－ 、病因分类及发病机制
1、来自上呼吸道、口腔细菌或分泌物的感染。
2、最常见的病原菌：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋体等。
（—)病原学
吸人性肺脓肿―――厌氧菌、放线菌属。
支气管堵塞―――混合病原菌。
膈下或肝脓肿转移者―――大肠杆菌、粪链球菌、溶组织阿米巴原虫。
原发肺感染并脓腔形成者―――分枝杆菌、克雷白杆菌、星形诺卡菌。
免疫低下病人（艾滋病、慢性肉芽肿性疾病者)――少见的病原菌。
（二)分类与发病机制
1、吸入性肺脓肿
病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病
（1) 机制：全身免疫与气道防御功能下降时吸入病原菌致病
鼻窦炎、牙槽脓肿等脓性分泌物微量吸人致病。
（2)特点：单发，发病部位与支气管解剖形态有关
2、继发性肺脓肿
（2)支气管异物气道阻塞―――小儿肺脓肿
（3)肺部邻近器官化脓性病变
（4)阿米巴肝脓肿
3、血源性肺脓肿
（1) 皮肤外伤感染
（2) 静脉吸毒
二、临床表现
（—)症状
1、急性起病，有原发感染灶或易患因素；
2、畏寒、高热，体温39℃～40℃；咳嗽、咳粘痰或粘液脓性痰；可有胸痛；可有胸膜性全身中毒症状；咯血；咳出大量脓痰后，全身毒性症状明显减轻；可破溃到胸膜腔。
3、慢性肺脓肿：咳嗽、咳脓痰、反复发热和反复咯血，持续数周到数月，贫血消瘦。
4、血源性肺脓肿：原发性病灶引起的全身脓毒血症表现，数日或数周后出现咳嗽咳痰，痰量不多，极少咯血。医学全在线www.med126.com
（二)体征
1、患侧实变体征，湿啰音、支气管呼吸音；
2、脓腔增大时可有空瓮音； 胸膜摩擦音或胸腔积液征；
3、慢性者：杵状指（趾)
三、检查
（一)血常规 血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。
（二)痰液 痰呈脓性，黄绿色，可带血，留置分层
（三)X线
1、早期：大片浓密，模糊浸润阴影，边缘不清
2、脓性痰被排除后，出现圆形透亮区及液平面，内壁光整或略有不规则，可残留纤维条索阴影。
3、慢性脓肿者，脓腔壁增厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生脓胸时有积液影。血源性者，散在局限炎症块，中央可有小液平。
四、诊断和鉴别诊断
（—)诊断
上述病史、症状、体征、Ⅹ线表现
（二)鉴别诊断
1、细菌性肺炎。
2、空洞型肺结核继发感染。
3、支气管肺癌。
4、肺囊肿继发感染。
五、治疗
（—)抗生素治疗
原则：给予抗生素和痰液引流。
2、如为耐甲氧西林的葡萄球菌，可选万古霉素；如为阿米巴原虫则加强甲硝唑的用量；如为革兰阴性杆菌可选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，必要时联用氨基糖苷类抗生素。
（二)痰液引流
体位引流；祛痰药或雾化吸入；经纤支镜冲洗及吸引
（三)手术治疗
适应证：肺脓肿病程超过3个月，内科治疗不能缩小脓腔，并反复感染，大咯血经内科治疗无效；伴有支气管胸膜瘘或脓胸，经抽吸冲洗脓液疗效不佳者。
