单元
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细目
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要 点
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要求
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一、绪论
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1.危重病医学概述
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（1）危重病医学和ICU 产生的必要性和背景
（2）危重病医学的发展过程
（3）危重病医学与传统医学的区别
（4）危重病医学的重要发展和争议
（5）我国危重病医学的现状和问题
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2.麻醉学与危重病医学
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（1）麻醉学发展的三个阶段
（2）麻醉医师不仅是围手术期的内科医师，也应该成为危重病医学的专家
（3）危重病医学的主要内容及学习要求
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熟悉
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3.名称及基本概念
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（1）危重病医学
（2）急诊医学
（3）复苏
（4）加强医疗病房
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熟悉
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熟悉
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二、应激反应
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1.病理生理
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（1）神经－内分泌系统的反应
（2）免疫系统的反应
（3）凝血系统的反应
（4）微循环的改变和缺血－再灌注损伤
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熟悉
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2.代谢和脏器功能的变化
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（1）代谢的变化
（2）生命体征的变化
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了解
掌握
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3.应激的调控
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（1）降低机体反应的措施
（2）增强机体反应的措施
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了解
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三、围手术期水、电解质平衡失常的诊治
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1.麻醉手术对水、电解质平衡的影响
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熟悉
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2.围手术期水、电解质平衡失常的诊治
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（1）围手术期体液量平衡失常的诊治
① 体液容量的估计
② 体液治疗的实施
（2）围手术期电解质平衡失常的诊治
① 低钠血症
② 高钠血症
③ 低钾血症
④ 高钾血症
⑤ 低镁血症
⑥ 高镁血症
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熟悉
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掌握
熟悉
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3.体液治疗的监测
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（1）循环监测
（2）实验室检查
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| 四、围手术期体液渗透平衡失常的诊治 |
1.体液渗透的基本概念
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（1）渗透、渗透压与渗透浓度的概念
（2）有效渗透分子与无效渗透分子
（3）张力与渗透
（4）体液渗透平衡
（5）等渗性原理
（6）血浆胶体渗透压
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熟悉
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熟悉
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2.体液渗透浓度的监测
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（1）监测的方法和原理
（2）临床应用
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熟悉
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3.体液渗透平衡失常
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（1）血液低渗状态
（2）血液高渗状态
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熟悉
掌握
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五、围手术期血液酸碱平衡失常的诊治
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1.血液酸碱分析的参数及临
床意义
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（1）pH
① 概念
② 临床意义
（2）HCO3-
① 概念
② 临床意义
（3）PCO2
① 概念
② 临床意义
（4）BB、BE 和BD
① 概念
② 临床意义
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2.酸碱平衡失常的诊断
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（1）分类和命名
① 分类
② 命名
（2）临床特点
① 代谢性酸中毒
② 代谢性碱中毒
③ 呼吸性酸中毒
④ 呼吸性碱中毒
⑤ 复合型酸碱失常
（3）诊断
① 诊断标准
② 分析方法
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掌握
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3.酸碱平衡失常的治疗
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（1）代谢性酸中毒
（2）代谢性碱中毒
（3）呼吸性酸中毒
（4）呼吸性碱中毒
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掌握
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六、血液气体分析
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1.血气监测参数及临床意义
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（1）氧分压（PO2）的概念和临床意义
（2）血氧饱和度（SO2）的概念和临床意义
（3）二氧化碳分压（PCO2）的概念和临床意义
（4）P50 的概念和临床意义
（5）肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）的概念和临床意义
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掌握
掌握
掌握
了解
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2.血气监测与呼吸生理
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（1）外呼吸与血气分析
① 肺通气功能与血气监测
② 肺换气功能与血气监测
（2）血气监测与气体运输
（3）血气监测与组织呼吸
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掌握
熟悉
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七、呼吸功能监测
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1.肺功能监测
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（1）通气功能监测
① 静态肺容量
② 动态肺容量
③ 小气道功能
④ 死腔率
⑤ 动脉血二氧化碳分压
⑥ 呼气末二氧化碳
（2）换气功能监测
① 肺泡动脉氧分压差
② 肺内分流量
③ 氧合指数
④ 脉搏血氧饱和度
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掌握
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熟悉
掌握
掌握
掌握
掌握
掌握
掌握
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2.呼吸运动监测
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（1）一般性观察
（2）呼吸肌功能监测
（3）呼吸力学监测
① 气道压力
② 气道阻力
③ 胸肺顺应性
④ 最大通气量
⑤ 最大呼气中段流量
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熟悉
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八、血流动力学监测
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1.动脉压监测
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（1）无创伤性测量法
① 手动测压法
② 自动测压法
（2）有创性测量法
① 适应证
② 测压途径
③ 注意事项
④ 并发症的防治
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掌握
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2.中心静脉压监测
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（1）适应证
（2）测压途径
（3）注意事项
（4）并发症的防治
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掌握
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3.肺动脉压监测
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（1）适应证
（2）监测方法
（3）并发症的防治
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掌握
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4.心排出量监测
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（1）湿度稀释法
（2）连续心排出量测定
（3）心阻抗血流图
（4）多普勒心排出量监测
（5）部分CO2 重复吸入法
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熟悉
了解
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了解
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5.经食管超声心动图
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（1）原理
（2）优缺点
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了解
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6.周围循环监测
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（1）毛细血管充盈时间
（2）体温
（3）尿量
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掌握
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7.循环功能的判断
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（1）低血容量的判断
（2）心泵功能的判断
（3）心肌的氧供需判断
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掌握
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九、心电图监测
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1.应用范围
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熟悉
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2.监测方法
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（1）心电图监测仪器
① 心电图监测仪类型
② 监测ECG 时注意事项
（2）心电导联及其选择
① 常规导联
② 非常规导联
③ 特殊导联
④ 希氏束电图
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掌握
了解
了解
了解
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3.临床意义
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了解
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十、脑功能监测
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1.颅内压监测
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（1）颅内压的测定方法
（2）颅内压监测的判断
① 正常值
② 颅内压分级
③ 颅内压的临界值
（3）影响颅内压的因素
① 动脉血二氧化碳分压
② 动脉氧分压
③ 血压
④ 中心静脉压
⑤ 其它
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了解
掌握
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2.脑血流和脑代谢监测
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（1）脑血流监测方法
（2）脑代谢的监测
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了解
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3.脑电监测
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（1）脑电图
（2）脑诱发电位
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了解
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十一、体温监测
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1.体温监测的方法
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（1）测温方法
（2）测温部位
（3）麻醉期间温度监测
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了解
熟悉
掌握
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2.体温监测的临床意义
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（1）体温升高
① 分度
② 原因
③ 处理
（2）体温降低
① 分度
② 原因
③ 处理
④ 低温的应用
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熟悉
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十二、出凝血监测
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1.出凝血监测
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（1）临床监测
（2）实验室监测
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掌握
熟悉
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2.出凝血监测在围手术期的应用
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（1）出凝血功能的术前评估
① 血小板评估
② 凝血因子评估
（2）术中与术后出血的分析
（3）DIC
① DIC 的病因
② DIC 的诊断标准
③ DIC 的监测
④ DIC 的防治
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熟悉
了解
熟悉
熟悉
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了解
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十三、内分泌代谢功能的监测
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1.内分泌代谢功能的监测
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（1）下丘脑-垂体功能监测的常用方法
（2）下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能监测的常用方法
（3）肾上腺髓质功能监测
（4）甲状腺功能的监测
（5）胰腺功能监测
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了解
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2.内分泌代谢功能的监测在围手术期中的应用（见第三十二章）
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了解
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十四、氧疗
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1.氧气吸入疗法
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（1）氧疗的适应证
（2）氧疗的目的
（3）氧疗的方法
（4）氧疗注意事项
（5）氧疗并发症
① 一般性并发症
② 氧中毒
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掌握
掌握
掌握
熟悉
掌握
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2.高压氧治疗
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（1）基本原理与治疗作用
（2）适应证与禁忌证
（3）治疗方法
（4）并发症
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了解
熟悉
了解
了解
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十五、机械通气
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1.基本原理
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（1）起动
（2）限定
（3）切换
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熟悉
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2.通气方式
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（1）常用通气方式
① 机械控制通气和机械辅助通气
② 间歇指令性通气和同步间歇指令性通气
③ 分钟指令性通气
④ 压力支持通气
⑤ 呼气末正压和持续气压正压
（2）特殊通气方法
① 反比通气
② 压力控制通气
③ 压力限定通气
④ 双水平气道正压通气
⑤ 高频通气
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熟悉
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3. 正压通气
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（1）常用正压通气的呼吸机参数调节
① 通气量
② 吸呼比
③ 通气压力
④ 吸入氧浓度
（2）正压通气对生理的影响
① 对血流动力学的影响
② 对脏器功能的影响
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掌握
熟悉
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4.适应证和常规呼吸管理
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（1）适应证
（2）常规呼吸管理
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掌握
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5.撤机
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（1）停机指征
（2）撤机方法
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掌握
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6.机械通气并发症的防治
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（1）气管导管相关性并发症
（2）呼吸机故障引起的并发症
（3）长期机械通气的并发症
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掌握
掌握
熟悉
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十六、心脏除颤、
复律与起搏
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1.心脏除颤
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（1）心脏除颤原理及除颤器
（2）心脏除颤的方法和注意事项
（3）植入式心脏复律除颤器
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了解
掌握
了解
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2.心脏电复律
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（1）适应证
（2）禁忌证
（3）使用方法和注意事项
（4）并发症
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熟悉
了解
了解
了解
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3.心脏起搏
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（1）起搏器的构造和分类
（2）起搏器适应范围
（3）起搏器的使用
（4）注意事项和并发症
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了解
熟悉
熟悉
熟悉
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十七、急性中毒
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1.临床诊断和病情评估
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（1）病史
（2）临床表现
（3）实验室检查和毒物检测
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熟悉
熟悉
了解
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2.急救和治疗
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（1）急救措施
（2）清除体内未被吸收的毒物
（3）清除体内已吸收的毒物
（4）应用解毒剂
（5）支持疗法
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熟悉
熟悉
熟悉
熟悉
掌握
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3.常见的急性中毒
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（1）有机磷农药中毒
（2）巴比妥类中毒
（3）一氧化碳中毒
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熟悉
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十八、严重创伤
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1.基本概念
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熟悉
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2.严重创伤的分类
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（1）按致伤原因分类
（2）按创伤有无伤口分类
（3）其他分类
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熟悉
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3.创伤严重程度的评估
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（1）院前评分系统
（2）院内评分系统
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了解
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4.多发伤的特点
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（1）多发伤的病理生理特点
（2）多发伤的临床特点
（3）多发伤的早期诊断
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熟悉
熟悉
了解
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5.复合伤的特点
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（1）复合伤的分类
（2）复合伤的伤情分度
（3）复合伤的基本特点
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了解
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6.严重创伤的处理要点
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（1）创伤救治系统
（2）创伤救治程序
（3）救治措施
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熟悉
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十九、脓毒症
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1.基本概念
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（1）SIRS
（2）脓毒症
（3）脓毒性休克
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掌握
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2.病理生理
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（1）微生物外源性介质在脓毒症触发中的作用
（2）机体内源性介质在脓毒症发生、发展中的作用
（3）抗炎反应在脓毒症病理生理中的作用
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熟悉
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3.临床表现与诊断标准
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（1）临床表现
（2）诊断标准
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掌握
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4.脓毒症的治疗
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（1）病因治疗
（2）循环支持疗法
（3）呼吸支持治疗
（4）其它器官功能的监测与维护
（5）特异性治疗方法和基因治疗
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熟悉
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二十、危重病人的
感染
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1.危重病人易发感染的因素
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（1）患者因素
（2）医源性因素
（3）环境因素
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熟悉
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2.危重病人感染的特点
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（1）危重病人感染的流行病学特点
（2）常见感染部位和致病菌
（3）临床表现特点
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熟悉
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3.危重病人感染的诊断
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（1）危重病人肺部感染
（2）腹腔内感染
（3）败血症
（4）其它感染
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熟悉
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4.危重病人感染的治疗
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（1）清除感染灶
（2）支持疗法
（3）抗生素治疗
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了解
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5.危重病人的常见感染
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（1）败血症
（2）呼吸系统感染
（3）腹部感染
（4）尿路感染
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了解
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二十一、危重病人
的营养
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1.基本概念
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（1）营养物质和能量代谢
（2）营养评定
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熟悉
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2.完全胃肠外营养
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（1）完全胃肠外营养的分类
（2）完全胃肠外营养液的成分、配制与输注
（3）完全胃肠外营养的并发症
（4）完全胃肠外营养支持的监测
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了解
了解
熟悉
了解
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3.肠内营养
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（1）肠内营养制剂的特性
（2）肠内营养配方的种类及选择
（3）肠内营养的输入途径与投给方法
（4）肠内营养并发症
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了解
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二十二、危重病人的镇静与镇痛
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1.危重病人的镇静
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（1）目的和适应证
（2）镇静深度的监测
（3）常用镇静药物
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了解
熟悉
熟悉
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2.危重病人的镇痛
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（1）目的
（2）疼痛评估
（3）镇痛药物
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了解
熟悉
熟悉
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二十三、急性肺水肿
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1.发病机制
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（1）Starling 理论
（2）肺水肿的形成机制
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掌握
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2.病因与病理生理
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（1）血流动力性肺水肿
（2）通透性肺水肿
（3）与麻醉相关的肺水肿
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掌握
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3.临床表现与诊断
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（1）临床表现
（2）诊断和鉴别诊断
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掌握
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4.治疗
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（1）氧治疗和机械通气治疗
（2）降低肺毛细血管静水压
（3）镇静及感染的防治
（4）复张性肺水肿的防治
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掌握
掌握
熟悉
熟悉
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二十四、急性呼吸
衰竭
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1.病因和分类
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（1）病因
（2）分类
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熟悉
掌握
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2.病理生理
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（1）肺泡通气不足
（2）通气/血流比失调
（3）肺内分流
（4）肺弥散功能障碍
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掌握
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3.临床表现
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（1）低氧血症
（2）高碳酸血症
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掌握
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4.诊断
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（1）病史
（2）临床表现
（3）血气分析
（4）胸部X线
（5）其他检查
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掌握
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5.治疗
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（1）病因治疗
（2）呼吸支持疗法
（3）控制感染
（4）维持循环稳定
（5）营养支持
（6）预防并发症
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熟悉
掌握
熟悉
掌握
熟悉
熟悉
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二十五、急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
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1.病因
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熟悉
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2.病理生理
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（1）基本病理改变
（2）基本病理生理改变
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熟悉
掌握
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3.发病机制
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熟悉
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4.临床表现与分期
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（1）临床表现
（2）临床分期
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掌握
熟悉
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5.诊断与鉴别诊断
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（1）诊断标准
（2）鉴别诊断
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掌握
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6.治疗
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（1）积极治疗原发病
（2）控制感染
（3）呼吸支持
（4）降低肺血管阻力
（5）体外膜肺氧合
（6）肺表面活性物质替代疗法
（7）肾上腺皮质激素的应用
（8）免疫疗法的应用
（9）循环功能支持、营养代谢支持和防治并发症
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熟悉
了解
掌握
了解
了解
了解
了解
了解
了解
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二十六、围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死
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1.围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死的原因
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（1）心肌氧供下降
（2）心肌氧需增加
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掌握
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2.围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死的临床表现与诊断
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（1）临床表现
（2）诊断要点
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熟悉
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3.围手术期急性心肌缺血与急性心肌梗死的防治
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（1）选择适当的麻醉药物与麻醉方法
（2）调控围手术期氧供氧需的相关因素
（3）药物治疗
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掌握
掌握
熟悉
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二十七、急性心力衰竭
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1.病因与分类
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（1）病因
（2）分类
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熟悉
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2.病理生理与发病机制
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（1）病理生理改变
（2）发病机制
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熟悉
熟悉
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3.临床表现与诊断
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（1）临床表现
（2）诊断
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掌握
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4.治疗
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（1）一般治疗原则
（2）急性左心衰竭的治疗原则
（3）急性右心衰竭的治疗原则
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掌握
掌握
掌握
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二十八、休克
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1.病因与分类
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（1）病因学分类
（2）血流动力学分类
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熟悉
掌握
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2.病理生理
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了解
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3.诊断
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|
熟悉
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4.治疗原则
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（1）去除病因及诱因
（2）恢复循环血容量
（3）调整组织器官状态，纠正酸碱平衡
（4）防治继发性器官功能障碍
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掌握
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5.低血容量性休克
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（1）病因
（2）病理生理改变
（3）诊断
（4）监测
（5）治疗原则
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掌握
熟悉
掌握
掌握
掌握
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6.感染性休克
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（1）病因
（2）病理生理
（3）临床表现
（4）诊断
（5）治疗原则
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掌握
熟悉
掌握
掌握
掌握
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7.过敏性休克
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（1）病因
（2）发病机制
（3）临床表现
（4）治疗
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掌握
熟悉
掌握
掌握
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二十九、麻醉手术后脑功能障碍
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1.麻醉手术后精神和心理改变
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（1）病因
（2）临床表现
（3）预防和处理
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了解
熟悉
熟悉
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2.麻醉手术后意识障碍
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（1）麻醉手术后意识障碍的原因
① 药物的作用
② 代谢性脑病
③ 神经损害
（2）临床诊断与治疗
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掌握
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三十、急性肾功能衰竭
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1.术后急性肾功能衰竭
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（1）高危因素
（2）分类
（3）肾前性氮质血症与急性肾小管坏死
（4）并发症和临床表现
（5）诊断与鉴别诊断
（6）治疗
（7）预后
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熟悉
掌握
熟悉
熟悉
掌握
掌握
了解
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2.肾移植术后常见问题及治疗原则
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（1）术后一般处理
（2）术后常见并发症的诊断与处理
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熟悉
了解
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三十一、肝功能障碍
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1.肝功能障碍的原因及临床特征
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（1）胆红素血症
（2）肝炎
（3）术后胆汁淤积
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熟悉
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2.急性肝功能衰竭
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（1）病因
（2）发病机制
（3）临床表现
（4）并发症
（5）诊断
（6）治疗
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熟悉
熟悉
熟悉
熟悉
掌握
掌握
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3.肝移植术后常见问题及治疗原则
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（1）排异反应
（2）并发症
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了解
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三十二、围手术期内分泌系统危象
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1.甲状腺功能亢进危象
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（1）发病诱因
（2）发病机制
（3）临床表现
（4）诊断
（5）治疗
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了解
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2.急性肾上腺皮质功能减退危象
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（1）病因
（2）临床表现
（3）实验室检查
（4）诊断
（5）治疗
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熟悉
了解
了解
熟悉
熟悉
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3.高渗性非酮症高血糖昏迷
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（1）病因
（2）发病机制
（3）临床表现
（4）诊断与鉴别诊断
（5）治疗
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掌握
熟悉
熟悉
熟悉
熟悉
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三十三、多器官功能障碍综合征
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1.概念
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掌握
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2.病因
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|
了解
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3.发病机制
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了解
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4.临床诊断标准
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MODS 评分标准
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熟悉
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5.防治
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熟
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三十四、心肺脑复苏
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1.心搏骤停的原因、类型和诊断
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（1）心搏骤停的原因
（2）心搏骤停的类型
（3）心搏骤停的诊断
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掌握
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2.心肺脑复苏的阶段和步骤
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（1）基本生命支持
① 呼吸道通畅
② 人工呼吸
③ 人工循环（胸外心脏按压）
（2）进一步生命支持
① 静脉用药及输液
② 心电图监测
③ 电击除颤
（3）后期生命支持
① 病情估计
② 以恢复神志为重点的脑复苏
③ 重症监测治疗
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掌握
掌握
熟悉
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3.脑复苏
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（1）急性全脑缺血的病理生理
（2）脑复苏措施
（3）心肺脑复苏后患者的转归
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了解
熟悉
熟悉
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三十五、加强医疗病房
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1.围手术期重症监测治疗
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医学全在.线提供 |
熟悉
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2.加强医疗病房
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（1）ICU 的体制和建设
（2）ICU 的工作内容
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了解
熟悉
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3.危重病患者的病情严重程度评分系统
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（1）常用评分方法
（2）危重疾病评分的临床意义
（3）常用的评分及分级
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熟悉
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