161.女，30岁，乏力、消瘦1月，发热1周就诊。体格检查：体温38.2℃，右颈部触及多个蚕豆大淋巴结，无压痛；胸片、B超检查及骨髓检查均无异常；淋巴结活检：淋巴结正常结构消失，大量淋巴母细胞浸润，核扭曲折叠。本患者治疗应选择
A.局部放射治疗
B.COP方案化疗
C.CHOP方案化疗＋局部照射
D.手术治疗
E.干扰素治疗
答案：C
162.女，52岁，腰骶部疼痛6个月，加剧1周就诊。查血沉120mm／h，Hb∶90g／L，白细胞、血小板数正常。X光显示腰椎、盆骨骨质明显疏松，可见虫蚀样溶骨性病灶，尿蛋白（抖），血清蛋白电泳见一单珠峰蛋白区带。本例最可能的诊断是
A.骨质疏松症
B.慢性肾病
C.多发性骨髓瘤
D.骨髓转移癌
E.类风湿性关节炎
答案：C
163.男，50岁，头晕、乏力半年，发作性晕厥2个月。脾肋下5cm；Hb∶200g／L，WBC∶6.4乘以十的九次方／L，血小板360乘以十的九次方／L，中性粒细胞碱性磷酸酶（NAP）强阳性，积分120分。该患者选用下列哪项治疗为宜
A.抗凝治疗
B.羟基脲
C.同位素P32
D.α干扰素
E.脾切除
答案：B
164.男，50岁，面色苍白、乏力1年，伴左上腹不适。肝肋下2cm，脾平脐；Hb∶65g／L，WBC∶4乘以十的九次方／L，血小板160乘以十的九次方／L，外周血见少量幼粒、幼红细胞，骨髓多次穿刺"干抽".此患者最可能的诊断是
A.脾功能亢进
B.慢粒白血病
C.骨髓纤维化
D.淋巴瘤
E.骨髓增生异常综合征
答案：C
165.男，52岁，疲乏无力3个月，近2日左下肢肿胀，多普勒探察提示深静脉血栓形成；脾肋下4cm，Hb145g／L，白细胞13乘以十的九次方／L，多次查血小板均＞1000乘以十的九次方／L，血片可见巨大血小板，最合理的治疗是
A.严密观察
B.阿司匹林
C.羟基脲
D.羟基脲＋溶栓治疗
E.血小板单采术
答案：D
166.男，15岁，一周前因受凉而低热，流涕，自服“感冒通”后出现腹痛、腹泻及便血，次日双下肢膝关节以下出现散在性紫癜。Hb∶120g／L，WBC∶12乘以十的九次方／L，中性粒细胞0.8，血小板160乘以十的九次方／L，尿蛋白（+），红细胞10～20／HP，白细胞5-10／HP，颗粒管型1～2／HP，此病人最可能的诊断是医学全在线网站www.med126.com
A.细菌性痢疾
B.泌尿系结石
C.急性肾小球肾炎
D.过敏性紫癜
E.药物疹
答案：D
167.女，22岁，月经血多，皮肤紫癜三个月，Hb∶110g／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板30乘以十的九次方／L，骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞56个，其中颗粒型0.80，裸核0.20，未见产板型巨核细胞，该患者最可能的诊断是
A.急性特发性血小板减少性紫癜
B.慢性特发性血小板减少性紫癜
C.血栓性血小板减少性紫癜
D.弥散性血管内凝血
E.过敏性紫癜
答案：D
168.女，26岁，面黄、乏力、皮肤紫癜一年，体检巩膜轻度黄染，Hb∶60g／L，RBC∶1.8乘以十的十二次方／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板：36乘以十的九次方／L，CoombsTest（+），尿RousTest（-），骨髓有核细胞增生明显活跃，粒系比例、分布正常，红系占0.32，分布大致正常，成熟红细胞畸形较明显，可见较多的球形红细胞及泪滴状红细胞，巨核细胞96个，其中颗粒型0.92，裸核0.08，未见产板型，该患者最可能的诊断是
A.缺铁性贫血
B.巨幼细胞性贫血
C.特发性血小板减少性紫癜
D.弥散性血管内溶血
E.Evens综合征
答案：E
169.男，12岁，自幼受伤后出血不易自止，时常出现膝关节、髋关节肿痛。测得BT∶5分钟（出血时间测定器法），叮∶12秒，INR值0.98，APTT∶20分钟，可被硫酸钡吸附血浆纠正，而正常人血清不纠正，此患者应诊断为
A.血友病甲
B.血友病乙
C.FⅪ缺乏症
D.血管性血友病（vWD）
E.维生素K缺乏症
答案：A
170.男，15岁，自幼常有鼻出血，皮肤碰伤后较易出现淤血癍，无关节肿痛病史，发育正常，三天前感冒发热，口服退热片两片，两天前始鼻出血不止，伴有牙龈出血，体格检查：左臀部有片状淤血癍。BT∶25分（出血时间测定器法），APTF∶90秒，PT∶12秒，INR∶1.0，TT∶20秒，Fg∶3.5g／L，FⅧ∶C∶50％；血小板190乘以十的九次方／L，此患者最可能的诊断是
A.遗传性毛细血管扩张症
B.血管性血友病（vWD）
C.血友病甲
D.维生素K缺乏症
E.弥散性血管内凝血
答案：B
171.一败血症患者在治疗过程中出现神志恍惚，血压下降，皮肤淤血癍，注射部位渗血不止，查血小板42乘以十的九次方／L，血浆纤维蛋白原1.8g／L，PT∶25秒，INR值2.0，APTT∶60秒，此病人出血的原因应考虑
A.感染性休克
B.药物副作用
C.合并特发性血小板减少性紫癜
D.并发DIC
E.合并维生素K缺乏症
答案：D
172.一重型再障患者，拟行骨髓移植，自觉心慌闷气，皮肤紫癜，伴发热，需输血治疗，以输哪种血最佳
A.全血输血
B.浓缩粒细胞输血
C.红细胞悬液输血
D.压积红细胞输血
E.去白细胞红细胞输血
答案：E
A3/A4型题
（病历组型最佳选择题）
（173～176题共用题干）
男，15岁，寒战、高热三天，伴鼻出血和口腔溃疡，体格检查：全身可见散在出血点，浅表淋巴结不肿大，胸骨无压痛，肝脾未触及；血象，Hb∶100g／L，WBC∶1.0乘以十的九次方／L，中性粒细胞0.15，淋巴细胞0.85，血小板12乘以十的九次方／L，网织红细胞0.001。医.学.全.在线.网.站.提供
1.此病人诊断最可能是
A.普通型再障
B.重型再障
C.急性粒细胞缺乏症
D.急性早幼粒细胞白血病
E.败血症合并DIC
答案：B
2.为明确诊断，应进一步检查
A.骨髓象检查
B.ECT骨成像
C.骨髓细胞染色体检查
D.血培养致病菌＋药敏试验
E.凝血功能检查
答案：A
3.此病人病史方面应补充
A.现病史
B.既往病史
C.有害物质接触史
D.生长发育史
E.家族史
答案：C
4.本病人治疗首选
A.抗生素＋激素＋肝素
B.环孢菌素＋抗生素＋G-CSF
C.雄性激素＋抗生素＋血小板输注
D.联合化疗＋抗生素
E.自体骨髓移植
答案：B
（177～179题共用题干）
男，15岁，贫血、黄疸5年。脾肋下2.5cm，Hb∶75克／L，网织红细胞0.06，白细胞和血小板数正常。骨髓增生明显活跃，以红系增生为主，红细胞渗透脆性试验：在0.70％盐水溶液中开始溶血。其父也有轻度贫血及黄疸。
1.本病人最可能的诊断是
A.海洋性贫血
B.缺铁性贫血
C.遗传性球形细胞增多症
D.异常血红蛋白病
E.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症
答案：C
2.欲完善诊断依据，还应选作哪项检查
A.外周血涂片观察
B.血清铁蛋白
C.血红蛋白电泳
D.高铁血红蛋白还原试验
E.抗人球蛋白试验
答案：A
3.最有价值的治疗是
A.补铁
B.肾上腺皮质激素
C.脾切除
D.输血
E.叶酸及维生素B12
答案：C
（180～181题共用题干）
男，16岁，经骨髓及细胞化学染色确诊急性淋巴细胞白血病，用VDP方案2疗程后达到完全缓解。近5日来逐渐出现头痛、恶心及呕吐。体格检查：体温正常，颈项强直，右侧轻度面瘫。
1.本例最可能的诊断是
A.中枢神经系统感染
B.中枢神经系统白血病
C.化疗药物毒副作用
D.合并颅内出血
E.合并脑梗死
答案：B
2.欲明确诊断，具决定性意义的检查是
A.脑脊液生化检查
B.脑脊液常规检查
C.脑脊液细菌培养
D.脑脊液隐球菌抗体检查
E.头颅CT检查
答案：B
