内科学主治医师考试辅导—蛛网膜下腔出血(SAH)

一、定义

　　本病是指脑底部或脑表面血管自发性破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，称原发性SAH.

　　发病率10-15%

　　脑实质内、脑室等血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称继发性SAH

　　二、病因★

　　1．先天性动脉瘤（50%)

　　2．脑血管畸形（15%)

　　3．脑A硬化瘤（15%)

　　4．脑A炎、脑肿瘤、血液病（6%)

　　三、临床表现★

　　1．任何年龄均可发病，动脉瘤破裂好发于30-60岁之间，女>男，脑血管畸形多见于青少年

　　1．典型表现：

　　突然剧烈头痛、呕吐（颅内压增高)

　　脑膜刺激征

　　血性脑脊液

　　3．病前多有明显诱因，如剧烈运动、激动、用力排便等

　　4．50%有短暂意识障碍，少数昏迷，可呈癫痫（EP)样发作

　　5．体征：

　　明显脑膜刺激征

　　颅内压增高征：视神经乳头水肿，血压升高，脉搏缓慢

　　局灶体征：动眼神经麻痹，少数有轻偏瘫

　　6．60岁以上患者表现常不典型

　　四、辅诊

　　1．脑CT：确诊SAH的首选诊断方法。

　　2．CSF检查：重要依据，常见均匀一致的血性 CSF，压力增高

　　五、并发症医学全.在线提供

　　1．脑血管痉孪

　　2．正常颅压脑积水

　　3．心律紊乱

　　4．再出血

　　六、诊断

　　1．突然起病、剧烈头痛、明显脑膜刺激征、CSF呈均匀一致血性，压力增高即可诊断

　　2．头颅CT有助于确诊

　　七、治疗原则 制止再出血，解除脑血管痉挛 ，去除病因，防止复发

　　内科处理（急性期治疗原则同脑出血 )

　　（1)一般处理：绝对卧床，避免一切诱因

　　（2)降颅压治疗：同脑出血

　　（3)防治再出血：6-氨基己酸、 止血芳酸

　　（4)防治脑血管痉挛：尼莫地平、西比灵

　　（5)CSF置换疗法：腰穿放CSF