com

  4.治疗

  (1)纠正低氧血症:面罩给氧,难以纠正低氧血症需行气管插管,呼吸机辅助通气。

  (2)血管活性药物:正性肌力药物的应用,如多巴胺多巴酚丁胺等,对多巴胺不能纠正的低血压,可选用去甲基肾上腺素

  (3)血管扩张剂的应用:在并发心力衰竭时,可用硝普钠酚妥拉明、硝酸甘油与上述升压药合用。

  (4)主动脉内球囊反搏(IABP):更适合于急性心肌梗死合并心源性休克。可参见心功能不全和急性心肌梗死合并心源性休克一节。

  (5)病因治疗:心包压塞者应即刻行心包穿刺或心包切开术,大面积肺栓塞可行溶栓或取栓术。

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