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主治医师考试辅导—贫血

来源:医学全在线 更新:2008/10/25 卫生资格论坛

概论

  外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和(或)红细胞比容低于正常低限,以血红蛋白浓度较为重要。

  (—)诊断标准

  成年男性低于120g/L、成年女性低于110g/L,其红细胞比容分别低于0.42、0.37。

  (二)分类

  根据病因及发病机制分类:

  1、红细胞生成减少

  (1)干细胞增生和分化异常

  (2)细胞分化和成熟障碍

  2、红细胞破坏过多

  (1)内源性:红细胞膜异常

  红细胞酶异常

  (2)外源性:机械性

  化学、物理或微生物因素

  免疫性

  单核-巨噬细胞系统破坏增多

  3、失血性贫血

  根据细胞形态学分类:

  1、大细胞性贫血

  2、正细胞性贫血

  3、小细胞性贫血

  4、小细胞低色素性贫血

  5、铁粒幼细胞贫血

  根据骨髓增生程度分类:

  1、增生性贫血

  2、增生低下性贫血

  (三)临床表现

  组织缺氧引起的症状及缺氧所致的代偿表现:

  1、一般表现 疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状,皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。

  2、心血管系统症状 活动后心悸、气短最为常见,心绞痛心力衰竭。查体可见心脏扩大,心尖部出现收缩期吹风样杂音。

  3、神经系统症状 头痛、头晕、耳鸣、易倦以及注意力不集中。维生素B12缺乏时可有麻木、感觉障碍及行走不稳等症状。医学 全在.线提供www.med126.com

  4、消化系统症状 食欲减退、恶心较常见。舌炎、舌乳头萎缩见于营养性贫血,黄疸及脾肿大常见于溶血性贫血病人。

  5、泌尿生殖系统症状 肾脏浓缩功能减退,表现为多尿、尿比重降低。亦可有蛋白尿、月经失调和性功能减退。医学全.在线提供

  (四)诊断步骤

  1、确立贫血的诊断。

  2、明确贫血的类型

  3、病因学诊断。

  (五)诊断方法

  1、病史

  2、体检

  3、实验室检查

  (1)血常规检查

  (2)周围血涂片检查

  (3)网织红细胞计数

  (4)骨髓检查

  (六)治疗原则、输血指征及注意事项

  1、治疗原则 缺铁性贫血――铁剂治疗;

  缺乏维生素B12叶酸引起的巨幼细胞贫血――补充维生素B12或叶酸;肾性贫血――红细胞生成素

  免疫机制发生的贫血――肾上腺皮质激素(温抗体型自身免疫性溶血性贫血)、抗淋巴细胞球蛋白和环孢菌素A(重型再生障碍性贫血);慢性再生障碍性贫血――雄激素;

  重型再生障碍性贫血――骨髓移植。

  2、输血的指征 急性失血性贫血(血容量减少大于20%)、慢性贫血(血红蛋自低于60g/L)。

  3、输血的注意事项

  (1) 推广成分输血;

  (2) 注意输血并发症,特别是输血传染病、输血反应及长期反复输血引起的继发性血色病

  (3) 自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿,有时输血反可带来严重反应,诱发溶血,必要时可输洗涤红细胞。

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