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内科学主治医师考试复习—意识障碍

来源:医学全在线 更新:2008/10/26 卫生资格论坛

一、概念

  1、醒觉障碍:嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷四级

  2、意识内容障碍

  二、 临床表现

  (一)醒觉障碍

  1.嗜睡(一级) 能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒,醒后能完成被要求做的运动和语言反应,在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。

  2.意识模糊(二级)在嗜睡的基础上还有对时间、地点或人物等定向力的丧失。

  3.昏睡(三级) 呈持续深度睡眠状态。需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、模糊不清的不完全的答语。外界刺激停止后立即又是昏睡。可见到自发性肢体活动,对痛觉有防御性躲避反应,但很少有自发性语言。

  4、昏迷(四级) 是最严重的意识障碍,高级神经活动呈极度抑制状态,表现为持续性意识完全丧失。又可分为三度:

  (1)浅昏迷:仅对强烈痛觉刺激才能引起肢体作些简单的防御回避反应,眼睑多半开。对语言、声音、强光等刺激均无反应,无自发性语言,自发性动作也极少。脑干土些生理反射如瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上压痛等反射等均仍正常存在。血压、脉搏、呼吸 等生命体征多无明显改变。

  (2)中度昏迷:对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱,大小便失禁或潴留,呼吸、脉搏、血压也有改变。

  (3)深昏迷:对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应,各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消失,病理反射也多消失。瞳孔散大,大小便多失禁偶潴留,四肢肌肉松软张力低。血压可下降,脉搏细弱、呼吸不规律等生命体征也都有不同程度的障碍。

  (4)特殊类型昏迷:

  1)去大脑皮质状态:

  2)无活动性缄默症:

  3)持续向植物人状态或睁眼昏迷:

  (二)意识内容障碍

  1、精神错乱

  2、谵妄状态 精神错乱外,还有幻觉、幻听与妄想,多具有恐怖性质

  (三)昏迷的常见伴随症状

  1、发热

  先发热后意识障碍:多为颅内外严重感染

  先意识障碍后发热:多为脑出血蛛网膜下腔出血巴比妥类药物中毒、继发感染

  2、高血压

  3、心动过缓、心动过速、

  4.呼吸缓慢而浅、呼吸缓慢而深

  5、瞳孔缩小、瞳孔散大

  6、两眼向一侧凝视

  7、肢体瘫痪

  8、脑膜刺激征

  三、昏迷的病因与其特点

  (—)颅内或原发性脑疾病

  可找到局限性脑损害的定位症状和/或体征、脑膜刺激征或颅高压征。影像学检查、脑脊液检查辅助诊断。医学在线www.med126.com

  1.颅内感染

  2、脑血管病

  3、脑外伤

  4、脑肿瘤

  5、癫痫持续状态或发作后中枢性非感染性高热等

  6、脑水肿与脑疝

  (二)系统性疾病

  1.感染中毒性脑病

  2.缺氧缺血性脑病

  3、代谢中毒性

  肾源性、肝源性、胰源性、酸碱代谢失衡性、水电代谢失衡

  4. 内分泌疾病相关性

  (1)垂体前叶功能低下性昏迷或危象:

  (2)甲亢性危象型:

  (3)甲低黏液水肿性昏迷:

  (4)肾上腺功能低下性:

  (5)甲旁亢:

  四、昏迷的诊断与鉴别诊断

  (一)昏迷的诊断与鉴别诊断

  1、精神抑制状态

  2.木僵

  3.闭锁综合征

  4、完全性混合性失语

  5.晕厥

  (二)昏迷时脑功能障碍水平的诊断

  (三)昏迷病因的病因诊断

  感染性 非感染性 考虑中毒、某些慢性内分泌代谢疾病危象发作

  五、昏迷的护理与治疗

  (一)护理

  (二)病因治疗

  (三)对症治疗

  1、保护脑功能,改善脑代谢

  2、控制脑水肿降低颅内压。

  3.防治合并症。

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