神经系统检查包括:①高级皮层检查;②颅神经检查;③躯干和四肢的感觉运动反射检查。
(一)皮层功能
首先检查意识状态,在意识状态正常的情况下检查语言、记忆、认知、时空间功能,了解情感和人格改变。
1.语言分清是语言还是构音障碍。语言障碍为失语,口语表达和听力理解都有不同程度障碍,检查是否存在命名和失写。有无构音障碍。
2.记忆即刻记忆检查实际为注意力。近记忆检查回忆无关词组。远记忆为回忆已记住知识。
3.时空间功能是对自身和外界物体或物体间关系的判断放物,如穿衣、行路、画图或积木以及区别左右。
4.认知观察计算、概括和判断能力。
(二)颅神经检查
1.嗅神经嗅觉。
2.视神经检查视力、视野和眼底。近视力用Jr6表检查,在视力非常差的情况下采取数指、手动以及光感检查。视野床旁手试法粗测或视野计检查。眼底检查视乳头边界、颜色形状,视网膜是否存在渗出及出血,动脉的比例和反光。
3.动眼神经、滑车神经和外展神经双睑裂是否等大,有无上睑下垂,双眼球位置是否居中,各向运动是否充分,无无眼震、复视,双瞳孔是否等大正圆,直径多少mm,瞳孔对光反射是否灵敏和调节反射是否正常。
4.三叉神经双侧面部感觉是否存在减退,咀嚼肌和颞肌的肌力以及肌容积,张口下颌无偏斜。角膜反射、下颌反射和撅嘴反射。
5.面神经静态的额纹和鼻唇沟是否对称和变浅,动态是否存在闭眼无力和睫毛征阳性,示齿口角有无偏斜,鼓腮是否有力。舌前2/3的味觉是否正常。医学全在线www.med126.com
6.听神经听力是否存在下降,Weber征是否居中,Rinner征是否气导大于骨导,Schwabach征有无缩短。
7.舌咽和迷走神经悬雍垂是否居中,软腭上抬是否充分,咽、腭反射是否对称。
8.副神经转头和耸肩是否有力,胸锁乳突肌是否存在萎缩。
9.舌下神经舌肌是否无力和萎缩,是否存在束颤。
(三)脊髓和脊神经
1.感觉四肢及躯干痛触觉是否对称,音叉振动觉、关节运动觉和位置觉是否异常。感觉异常的分布是末梢性、根性,在躯干是否存在感觉平面。
2.运动四肢的肌力、肌肉张力、肌肉容积、不自主运动和共济运动(指鼻试验、跟膝胫试验和Romber9征)。
3.反射浅反射:腹壁反射、提睾反射和肛门反射四肢腱反射:上肢肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、尺骨膜反射,下肢膝腱反射、跟腱反射)亢进还是降低,髌阵挛及踝阵挛是否存在。
病理反射:上肢Hoffmann征、Rossolim0征、掌颏反射,下肢Babinski征、Chaddock征、Gordon征、0ppenheim征。
4.交感神经四肢皮肤的温度、湿度、是否脱毛等。
5.脑脊膜刺激征和下肢神经根牵拉试验颈部是否有抵抗,Kenin9征和Lasegue征是否阳性。