一、定义
本病是指脑底部或脑表面血管自发性破裂，血液直接流入蛛网膜下腔，称原发性SAH.
发病率10-15%
脑实质内、脑室等血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称继发性SAH
二、病因★
1．先天性动脉瘤（50%）
2．脑血管畸形（15%）
3．脑A硬化瘤（15%）
4．脑A炎、脑肿瘤、血液病（6%）
三、临床表现★
1．任何年龄均可发病，动脉瘤破裂好发于30-60岁之间，女>男，脑血管畸形多见于青少年
1．典型表现：
突然剧烈头痛、呕吐（颅内压增高）
脑膜刺激征
血性脑脊液
3．病前多有明显诱因，如剧烈运动、激动、用力排便等
4．50%有短暂意识障碍，少数昏迷，可呈癫痫（EP）样发作
5．体征：
明显脑膜刺激征
颅内压增高征：视神经乳头水肿，血压升高，脉搏缓慢
局灶体征：动眼神经麻痹，少数有轻偏瘫
6．60岁以上患者表现常不典型
四、辅诊
1．脑CT：确诊SAH的首选诊断方法。
2．CSF检查：重要依据，常见均匀一致的血性 CSF，压力增高
五、并发症医学全.在线提供
1．脑血管痉孪
2．正常颅压脑积水
3．心律紊乱
4．再出血
六、诊断
1．突然起病、剧烈头痛、明显脑膜刺激征、CSF呈均匀一致血性，压力增高即可诊断
2．头颅CT有助于确诊
七、治疗原则 制止再出血，解除脑血管痉挛 ，去除病因，防止复发
内科处理（急性期治疗原则同脑出血 ）
（1）一般处理：绝对卧床，避免一切诱因
（2）降颅压治疗：同脑出血
（3）防治再出血：6-氨基己酸、 止血芳酸
（4）防治脑血管痉挛：尼莫地平、西比灵
（5）CSF置换疗法：腰穿放CSF
