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心脏传导阻滞

来源:医学全在线 更新:2008/12/29 卫生资格论坛

心脏传导阻滞可发生在心脏的任何部位,但最常见是发生于房室交接部位,I|缶床上表现为房室传导阻滞

  1.病因 部分正常人可发生一度或二度l型房室传导阻滞。病理性的因素有缺血性心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、急性风湿热、电解质紊乱、药物中毒等。

  2.临床表现 根据房室传导阻滞的程度可分为:一度、二度(又分二度l型和二度Ⅱ型)、三度(完全性)。

  一度房室传导阻滞通常无临床症状。二度房室传导阻滞可有心悸、胸闷、心搏漏跳感。三度房室传导阻滞的症状取决于心室率的快慢,心室率过慢可有头晕、眩晕、乏力、心绞痛心力衰竭,重者可因脑供血不足而出现意识障碍,甚至发生N-斯综合征、猝死

  一度房室传导阻滞时第一心音强度减弱;二度及三度房室传导阻滞的第一心音可有强弱变化,心律可不整;三度房室传导阻滞听诊可闻大炮音,并可见到颈静脉巨大a波。

  3.心电图表现及治疗

  (1)一度房室传导阻滞:心电图仅有PR间期延长>0.20秒。除需处理必要的原发病以外就一度房室传导阻滞本身无需治疗。

  (2)二度房室传导阻滞:可分两型;

  ①二度Ⅰ型(文氏型):心电图表现为PR间期逐渐延长直至0RS波脱落(P波不能下传),RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传,包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍,常见房室传导比例为3:2或5:4.治疗:如心室率不过慢,除需处理必要的原发病以外就房室传导阻滞本身无需治疗。如心室率过慢,可选用阿托品

  ②二度Ⅱ型(奠氏型):心电图表现为PR间期固定,每隔一个或数个心动周期出现一个或数个心室漏搏,下传心动周期的PR可正常或延长。心室漏搏次数越多,心室率越慢,预后越差。医.学全.在.线www.lindalemus.com

  治疗:因易发展成完全性房室传导阻滞,预后差,应积极治疗。其治疗方法与三度房室传导阻滞相同。

  (3)三度房室传导阻滞(完全性房室传导阻滞)

  心电图表现:PP间期与RR间期有各自的固定节律,P与R之间互不相关;P波频率大于0RS波频率。0RS波的形态与频率取决于室内逸搏点的位置。如在希氏束附近,则心室率稍快(40~60次/分),形态变异较小,心律较稳定;如离室内传导系统远,则心室率慢(<40次/分),形态变异大,心律也不稳定。

  治疗:阿托品静脉注射,对因迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞有一定疗效。

  异丙肾上腺素静脉滴注,可适用于任何部位的房室传导阻滞,但对急性心肌梗死患者应慎用,因可导致更严重的室性心律失常

  如病因有可能在短期内去除或缓解。则可安置I|盆时心内膜起搏器。如病因无法去除,则植人永久人工心脏起搏器是最有效的治疗方法。

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