消化内科主治医师考试试题及答案(二)

来源：医学全在线更新：2008/12/29 卫生资格论坛

　　A．胆总管内可见光点增强的阴影或光团

　　B．肿瘤回声区突向胆总管腔内，常呈杯状凹陷或弧形凸起

　　C．胰腺不规则肿大，光点减弱，回声大而规则

　　D．胰腺内边界清楚的液体暗区

　　E．肝内外胆管变细

　　1．胰腺癌B超影像

　　2．壶腹癌B超影像

　　答案：AD

　　A．自发性腹膜炎

　　B．门静脉血栓形成

　　C．出血坏死型胰腺炎

　　D．结核性腹膜炎

　　E．缩窄性心包炎

　　1．男，49岁，乙型肝炎病史10年，近1周发热，腹痛，且腹水明显增加。腹水结果：淡黄色，比重1．018，蛋白25g／L，细胞总数0．5x109／L，其中中性粒细胞占0．8（80％)，最可能并发哪种病？

　　2．女，28岁，低热3个月伴腹痛、腹胀。PE：神志清，营养略差，巩膜无黄染，颈静脉不怒张，两肺正常，心浊音界正常。腹部饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹有轻度压痛，无反跳痛；肝脾触诊欠满意，移动性浊音阳性。腹水蛋白定量30g／L.最可能的诊断是

　　A2题型

　　199．男，40岁，间歇性吞咽困难1年，X线钡餐检查示食管下段呈光滑鸟嘴样狭窄。首先考虑的诊断是

　　A．反流性食管炎

　　B．食管癌

　　C．食管静脉曲张

　　D．贲门失弛缓症

　　E．食管平滑肌瘤

　　答案：D

　　200．男，40岁，误服氢氧化钾，出现咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，恶心呕吐，以下哪项处理是错误的

　　A．内镜检查

　　B．口服牛乳

　　C．静脉输液

　　D．给镇静药

　　E．给抗生素

　　答案：A

　　201．男性患者，47岁，反复上腹痛10余年，近1个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选

　　A．抗溃疡药物治疗2个月

　　B．手术治疗

　　C．X线钡餐检查

　　D．胃镜检查加活检

　　E．连续粪便隐血检查

　　答案：D

　　202．女性患者，42岁，胃镜检查提示慢性萎缩性胃窦炎，伴肠化和轻度不典型增生，首选措施是

　　A．定期内镜随访检查

　　B．预防性手术治疗

　　C．胃液分析

　　D．定期X线钡餐检查

　　E．定期血清癌胚抗原检查

　　答案：A

　　203．女，40岁，反复上腹痛4年，近来症状再发，疼痛多发生于餐前，进食后缓解。内镜检查见十二指肠球前壁浅小溃疡，表面薄白苔，溃疡几乎为再生上皮所覆盖，无充血、水肿，粘膜皱襞向溃疡明显集中。该患者为十二指肠球部溃疡哪期

　　A．活动期A1

　　B．活动期A2

　　C．愈合期H1

　　D．愈合期H2

　　E．瘢痕期S1

　　答案：C

　　204．男，50岁，上腹疼痛，反酸，内镜检查发现胃多发性溃疡，十二指肠溃疡。抑酸治疗效果不佳。进一步应作哪项检查

　　A．幽门螺杆菌

　　B．X线钡餐

　　C．维生素B12吸收试验

　　D．血清促胃液素

　　E．血清壁细胞抗体

　　答案：D

　　205．男，34岁，4年来常出现右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾发生4次上消化道大出血，胃肠钡餐检查未发现异常，体检仅右上腹压痛。以下最有可能的是

　　A．胃癌

　　B．慢性胃炎

　　C．十二指肠球后溃疡

　　D．胃溃疡

　　E．胃粘膜脱垂

　　答案：C

　　206．女，36岁，近2日排黑粪2次，量不多，查体：神志清，Bpl00／70mmHg，心率78／分。胃镜检查为十二指肠溃疡活动期，最佳治疗是医学全.在线提供

　　A．六氨基己酸静脉滴注

　　B．止血芳酸肌注

　　C．奥美拉唑静脉滴注

　　D．去甲肾上腺素口服

　　E．制酸剂口服

　　答案：C

　　207．男，32岁，十二指肠球部溃疡，8小时前出现呕血和排柏油样便，Bp70／50mmHg，P120次／分，Hb60g／L.应首选何种处理

　　A．大量输液

　　B．内镜下电凝止血

　　C．补液输血

　　D．口服凝血酶

　　E．肌注立止血（巴曲酶)

　　答案：C

　　208．男，45岁，1小时前突然出现上腹剧痛，伴恶心，半小时后腹痛转移至右下腹，并向右肩部放射。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，腹部未触及肿块，肝浊音界消失。血白细胞总数18乘以十的九次方／L.最可能的诊断是

　　A．急性阑尾炎

　　B．急性胰腺炎

　　C．消化性溃疡穿孔

　　D．绞窄性肠梗阻

　　E．急性胃炎

　　答案：C

　　209．男，65岁，近来食欲不振，恶心，呕吐，体重减轻，贫血，但无明显腹痛。胃钡餐透视于胃角可见一凸出于胃轮廓之外的龛影。最可能的诊断是

　　A．胃癌

　　B．胃溃疡

　　C．胃平滑肌瘤

　　D．胃粘膜脱垂

　　E．胃息肉

　　答案：B

　　210．男，42岁，反复上腹痛4年，伴反酸，查体：Bp120／80mmHg，腹部无明显压痛。内镜诊断为十二指肠球部溃疡（活动期)，应进一步作哪种检查

　　A．X线钡餐透视

　　B．胃液分析

　　C．血清促胃液素检测

　　D．粪便隐血

　　E．幽门螺杆菌检测

　　答案：E

　　211．男，32岁，上腹痛4年，多出现于餐后3小时，进食后可缓解伴反酸，近半个月反复呕吐，吐物为隔宿食。其最可能的诊断是

　　A．胃癌

　　B．胃溃疡伴幽门梗阻

　　C．十二指肠溃疡活动期

　　D．十二指肠溃疡伴幽门梗阻

　　E．复合性溃疡

　　答案：D

　　212．男，35岁，发热39℃1天，上腹痛，恶心，呕吐，吐物含有坏死的胃粘膜，腹部弥漫性压痛，肌紧张及反跳痛，最可能的诊断是

　　A．胃癌

　　B．胃溃疡

　　C．急性化脓性胃炎

　　D．急性胃穿孔

　　E．急性糜烂性胃炎

　　答案：C

　　213．男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，最有诊断意义的检查是：

　　A．腹部B超

　　B．粪便隐血试验

　　C．胃液分析

　　D．X线钡餐检查

　　E．胃镜＋活检

　　答案：E

　　214．男性患者，59岁，上腹隐痛2个月余，伴腹胀不适，食欲差。X线钡餐检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约2．5cm.最可能的诊断是：

　　A．浅表性胃窦胃炎

　　B．胃息肉

　　C．胃溃疡

　　D．胃癌

　　E．胃淋巴瘤

　　答案：D

　　215．女，50岁，既往无胃病史，近半年来，出现上腹痛，食欲减退，体重下降，一般状态较好，内镜发现胃角溃疡，约1．0×0．8cm，病理诊断为早期胃癌。首选的治疗方法是

　　A．内镜下切除

　　B．手术治疗

　　C．介入动脉化疗

　　D．内镜下局部化疗

　　E．免疫治疗

　　答案：B

　　216．男，26岁，3年前内镜诊断为十二指肠溃疡，近1个月上腹痛失去节律性，较剧烈并持续不缓解，且放射至背部，服抗酸药物无效。最可能的诊断是

　　A．复合性溃疡

　　B．促胃液素瘤

　　C．溃疡癌变

　　D．穿透性溃疡

　　E．胃粘膜脱垂

　　答案：D

　　217．女，30岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便，以下检查有助于肠结核的诊断，但除外

　　A．小肠粘膜活检

　　B．钡剂灌肠注意回盲部变化

　　C．胃肠钡餐造影

　　D．结肠镜回盲部粘膜活检

　　E．大便结核杆菌培养

　　答案：E

　　218．女性，26岁，反复排粘液血便4年，加重3天。胃纳良好，体重无明显减轻。其最可能的原因是

　　A．肠易激综合征

　　B．大肠癌

　　C．肠结核

　　D．溃疡性结肠炎

　　E．真菌性肠炎

　　答案：D

　　219．女性，40岁，反复粘液血便20年，加重10天，近1月来腹痛明显，结肠镜检查发现距肛门口26cm处结肠狭窄，镜不能通过，下面哪项检查或处理应是首选的

　　A．择期手术治疗

　　B．择期行气囊扩张术

　　C．稀钡剂灌肠

　　D．狭窄远端活检

　　E．稀钡剂灌肠+狭窄远端活检

　　答案：E

　　220．男性，45岁，反复血便30年，加重3个月，体重较前减轻5kg，食欲尚可。体检：全腹软，未触及腹部包块，肝脾无肿大。诊断最可能是

　　A．Crohn病

　　B．溃疡性结肠炎癌变

　　C．溃疡性结肠炎并营养不良

　　D．肠结核

　　E．肠易激综合征

　　答案：B

　　221．男性，30岁，排脓血便4个月，每天10次；无发热，胃纳良好，间有腹痛；血Hb为98g／L，ESR36mm／h.查体：全腹软，无压痛、反跳痛；肝脾无肿大，未触及腹部包块。结肠镜检查：直肠、乙状结肠有多发性针尖大小的溃疡，附有脓性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。最佳治疗方案为

　　A．密切随访，不需药物治疗

　　B．SASP 1g qid

　　C．SASP＋糖皮质激素治疗

　　D．糖皮质激素治疗

　　E．SASP＋抗生素治疗

　　答案：C

　　222．男，25岁，右下腹痛、腹泻三个月，糊样便无粘液及脓血，查体可及右下腹肿物，X线示回肠末端和近段结肠铺路石样改变，纵行溃疡。诊断最可能是

　　A．Crohn病

　　B．溃疡性结肠炎

　　C．肠结核

　　D．肠穿孔

　　E．中毒性巨结肠

　　答案：A

　　223．女，30岁，有Crohn病史5年。近日突然出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热，3天未排大便。其原因可能是

　　A．Crohn病复发

　　B．并发肠梗阻

　　C．并发癌变

　　D．瘘管形成

　　E．发生急性阑尾炎

　　答案：B

　　224．男性，48岁，有溃疡性结肠炎病史16年，伴多发性息肉，近2个月腹痛、腹泻加重，6～8次／日，稀烂，伴有粘液、脓血，胃纳差，体重减轻约2．5kg，查体：腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，左下腹未及明显包块，最可能的诊断是

　　A．溃疡性结肠炎活动期

　　B．细菌性痢疾

　　C．Crohn病

　　D．结肠息肉癌变

　　E．肠易激综合征

　　答案：D

　　225．男性，62岁，反复下腹疼痛6个月，伴大便稀烂，3～4次／日，无粘液及脓血或与便秘交替，近半年体重下降约4公斤，间歇性低热，查体：贫血貌，双肺未见异常，心率96次／分，未闻及病理性杂音，全腹软，右下腹轻度压痛，可疑包块，直肠指检阴性。为明确诊断进一步做哪项检查最有帮助

　　A．钡剂灌肠检查

　　B．胃肠道钡餐检查

　　C．腹部CT

　　D．结肠镜检查

　　E．腹部B超

　　答案：D

　　226．男性，72岁，反复腹泻2个月，每天大便3～4次，为稀烂便，有少许粘液，偶有血便，无明显里急后重，体重减轻不明显，该病例最可能的诊断是

　　A．溃疡性结肠炎

　　B．Crohn病

　　C．结肠癌

　　D．肠结核

　　E．慢性细菌性痢疾

　　答案：C

　　227．女性，24岁，反复腹泻，排粘液便3年，伴有腹痛，偶有便秘，无消瘦，其最可能的诊断是

　　A．肠癌

　　B．溃疡性结肠炎

　　C．慢性细菌性痢疾

　　D．肠易激综合征

　　E．慢性阿米巴痢疾

　　答案：D

　　228．男，48岁，上腹痛，饱胀感，嗳气，食欲不振。内镜及病理检查诊断：慢性胃炎伴中度肠上皮化生，13C-尿素呼气试验阳性。最主要的治疗是

　　A．促胃动力药

　　B．抑酸药

　　C．抗酸药

　　D．根除幽门螺杆菌三联药

　　E．胃粘膜保护药

　　答案：D

　　229．女，46岁，反复发作的上腹疼痛、早饱、嗳气半年，伴失眠、抑郁。经检查排除了食管、胃肠、肝胆胰器质性病变和糖尿病、肾脏病、结缔组织病。经放射性核素检查胃排空时间延迟，诊断为动力障碍型功能性消化不良，关于其治疗以下哪项不适用

　　A．避免高脂肪饮食

　　B．促胃动力药物

　　C．抗抑郁药物

　　D．抑酸药物

　　E．红霉素

　　答案：D

　　230．女性，45岁，3年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，纳差。1天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约200ml.最可能的出血原因是

　　A．食管胃底静脉曲张破裂

　　B．胆道出血

　　C．消化性溃疡

　　D．食管癌

　　E．食管憩室

　　答案：C

　　231．男性，40岁，腹部持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。12年前有“肝炎”史，近4年来乏力、纳差、面色晦黯，间有齿龈出血。体查腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾左肋下3cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍混浊，比重1．017，蛋白2．8g／dl，白细胞960，中性粒细胞54％、淋巴细胞40％、间皮细胞6％。可能的诊断是

　　A．肝硬化伴腹水

　　B．肝硬化伴自发性腹膜炎

　　C．肝肾综合征

　　D．缩窄性心包炎

　　E．结核性腹膜炎

　　答案：B

　　232．肝硬化病人一个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是

　　A．食管静脉曲张破裂出血

　　B．合并肝癌破裂

　　C．合并消化性溃疡急性穿孔

　　D．门静脉血栓形成

　　E．合并急性腹膜炎

　　答案：D

　　233．男性，64岁，有乙型病毒性肝炎史30年，15年前诊断为肝硬化。近年来明显乏力、消瘦。昨天突然剧烈腹痛、腹胀。脉搏120次／分。血压90／40mmHg.腹腔穿刺抽出血性腹水。最可能是

　　A．结核性腹膜炎

　　B．门静脉血栓形成

　　C．并发肝癌破裂

　　D．腹腔转移癌

　　E．原发性腹膜炎

　　答案：C

　　234．肝硬化腹水患者，应用大量速尿后出现乏力、纳差、少尿、意识蒙胧。血非蛋白氮82mg／dl，血清肌酐4mg／dl血钾3毫当量／升，血钠126毫当量／升。脑电图正常。可能的诊断是

　　A．尿毒症

　　B．肝性脑病

　　C．原发性醛固酮增多症

　　D．肝肾综合征

　　E．门静脉血栓形成

　　答案：D

　　235．一肝硬化病人发生肝昏迷，有严重水肿，血钾3．5毫当量／升，血钠140毫当量／升，血氯90毫当量／升，血氨300微克／dl，血清pH7．48.下列药物中首选哪一种

　　A．谷氨酸钠

　　B．谷氨酸钾

　　C．盐酸精氨酸

　　D．γ-氨酪酸

　　E．左旋多巴

　　答案：C

　　236．男，46岁，不规则发热3个月，右季肋部胀痛，颈部可见3个蜘蛛痣，肝肋下2cm，质硬，轻压痛，肝区可闻及吹风样杂音，脾肋下1cm.血白细胞6．0乘以十的九次方／L，中性粒细胞65％，血清

　　A．LT24u／L，AFP500μg／L.

　　A．慢性肝炎

　　B．肝硬化

　　C．原发性肝癌

　　D．肝脓肿

　　E．慢性胆囊炎

　　答案：C

　　237．男，62岁，乙型肝炎病史10年，神志恍惚5天来诊。检查发现：巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常。属肝性脑病哪期

　　A．0期

　　B．一期

　　C．二期

　　D．三期

　　E．四期

　　答案：C

　　238．男，42岁，肝硬化病史10年，消化性溃疡病史4年，1小时前突然呕血约1200ml来诊，查体：心率120次／分，血压80／50mmHg，尿少，该患首先应采取的紧急措施是

　　A．升压药提高血压

　　B．抗纤维蛋白溶解剂止血

　　C．急诊内镜检查明确出血部位

　　D．三腔双囊管压迫止血

　　E．迅速补充血容量

　　答案：E

　　239．男性，68岁。患肝硬化3年，呕血、黑便3天。在急诊输血、补液治疗，无意识障碍。病人既往有多次肝性脑病。为预防肝性脑病的发生，首先应采取哪项措施：

　　A．输血、补液治疗

　　B．预防应用精氨酸

　　C．预防应用抗生素

　　D．灌肠导泻，清除积血

　　E．给予保肝药

　　答案：D

　　240．男，50岁，5年前曾诊断肝硬化，5小时前突然出现呕血，伴头昏、心悸来诊。检查：Bp70／40mmHg，P124次／分，Hb60g／L.估计出血量是

　　A．小于500ml

　　B．500～800ml

　　C．800～1200ml

　　D．1000～1500ml

　　E．大于1500ml

　　答案：E

　　241．男，52岁，既往肝硬化10年，近日发生肝性脑病，血钾2．8mmol／L，血钠135mmol／L，血氯110mmol／L，血氨230mmol／L，血pH7．36.应首选的治疗是

　　A．谷氨酸钠

　　B．谷氨酸钾

　　C．精氨酸

　　D．六合氨基酸

　　E．氟马西尼

　　答案：B

　　242．男，56岁，肝硬化病史12年，8小时前，突然出现大量呕血，并柏油样便，2小时前出现意识障碍，定向力丧失，计算力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨160mmol／L，尿少，诊断为上消化道出血、肝性脑病。以下哪项处理不正确

　　A．立即输血补液

　　B．蛋白质摄入应限制在40～60g／d

　　C．酸化肠道

　　D．抑制肠道细菌

　　E．应用降氨药物

　　答案：B

　　243．女，45岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体：Bp70／40mmHg，p120次／分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹壁稍紧张，上腹有明显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶64单位（苏氏法)，血钙1．5mmol／L，血清正铁血白蛋白阳性。诊断应首先考虑

　　A．消化性溃疡合并急性穿孔

　　B．急性阑尾炎穿孔

　　C．急性出血坏死型胰腺炎

　　D．慢性胆囊炎急性发作

　　E．急性心肌梗死

　　答案：C

　　244．男性，50岁。某晚聚餐后，凌晨一时被发现猝死在床上，脐周皮肤青紫色。此例的死因最可能是

　　A．心肌梗死

　　B．脑血管意外

　　C．消化性溃疡穿孔

　　D．急性出血坏死型胰腺炎

　　E．暴发性菌痢