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您现在的位置: 医学全在线 > 卫生资格 > 303内科主治医师-中级师 > 正文:内科主治医师考试辅导—军团菌肺炎
    

军团菌肺炎

来源:医学全在线 更新:2008/10/26 卫生资格论坛

一、发病机制及病理 革兰染色阴性嗜肺军团杆菌

  二、临床特点

  1、年老体弱、慢性疾病及免疫功能缺陷者多见。

  2、疲乏、无力、肌痛、畏寒、发热;也可经2~10天潜伏期后急骤起病,高热、寒战、胸痛

  3、咳粘痰带少量血丝或血痰。

  4、 消化道症状、神经症状

  三、常有多系统损害

  1、肾脏病变 急性肾小管坏死,急性间质性肾炎急进性肾小球肾炎,可致急性肾功能衰竭

  2、肝脏损害 转氨酶升高。

  3、神经系统 轻度神志改变

  4、心脏病 心肌炎、心内膜炎、心包炎。

  5、肌炎 肌肉、关节疼痛

  6、低钠血症

  四、X线 下叶片状肺泡浸润,肺实变

  五、血清学检查

  1、抗体检测

  2、抗原检测

  3、其他PCR扩增杆菌基因,核酸探针法

  六、治疗

  左旋氧氟沙星或大环内脂类抗生素(如红霉素阿奇霉素等)

  第七节 肺部真菌感染

  一、肺念珠菌病

  (—)临床表现

  1、念珠菌支气管炎 阵发性刺激性呛咳,咳多量似白泡沫塑料状稀痰或干浆糊状黏稠痰,多不发热,Ⅹ线示双肺下野纹理增粗。

  2、念珠菌肺炎 多发于免疫功能低下者,有畏寒高热、咳白色泡沫黏痰或胶胨样痰,有时咯血。X线示支气管肺炎表现或大片浸润,可有空洞。

  3、诊断 连续三次以上培养,涂片见菌丝

  4、治疗 轻症消除诱因后常可自行好转。重症需应用抗真菌药物:氟康唑、二性霉素B、脂质体二性霉素B

  二、肺曲菌病

  病原体:烟曲菌

  (—)临床类型医学全在线www.med126.com

  1、支气管肺炎型 低热、咳嗽、咳棕黄色痰。

  2、变态反应性曲菌病 畏寒、发热、乏力,咳棕黄色痰,哮喘

  3、曲菌球 空洞内寄生,常无明显临床症状,X线示原有空洞内有球形影,可随体位改变移动。

  4、继发性肺曲菌病 重症病人终末阶段及应用广谱抗生素、免疫功能极度低下者

  (二)诊断 培养及组织学检查。

  (三)治疗

  化脓性肺炎和(或)伴有血行播散:首选两性霉素B和氟胞嘧啶伊曲康唑

  变态反应性曲菌病:加用糖皮质激素、支气管舒张剂。

  第八节 病毒性肺炎

  - 、发病机制及病理

  1、腺病毒、流行性感冒病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、SARS冠状病毒

  2、飞沫与直接接触传播

  二、病理

  (—)吸人性感染 气管-支气管炎,细支气管炎

  (二)肺间质及肺泡炎

  (三)支气管反应性增高

  三、临床表现

  1、 冬春季节,暴发或散发流行

  2、儿童常见,婴幼儿、老人、原有慢性心肺疾病及妊娠妇女病情较重。

  3、起病急,发热、头痛、全身酸痛、倦怠、咳嗽、白色黏液痰。严重者可发生ARDS.

  4、无显著肺部体征

  5、中性粒细胞增多

  6、X线 肺纹理增多,小片状浸润或广泛浸润

  7、病原学检查 病毒分离,血清学检查及病毒、病毒抗原检测

  四、诊断 病原学检查。

  五、治疗

  (—)对症为主

  (二)病毒抑制药物

  利巴韦林阿昔洛韦阿糖腺苷金刚烷胺

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