(一)心电图检查
1.静息时心电图 半数以上心电图正常或有非特异性sT_T改变或束支传导阻滞、室性或房性早搏、房室传导阻滞,不能据此而诊断冠心病;也可有陈旧性心肌梗死的改变。
2.发作时心电图 多数病人出现ST段水平或下斜形下移(缺血性ST段改变),发作缓解后恢复;原有T波倒置发作时变直立(伪改善);变异型心绞痛发作时心电图常可见有关导联ST段抬高,缓解后ST段回降至等电位;少数心绞痛发作时心电图可完全正常。但不能以胸痛发作时心电图完全正常而排除心绞痛诊断。
3.心电图负荷试验 常用运动负荷试验,增加心脏负担以诱发心肌缺血。一般用次极量运动,以ST水平型或下斜型压低≥0.1mV(J点后60~80ms)持续2分钟为阳性标准。禁忌证:急性心肌梗死急性期、不稳定型心绞痛、明显心力衰竭、严重心律失常、未控制的严重高血压等。
4.动态心电图监测(Holter) 如从中发现ST_T改变是伴胸痛发作时出现,则具有重要诊断价值,也有助于发现无症状性心肌缺血。
(二)放射性核素检查
动静态放射性核素心肌灌注显像:可显示心肌梗死后的瘢痕和心肌缺血范围、大小、部位。腺苷或多巴酚丁胺负荷试验,用于不能运动的病人。放射性核素心室造影可测定心室射血分数及显示室壁局部运动障碍。
(三)冠状动脉造影和心室造影
冠状动脉造影可确定冠状动脉狭窄部位、程度、形态及范围。管腔直径狭窄达70%~75%以上会严重影响冠脉血供,50%~70%者也有一定意义。一般认为,冠状动脉主要分支中有一支血管狭窄程度≥50%,则应诊断为冠心病。冠脉造影不仅为临床诊断也为治疗方法的选择、预后判断提供了极其重要的资料。
冠状动脉造影的主要指征为:胸痛似心绞痛而不能确认者;经内科治疗心绞痛仍不能控制者,以便明确病变情况,选择经皮腔内冠状动脉介入术(PCI)或旁路移植术(CABG)。
左心室造影:以帮助了解左室收缩及舒张功能。