叩诊包括肺界叩诊、对比叩诊。主要采用间接叩诊法进行检查。
间接叩诊的注意事项:垂直叩打、力量和节奏固定、快下快起、自上而下、左右对比。
(一)肺界叩诊
通常检查锁骨中线和肩胛下角线上肺界。
1_正常肺下界右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间,体型瘦长者可下移一个肋间,体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上有心脏影响,不检查肺下界。
2.肺下界检查异常上升:见于肺不张、胸腔积液、膈肌膨升等。下降:见于肺气肿(双侧)、气胸等。
3.肺底移动度患者吸气末和呼气末肺下界在肩胛下角线上的差距,正常6~8cm.受多种因素影响,且需要患者配合,特异性不强,目前实际l临床工作中较少进行。医学全在线www.med126.com
(二)对比叩诊
主要是检查有无异常叩诊音。正常肺叶叩诊呈清音,若出现浊音、实音、过清音或鼓音,则视为异常叩诊音。
1.浊音或实音肺大面积含气量减少或不含气的病变,如各种原因所致的大叶肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸膜增厚或胸腔积液(实音)等。
2.过清音肺含气量增多,如肺气肿、肺充气过度(哮喘发作)。
3.鼓音叩诊部位下方为气体占据,主要见于气胸,偶见于靠近胸壁的直径大于>3~4cm的空洞或空腔。