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胸部视诊

来源:医学全在线 更新:2008/10/25 卫生资格论坛
包括胸廓形态、呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相等。

  (一)胸廓形态

  1.正常胸廓形态两侧对称、椭圆形,前后径:左右径约为l:1.5。

  2.异常胸廓

  (1)桶状胸:前后径:左右径≥l,同时伴肋间隙增宽,见于肺气肿

  (2)佝偻病胸:为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸鸡胸

  (3)脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。见于脊柱结核、外伤等。

  (4)单侧胸廓形态异常:

  ①单侧胸廓膨隆:见于大量胸腔积液气胸等。

  ②单侧胸廓塌陷:见于胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

  (二)呼吸运动

  1.正常呼吸运动胸式呼吸多见于成年女性;腹式呼吸多见于成年男性及儿童。

  2.呼吸运动类型变化及其临床意义

  (1)胸式呼吸减弱或消失:见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变。

  (2)腹式呼吸减弱或消失:见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨大肿物、妊娠。

  3.呼吸运动强弱变化的临床意义

  (1)呼吸浅快:见于肺、胸膜疾患,呼吸肌运动受限(膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水)。

  (2)呼吸深快:见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸(代谢性酸中毒)。

  4.两侧呼吸动度变化两侧呼吸动度不对称,提示呼吸动度弱的一侧有病变影响该侧的通气量,如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。医学 全在.线提供

  (三)呼吸运动的频率和节律

  1.正常人呼吸运动的频率和节律正常16~18次/分,与脉搏之比约为1:4。节律均匀而整齐。

  2.呼吸运动频率变化

  (1)呼吸过快:>24次/分,见于缺氧、代谢旺盛(如高热)

  (2)呼吸过缓:<12次/分,见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等

  (3)呼吸运动节律异常的类型①潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸):间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续l5~60秒,然后呼吸幅度逐渐增加,达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。

  见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害(通常在脑皮质水平)。

  ②间停呼吸(Blots呼吸):呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高的水平,然后在呼吸暂停时呼吸迅速终止。见于颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害(通常在延髓水平)。

  ③Kussmaul呼吸:呼吸深快。见于代谢性酸中毒

  ④叹息样呼吸:见于神经症。

  (四)呼吸时相变化

  1.吸气相延长主要见于上呼吸道狭窄、大气道(气管)狭窄,常常伴有"三凹征",即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷(为克服吸气阻力,吸气时胸腔内负压增加)。

  2.呼气相延长主要见于哮喘、COPD。常常伴有桶状胸、哮鸣音等异常体征。急性左心衰时亦可出现,称为"心源性哮喘",需与支气管哮喘鉴别。

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