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继发性高血压病因及临床特点

来源:医学全在线 更新:2008/12/29 卫生资格论坛

 继发性高血压是指由~定的基础疾病引起的高血压,约占所有的高血压病人的5%左右。其重要性在于不少的继发性高血压如能及早明确诊断。去除病因,可以获得很高的治愈率,也可防止病情发展。常见的病因及临床特点;

  (一)肾实质病变

  常见慢性肾小球肾炎,表现为反复水肿史、贫血、血浆蛋白低、蛋白尿出现早,血压升高相对轻,眼底改变不明显,糖尿病肾病早期仅有微蛋白尿,肾功能正常,血压也可正常,随后病情发展,出现明显蛋白尿及肾功能不全,高血压。

  (二)肾血管性高血压

  可为单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄而引起的高血压,高血压发展迅速或突然加重,多以舒张压中、重度升高,药物治疗无效。体检可在上腹部或背部肋脊角处闻及血管杂音。肾动脉多普勒超声、肾动脉造影、MRl及螺旋CT可有助于诊断。

  (三)嗜铬细胞瘤

  肾上腺髓质或交感神经节肿瘤,间歇或持续分泌过多的肾上腺素去甲肾上腺素,表现为阵发性或持续性血压升高,同时伴心动过速、头痛、出汗、苍白等症状,或伴血糖升高、代谢亢进的表现,对一般药物无效,应疑及此病。检查尿3-甲氧基-4-羟基杏仁酸(VMA)阳性可肯定诊断。肾上腺CT或MR能证实较大的肿瘤。医学全.在线www.lindalemus.com

  (四)原发性醛固酮增多症

  本症系肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮所致,临床表现以长期高血压伴顽固性低钾血症为特征,可有肌无力、周期性麻痹、多尿等。临床检查可见低血钾、高血钠、血浆肾素活性降低、醛固酮浓度增高。螺内酯试验阳性有助于诊断。CT、MRl可作定为诊断。

  (五)库欣综合征

  系肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素过多所致。临床表现为高血压、向心性肥胖、满月脸、血糖升高。实验室检查可有24小时尿中17-羟及17-酮类固醇增多。

  (六)主动脉狭窄

  多数为先天性血管畸形,少数为多发性大动脉炎所致。临床特点为上肢血压增高而下肢血压不高或降低的反常现象,对通常的治疗反应不佳。主动脉造影可确定着诊断。

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