心血管内科主治辅导:慢性心力衰竭诊断与鉴别诊断

（一)诊断

　　根据症状和体征即可做出诊断。

　　诊断需包括基本病因、病理解剖、病理生理、以及心功能分级的诊断。例如：

　　风湿病心脏病

　　二尖瓣狭窄合并关闭不全

　　心脏扩大

　　心房颤动

　　心功能Ⅳ级

　　心功能分级采用纽约心脏病协会（NYHA)分级法：

　　Ⅰ级：日常活动无心衰症状

　　Ⅱ级：日常活动出现心衰症状（呼吸困难、乏力等)

　　Ⅲ级：低于日常活动出现心衰症状

　　Ⅳ级：休息时出现心衰症状

　　按心力衰竭发展阶段分级：

　　阶段A：有心力衰竭危险，无心脏结构性病变

　　阶段B：有心脏结构性病变，无心力衰竭症状

　　阶段C：有心力衰竭症状并有心脏结构病变

　　阶段D：终末期病人

　　（二)鉴别诊断

　　1.支气管哮喘与心源性哮喘有心脏病史，发作时需坐起，咯泡沫痰或血，前者不需坐起，咳白黏痰。

　　2.肾性水肿发生晨起，面部水肿，而心源性水肿为重力性水肿。

　　3.心包积液、缩窄性心包炎有类似右心衰体征，但通过心脏、周围血管体征，超声心动图、x线胸片可助鉴别。

　　4.肝硬化腹水伴下肢水肿无右心衰竭出现的颈静脉怒张及肝颈回流征阳性等体征。